Pleurodeza: definicija, postupak i indikacije

Sadržaj

• Pregled
• Postupak
• Indikacije
• Priprema
• Komplikacije

Pleurodeza je postupak koji se ponekad izvodi za ljude s pleuralnim izljevima (nakupljanje tekućine između membrana koje okružuju pluća) koji se ponavljaju kao rezultat raka pluća i drugih stanja. U postupku se između dvije membrane koje postavljaju pluća postavlja kemikalija zbog čega se zajedno ožiljavaju. Ožiljci uništavaju pleuralni prostor tako da se tekućina više ne može nakupljati u prostoru. Radi se u operacijskoj sali s općim anestetikom.

Postupak je općenito vrlo učinkovit, ali može biti manje učinkovit ako je prisutno nekoliko područja izljeva (lokulirani izljevi). U tom slučaju mogu biti potrebni drugi postupci, poput uklanjanja pleure. Kod karcinoma pluća, alternativa pleurektomiji u poodmaklim fazama je postavljanje katetera između pleuralne šupljine i vanjske strane tijela, omogućavajući ljudima uklanjanje tekućine koja se nakuplja kod kuće. Što biste još trebali znati o ovom postupku?

Pregled

Pleurodeza je postupak koji je dizajniran da se dva sloja plućne sluznice (pleura) lijepe. To djeluje na uklanjanje prostora između slojeva (pleuralne šupljine) tako da se tekućina (voda, krv ili gnoj) više ne može nakupljati između slojeva. Između vanjske (parijetalne) i unutarnje (visceralne) pleuralne membrane obično postoje tri do četiri žličice tekućine. Kada se dogodi pleuralni izljev, i zbog dobroćudnih i zbog malignih uzroka, ta količina tekućine se nakuplja i pleuralni prostor ponekad može zadržati nekoliko dodatnih litara tekućine.

Prije nego što se preporuči pleurodeza, liječnici prvo žele vidjeti da li će se pleuralni izljev (ili pneumotoraks) ponoviti u budućnosti. Ako se radi o jednokratnom događaju, često je potrebno provesti toracentezu za uklanjanje tekućine. Nažalost, dobroćudni pleuralni izljev (i pneumotoracije), a posebno maligni pleuralni izljev često se ponavljaju.

Razumijevanje pneumotoraksa

Postupak

U pleurodezi se kemijska supstanca ubrizgava između dva pleuralna sloja kroz prsnu cijev. Te kemikalije tada uzrokuju upalu koja zauzvrat uzrokuje ožiljke. Ovaj ožiljak povlači i drži dvije membrane zajedno, tako da se tekućina ili zrak više ne mogu nakupljati i skupljati u prostoru. Unutarnja pleuralna sluznica naziva se visceralna, a vanjska pleuralna membrana parijetalna. Ovisno o osnovnom stanju, postupak se može izvesti malim rezom (torakoskopija uz video pomoć ili VATS) ili torakotomijom (otvorena operacija pluća).

Postoje dvije vrste pleurodeze, koje se često koriste zajedno:

• Mehanička pleurodeza uzrokuje upalu i ožiljke mehaničkim trljanjem tjemene (vanjske) pleure gazom.
• Kemijska pleurodezauključuje ubrizgavanje kemikalije (najčešće talk) između pleuralnih membrana radi stvaranja upale i ožiljaka (fibroza).

Indikacije

Postoji nekoliko stanja za koja se može napraviti pleurodeza, koja su pak posljedica medicinskih stanja kao što su rak pluća, mezoteliom, cistična fibroza i druge bolesti.

• Maligni pleuralni izljev - Osobe s rakom pluća, rakom dojke ili metastazama na plućima iz drugih vrsta raka mogu razviti maligni pleuralni izljev, pleuralni izljev koji sadrži stanice raka. U ovom slučaju postoje 2 mogućnosti. Jedno je napraviti torakocentezu i postaviti stent koji će kontinuirano odvoditi tekućinu iz izljeva u drugi dio tijela (stalni pleuralni kateter ili tunelirani pleuralni kateter). Druga je pleurodeza.
• Ponavljajući pleuralni izljev
• Perzistentni pneumotoraks- Pnevmotoraks je izraz koji se koristi za opis kolabiranih pluća. Ako se dogodi pneumotoraks i postavi se prsna cijev, pneumotoraks se često otapa. Ako pneumotoraks i dalje postoji (trajno curenje zraka). ili nestane, a zatim se ponovi, potreban je daljnji tretman za uklanjanje pneumotoraksa ili sprečavanje recidiva.
• Ponavljajući pneumotoraks

Priprema

Prije nego što se izvede pleurodeza, liječnici razmatraju nekoliko stvari.

Što je najvažnije, važno je da uklanjanje pleuralne tekućine rezultira poboljšanjem simptoma (smanjena otežano disanje) onima s rakom. Uz to, neki liječnici preporučuju postupak samo ako je očekivano trajanje života duže od mjesec dana.

Pleuralni izljev koji ne uzrokuje simptome (poput bolova u prsima ili otežanog disanja) kod osobe oboljele od raka obično ostaje sam.

S druge strane, mogu se pojaviti spontane pneumotoracije kod ljudi koji su mladi i inače zdravi. U tom slučaju, postupak se može poduzeti kako bi se spriječilo da se u budućnosti dogodi još jedan pneumotoraks.

Komplikacije

Općenito se postupak pleurodeze dobro podnosi. Za određeni postotak ljudi postupak će biti neučinkovit i bit će potrebno daljnje liječenje stalnim kateterom za odvod tekućine ili će biti potrebna pleurektomija (uklanjanje pleure). Još jedna briga za ljude kojima će u budućnosti možda biti transplantirana pluća jest ta što prethodna pleurodeza može otežati ovaj postupak.

Prije, tijekom i nakon operacije transplantacije pluća

Za one koji imaju pleuralni izljev zbog manjih stanja ili imaju ponavljajuću pneumotoraciju (često povezanu s nasljednim čimbenikom), pleurodeza može pružiti sigurnost da se neće dogoditi novi izljev ili pneumotoraks kad neposredna medicinska pomoć nije dostupna.

Primjer: Frankov rak pluća uzrokovao je ponavljane pleuralne izljeve, pa mu je liječnik preporučio da se podvrgne zahvatu nazvanom pleurodeza.