Sadržaj
- Koliko je uobičajen limfom nakon transplantacije organa?
- Zašto se limfomi javljaju nakon transplantacije organa?
- Koji čimbenici povećavaju rizik od limfoma nakon transplantacije?
- Kako se ponašaju limfomi nakon transplantacije?
- Kako se liječi limfom nakon transplantacije?
- Koji su ishodi s post-transplantacijskim limfomima?
Koliko je uobičajen limfom nakon transplantacije organa?
PTLD uključuje širok spektar limfoproliferativnih stanja nakon transplantacije čvrstih organa ili krvotvornih matičnih stanica (HSCT) i može se javiti u 10% odraslih osoba nakon transplantacije. Raspon od 1 do 20% također je korišten za procjenu ukupne incidencije LPD nakon transplantacije.
Zašto se limfomi javljaju nakon transplantacije organa?
Limfomi nakon transplantacije gotovo su uvijek povezani s infekcijom virusom Epstein Barr (EBV). Infekcija virusom Epstein Barr uzrokuje transformaciju B-stanica (vrsta limfocita ili bijelih krvnih stanica) koje postaju kancerogene. U normalnih osoba, druge stanice imunološkog sustava mogu se boriti protiv EBV infekcije, ali osobama s transplantacijom organa moraju se primijeniti velike doze lijekova koji potiskuju imunološki sustav. Budući da ništa ne može kontrolirati infekciju, šanse za razvoj limfoma se povećavaju.
Koji čimbenici povećavaju rizik od limfoma nakon transplantacije?
Dva glavna čimbenika koja određuju šanse za dobivanje limfoma su:
- Koliko je potrebno imunosupresivno liječenje. Što je veća imunosupresija, to su veće šanse za infekciju EBV-om.
- Status EBV serologije primatelja transplantacije. Ako je pojedinac prethodno zaražen EBV-om (u prošlosti je imao mono), šanse su da se tijelo sjeća infekcije, a krv već ima posebne proteine koji se nazivaju antitijela koja mogu identificirati i ubiti virus. To se može testirati uzimanjem uzorka krvi.
Kako se ponašaju limfomi nakon transplantacije?
U prosjeku, ako će se PTLD dogoditi, uobičajeno vrijeme za to je otprilike 6 mjeseci nakon transplantacije u bolesnika s transplantacijom čvrstih organa i 2-3 mjeseca kod primatelja HSCT-a, ali prijavljeno je već nakon 1 tjedna i to čak 10 godina nakon transplantacije.
Post-transplantacijski limfomi obično se razlikuju od uobičajenih ne-Hodgkinovih limfoma. Stanice raka ovog limfoma mješavine su različitih oblika i veličina. Iako većina pacijenata zahvaća uglavnom limfne čvorove, vrlo često su pogođeni i drugi organi - fenomen koji se naziva ‘ekstranodalno’ zahvaćanje. To uključuje mozak, pluća i crijeva. Transplantirani organ također se može uključiti.
Kako se liječi limfom nakon transplantacije?
Kad god je to moguće, imunosupresivno liječenje mora se smanjiti ili zaustaviti. U onih koji imaju malu i lokaliziranu bolest, može se pokušati operacija ili zračenje. Ako nije, prva linija liječenja obično je Rituxan (rituximab), monoklonsko antitijelo koje specifično cilja stanice limfoma. Tek kada to ne uspije, pokušava se kemoterapija. Kemoterapija se odgađa dok nije potrebno, jer kod djelomično imunosupresiranih osoba kemoterapija može dodatno povećati rizik od infekcija. U onih koji razviju limfome nakon transplantacije koštane srži, transfuzija leukocita davatelja može biti vrlo učinkovita.
Koji su ishodi s post-transplantacijskim limfomima?
Općenito, PTLD je glavni uzrok bolesti i smrti, povijesno s objavljenim stopama smrtnosti do 40–70% u bolesnika s transplantacijom čvrstih organa i 90% u bolesnika nakon HSCT-a. Ne-Hodgkinovi limfomi koji se javljaju nakon transplantacije organa imaju lošiji ishod od ostalih NHL-ova. Druga objavljena brojka je da oko 60-80% u konačnici podlegne svom limfomu. Međutim, upotreba Rituxana promijenila je stopu preživljavanja, a neke osobe prolaze puno bolje i mogu se izliječiti. Uključenost drugih organa, posebno mozga, ima lošu prognozu.
- Udio
- Flip
- Tekst