Sadržaj
Kaže se da osoba ima neskladnu koštanu srž ili „neskladni limfom“ kada su u iste osobe identificirane dvije različite vrste limfoma na dva odvojena mjesta u tijelu.Kod ne-Hodgkinovog limfoma ili NHL-a, neskladna zahvaćenost koštane srži obično se događa kada se u biopsiji limfnih čvorova pronađe agresivni limfom, ali se u biopsiji koštane srži pronađe indolentni ili sporo rastući limfom.
Čini se da utjecaj, ako postoji, podudarnosti i neskladnosti zahvaćenosti koštane srži u limfomu ovisi o vrstama pronađenog limfoma, kao i nekom dodatnom kontekstu o tijeku bolesti. Općenito je donošenje čvrstih zaključaka o prognozi na temelju sukladne ili neskladne zahvaćenosti koštane srži izazovno, jer su, u mnogim slučajevima, objavljeni podaci na koje se liječnici oslanjaju vrlo ograničeni.
Uključenost koštane srži
Većina indolentnih ili sporo rastućih limfoma B-stanica u vrijeme dijagnoze zahvaća koštanu srž. Što se tiče difuznog velikog B-staničnog limfoma (DLBCL), koji je agresivna vrsta ne-Hodgkinovog limfoma, većina studija izvještava da samo oko 10 do 15% slučajeva ima zahvaćenost koštane srži kada se dijagnosticira. Ipak, ispitivanje koštane srži je važno.
Sukladnost i nesklad
Kada se zahvaćanje koštane srži dogodi u ne-Hodgkinovom limfomu, obično je slučaj da su stanice raka u koštanoj srži slične stanicama raka koje se nalaze na drugim mjestima, kao što su limfni čvorovi, a to je poznato kao suglasnost.
Neslaganje odnosi se na one slučajeve limfoma kod kojih se histologija ili karakteristike i izgled stanica karcinoma na važan način razlikuju između koštane srži i ostalih mjesta zahvaćanja.
Nesklad se razlikuje od kompozitni, koji se odnosi na dva ili više različitih područja stanica limfoma u isti uzorak limfnih čvorova.
Nesklad se također razlikuje od preobrazba koji se odnosi na limfom koji započinje sporo rastući ili indolentni, ali zatim prolazi kroz transformaciju u agresivni limfom (obično DLBCL) tijekom bolesti. Richterova transformacija primjer je transformacije koja uključuje kroničnu limfocitnu leukemiju koja se pretvara u DLBCL ili Hodgkinov limfom.
Dijagnoza, liječenje i ishod
Nema puno konsenzusa oko toga koliko se često dijagnosticiraju neskladni limfomi, kako se ponašaju klinički ili kako ih je nažalost najbolje liječiti. Podaci su uglavnom izvedeni iz pojedinačnih slučajeva koji su zabilježeni u znanstvenoj literaturi i malim studijama koje se unazad pokušavaju dokučiti obrasce i povezanosti.
Konkordantno zahvaćanje koštane srži povijesno je povezano s lošijim rezultatima preživljavanja u bolesnika s čvornim folikularnim limfomom. Nalaz uzrokuje nadogradnju na IV stadij Ann Arbor, a time i viši rezultat na indeksu koji se koristi za mjerenje prognoze, FLIPI rezultat.
Čini se da je neusklađeno zahvaćanje koštane srži relativno rijetko među sporo rastućim limfomima; Procjenjuje se da se podudarna uključenost javlja kod 40 do 70 posto bolesnika s folikularnim limfomom. Čini se da je nejednako zahvaćanje koštane srži u limfomu rubne zone slično rijetko.
Riječ iz vrlo dobrog
Prema autorima članka iz 2016., potrebno je više studija s većim brojem kako bi se moglo bolje reći što podudarnost i nesklad znače za mnoge pacijente s limfomom.
- Čini se da podudarna zahvaćenost koštane srži s DLBCL ukazuje na lošiji ishod i lošije ukupno preživljenje u usporedbi sa slučajevima bez zahvaćenosti koštane srži.
- Neskladna zahvaćenost koštane srži s indolentnim ili sporo rastućim limfomom B-stanica u novo dijagnosticiranom DLBCL ne ne čini se da negativno utječe na prognozu.
I premda je FDG-PET korisno sredstvo u dijagnozi podudarnog zahvaćanja koštane srži u DLBCL, vjerojatno je mnogo manje osjetljiv u otkrivanju neskladnog zahvaćanja koštane srži.