Sadržaj
- Što je sindrom transfuzije blizanaca?
- Koji su čimbenici rizika transfuzijskog sindroma blizanca?
- Dijagnoza transfuzijskog sindroma blizanaca
Što je sindrom transfuzije blizanaca?
Transfuzijski sindrom blizanaca (TTTS) rijetko je stanje trudnoće koje pogađa jednojajčane blizance ili druge višestruke blizance. TTTS se javlja u trudnoćama gdje blizanci dijele jednu posteljicu (nakon poroda) i mrežu krvnih žila koje opskrbljuju kisikom i hranjivim tvarima neophodnim za razvoj u maternici. Te su trudnoće poznate kao monohorski.
Ponekad se posudne veze unutar posteljice ne rasporede ravnomjerno i postoji neravnoteža u razmjeni krvi između blizanaca. Jedan blizanac - donor blizanac - daje više krvi nego što prima zauzvrat i riskira pothranjenost i zatajenje organa. The primatelj blizanac prima previše krvi i podložan je prekomjernom radu srca i drugim srčanim komplikacijama.
Liječenje transfuzijskog sindroma blizanaca
U kompliciranim slučajevima sindroma transfuzije blizanaca (TTTS), minimalno invazivna kirurgija može pružiti najbolje šanse za rođenje dvije zdrave bebe. Izvodi se ova operacija, poznata kao endoskopska laserska ablacija u maternici i može ispraviti neravnotežu u dijeljenju krvi uzrokovanu TTTS-om. Ovu kiruršku video snimku predstavlja dr. Ahmet Baschat, direktor Centra za fetalnu terapiju Johns Hopkins.
Blizanac donor
Dvojec blizanac doživljava progresivan gubitak volumena krvi (hipovolemija). Stoga njegovi bubrezi ne moraju filtrirati toliko tekućine iz krvi, a kao rezultat toga, mokrenje se smanjuje. To utječe na razvoj mjehura i dovodi do niske razine plodne vode.
Amnionska tekućina, koja se sastoji od fetalnog urina, pruža jastuk u maternici. Uz to, kako fetus raste, guta ovu tekućinu. To pomaže u razvoju njegovih respiratornih, mokraćnih i gastrointestinalnih sustava. Nenormalno smanjenje amnionske tekućine poznato je kao oligohidramnios. Ako amnionska tekućina prestane postojati, to je poznato kao anhidramnios.
Ako volumen krvi u krvožilnom sustavu blizanca darivatelja ne doseže učinkovito tijelo, može doći do kardiovaskularne disfunkcije. To donira rizikuje smrt.
Blizanac primatelj
Blizanac primatelj riskira uzastopno povećavanje količine krvi (hipervolemija). Hipervolemija dovodi do povećanog mokrenja, češćeg punjenja mjehura i stvaranja većih količina mokraće svaki put kada se mjehur isprazni. To rezultira polihidramnija - abnormalno povećanje amnionske tekućine.
Perzistentno stanje hipervolemije u konačnici utječe na funkciju srčanog mišića u primatelja koji naporno radi na pumpanju povećane količine krvi. Hipervolemija može premašiti kapacitet kardiovaskularnog sustava (srca i krvožilnog sustava krvnih žila), a zatim može dovesti do kardiovaskularne disfunkcije, pa čak i zatajenja srca i smrti.
Koji su čimbenici rizika transfuzijskog sindroma blizanca?
Trudnoća s jednojajčanim blizancima ili višestrukim brakom dovodi ženu u rizik zbog trudnoće komplicirane TTTS-om. Međutim, TTTS je neselektivno stanje koje se slučajno javlja u monokorionskoj trudnoći.
Dijagnoza transfuzijskog sindroma blizanaca
Liječnik može sumnjati na sindrom transfuzije blizanca na temelju rezultata rutinskog prenatalnog ultrazvuka. Specijalist za majčinu i fetalnu medicinu može potvrditi dijagnozu provođenjem detaljnijih ispitivanja za mjerenje volumena plodne vode, punjenja mjehura i protoka krvi u blizancima primatelja i darivatelja.
Kada se brzo poveća volumen plodne vode, šupljina maternice također se ubrzano širi, izlažući majku riziku od prijevremenih trudova i skraćivanja vrata maternice. To može dovesti do prijevremeni porod ili prijevremeno puknuće membrane nakon čega slijedi porođaj. Iz tog razloga, procjena majke duljina cerviksa i aktivnost maternice je presudan kod svih žena koje se suočavaju sa sumnjom na TTTS.
Važan čimbenik u određivanju prognoze TTTS-a je stanje kardiovaskularne disfunkcije u blizanaca. Zbog toga će dijagnoza TTTS uključivati detaljan pregled fetalnog srca (fetalna ehokardiografija) i kod primatelja i kod davatelja.
Quintero sustav uprizorenja
Liječnici mogu procijeniti ozbiljnost svakog slučaja TTTS-a koristeći Inscenacija Quintero sustav. Quintero faze I i II predstavljaju progresivne faze neravnoteže volumena krvi, dok faze III i IV ukazuju na progresivne faze kardiovaskularne disfunkcije. Stadij V odnosi se na smrt jednog ili oba blizanca. Quintero staging je važan jer pruža standardiziranu prenatalnu procjenu ozbiljnosti bolesti i vjerojatnosti da će se stanje pogoršati.