Sadržaj
Trombocitopenija se definira kao smanjeni broj trombocita u krvi. Nizak broj trombocita može zauzvrat rezultirati krvarenjem i / ili potrebom odgađanja kemoterapije. Trombocitopenija se obično definira kao manje od 150 000 trombocita po kubnom milimetru krvi na kompletnoj krvnoj slici, iako se značajna krvarenja obično ne javljaju dok razina ne padne ispod 20 000 ili čak 10 000. Simptomi mogu uključivati lagane modrice, bolove u zglobovima i mišićima te krvarenja, poput obilnih menstruacija, krvarenja iz nosa i rektalnog krvarenja. Tretmani ovise o razini i vremenu u odnosu na kemoterapiju i mogu uključivati transfuziju ili lijekove za poticanje proizvodnje trombocita. Važno je napomenuti da je kemoterapija samo jedan od potencijalnih uzroka niske razine trombocita tijekom liječenja karcinoma drugima, poput tumora koji se šire u koštanu srž ili čak antitijela koja vaše tijelo može proizvesti protiv vaših trombocita, što također može pridonijeti.Iako je rjeđi problem od problema poput niskog broja bijelih krvnih zrnaca, nizak broj trombocita ponekad može biti ozbiljan, jer neki lijekovi za kemoterapiju imaju veću vjerojatnost od drugih. Zapravo, studija iz 2019. godine koja je proučavala trombocitopeniju kod osoba s karcinomom u SAD-u otkrila je da je incidencija velika i povezana je sa značajnim komplikacijama i troškovima. Pogledajmo što trebate znati o trombocitopeniji i što možete učiniti sami smanjite rizik od komplikacija.
Znaci i simptomi
Uobičajeno je da ljudi saznaju da imaju nizak broj trombocita na temelju samo krvnih pretraga i prije nego što se pojave simptomi. Kada su prisutni znakovi i simptomi, oni mogu uključivati:
- Jednostavne modrice: Mogu se pojaviti velike crvenkastoplave mrlje poznate kao ekhimoze.
- Petehije: Crvene mrlje na koži (najčešće na potkoljenicama), koje ne postaju bijele kad ih pritisnete prstima.
- Bolovi u zglobovima i mišićima
- Vanjsko krvarenje: Može doći do krvarenja iz nosa (krvarenja iz nosa), usta (posebno kod četkanja zuba), rektuma (crne ili krvave nužde), želuca (povraćanje krvi ili materijala koji se pojavljuje u kavi) ili rodnice (često teže od normalne) razdoblja).
- Unutarnje krvarenje: Jedna od najozbiljnijih komplikacija trombocitopenije je unutarnje krvarenje u mozak, prsa ili trbuh. Unutarnja krvarenja mogu rezultirati simptomima šoka, čuvanja (ne željom da se trbuh dodiruje), iskašljavanjem krvi ili neurološkim simptomima poput glavobolje, slabosti na jednoj strani tijela, vizualnih promjena ili gubitka ravnoteže.
Dijagnoza
Vaš će liječnik naručiti kompletnu krvnu sliku (CBC) prije i nakon kemoterapije kako bi utvrdio imate li nisku razinu trombocita.
Uobičajeni domet
Normalni broj trombocita (broj trombocita) obično se definira kao da ima 150 000 do 400 000 trombocita po kubnom milimetru krvi. Razina ispod 150 000 smatra se abnormalnom ili trombocitopenijom.
Niska razina: blaga i jaka
Većinu vremena razina trombocita veća od 50.000 nije povezana s većim problemima. Razina od 10 000 do 20 000 ponekad može uzrokovati krvarenje, ali najčešće se može smanjiti na 10 000 ili manje prije nego što uzrokuje značajno krvarenje.
Općenito, razine manje od 10 000 obično se liječe (najčešće transfuzijom trombocita), ali razine manje od 20 000 također se mogu liječiti, posebno ako su povezane s vrućicom. Za one koji prolaze kroz kemoterapiju, razine od čak 50 000 do 100 000 mogu rezultirati odgodom kemoterapije. Važno je napomenuti da su svi različiti, a isto računanje kod dviju različitih osoba moglo bi zabrinjavati jednog, a kod drugog malo zabrinjavati.
Procjena uzroka
Kao što je ranije spomenuto, nizak broj trombocita ponekad je posljedica više uzroka tijekom liječenja raka. Promatranje broja trombocita s vremenom (serijska mjerenja trombocita) često može biti korisno u razumijevanju je li kriva samo kemoterapija. Jedan od indeksa danih na CBC-u, srednji volumen trombocita, opisuje prosječnu veličinu trombocita u krvi i također je koristan u procjeni drugih uzroka trombocitopenije.
Uzroci tijekom liječenja raka
Najčešći uzrok trombocitopenije u ljudi s rakom je supresija koštane srži povezana s kemoterapijom. Kemoterapija uništava stanice koje se brzo dijele, poput onih u koštanoj srži koje postaju trombociti. Uz trombocitopeniju, suzbijanje koštane srži kemoterapijom može rezultirati niskim brojem crvenih krvnih stanica (anemija uzrokovana kemoterapijom) i niskom razinom vrste bijelih krvnih stanica poznatih kao neutrofili (neutropenija izazvana kemoterapijom) koje brane od bakterijskih infekcija .
Lijekovi za kemoterapiju
Mnogi lijekovi za kemoterapiju ne utječu na razinu trombocita u mjeri koja je dovoljno značajna da zahtijeva liječenje, ali neki lijekovi imaju puno veću vjerojatnost od smanjenja broja.
Lijekovi koji se često povezuju s trombocitopenijom uključuju:
- Lijekovi na bazi platine kao što su Paraplatin (karboplatin) i Platinol (cisplatin)
- Gemzar (gemcitabin)
- Taksol (paklitaksel)
Koliko dugo traje mali broj?
Trombocitopenija povezana s kemoterapijom često je kratkoročni problem. Razina trombocita počinje padati otprilike tjedan dana nakon kemoterapije i doseže najnižu razinu (najnižu razinu) oko 14 dana nakon infuzije.
Trombociti u krvotoku žive otprilike 8 do 10 dana i brzo se obnavljaju. Kad su razine niske, najčešće se vraćaju u normalu za otprilike 28 do 35 dana (osim ako se ne primi druga infuzija kemoterapije), ali može potrajati i 60 dana da dosegnu razinu prije liječenja.
Ostali uzroci trombocitopenije u osoba s rakom / drugačija dijagnoza
Postoji nekoliko razloga zašto broj trombocita može biti manji kod osoba s rakom uz to kemoterapija. To može uključivati:
- Imunska trombocitopenija (ITP): Imunska trombocitopenija nastaje kada vaše tijelo stvara antitijela protiv vlastitih trombocita. To je najčešće kod karcinoma poput Hodgkinove bolesti i kronične limfocitne leukemije.
- Infekcije, posebno virusne infekcije
- Ostali lijekovi koji mogu uzrokovati niske trombocite, poput antibiotika vankomicina, i antivirusni lijekovi.
- Tumor se proširio na koštanu srž (najčešće limfomi, rak dojke i rak pluća).
- Trombotska mikroangiopatija (stanje u kojem je oštećena unutarnja sluznica krvnih žila što se ponekad događa s kemoterapijskim lijekovima kao što su Mitomicin C i gemcitabin).
Liječenje / prevencija
Važno je prvo utvrditi uzrok vaše trombocitopenije jer mogu postojati različiti razlozi za vašu nisku razinu trombocita koji se liječe na različite načine. Primjerice, ako je povezano s lijekovima za kemoterapiju, liječenje može uključivati odgađanje kemoterapije, dok ako se odnosi na imunološke uzroke, steroidi mogu biti dio preporučenog liječenja.
Ovisno o razini trombocita i o tome imate li simptome ili ne, liječnik vam može preporučiti liječenje za povišenje broja trombocita. Opcije uključuju:
Transfuzija trombocita
Transfuzija trombocita najčešća je metoda liječenja trombocitopenije, posebno kratkotrajne trombocitopenije povezane s kemoterapijskim lijekovima. Transfuzija se može koristiti kao terapija (za povećanje trombocita kod onih koji aktivno krvare) ili preventivno (za one s malim ili očekivanim malim brojem trombocita, ali koji ne krvare). Najčešća nuspojava je privremena vrućica. Rijetke nuspojave mogu uključivati transfuzijske reakcije ili prijenos infekcija poput hepatitisa.
Odgoda kemoterapije
Ponekad će biti potrebno odgoditi kemoterapiju ili prilagoditi dozu.
Lijekovi koji potiču stvaranje trombocita
Lijekovi se ponekad koriste za poticanje koštane srži da stvara više trombocita, iako se oni rijetko koriste kod ljudi koji imaju trombocitopeniju zbog kemoterapije, a trenutno postoji malo dokaza koji potkrepljuju njihovu rutinsku uporabu. Najčešće korišteni lijek je Neumaga ( oprelvekin), iako se ponekad koriste lijekovi Nplate (romiplostim) i Promacta (eltrombopag), iako su odobreni za mali broj trombocita zbog autoimunih stanja.
Klinička ispitivanja
Klinička ispitivanja su u tijeku, proučavajući druge metode za smanjenje rizika od trombocitopenije tijekom kemoterapije.
Komplementarni i alternativni tretmani
Trenutno ne postoje alternativni tretmani ili dodaci prehrani koji značajno poboljšavaju broj trombocita. Usprkos tome, vitamini poput vitamina B12 i folata te minerali poput željeza potrebni su za proizvodnju zdravih trombocita, a zdrava prehrana bogata tim hranjivim tvarima važna je dok obnavljate broj trombocita nakon kemoterapije. Većina onkologa vjeruje da su prehrambeni izvori ovih i drugih hranjivih sastojaka pravi put, jer neki vitamini i minerali mogu ometati kemoterapiju.
Snalaženje
Uz bilo koji tretman koji vam preporuči liječnik, nekoliko je stvari koje možete sami učiniti kako biste smanjili rizik od komplikacija zbog niskog broja trombocita.
Izbjegavajte iritaciju i ozljede
- Koristite nježnu četkicu za zube. Mnogi onkolozi preporučuju da izbjegavate koristiti i zubni konac, ali još uvijek nije dokazano da to pomaže.
- Upotrijebite električni brijač kako biste izbjegli posjekotine.
- Lagano ispuhnite nos.
- Budite oprezni s rezanjem noktiju na rukama i nogama. Nokte treba rezati ravno i držati relativno kratko kako bi se izbjegle suze koje bi mogle krvariti. Mnogi onkolozi preporučuju izbjegavanje manikure i pedikure tijekom kemoterapije, kako zbog rizika od krvarenja, tako i zbog infekcije.
- Pokušajte ne imati zatvor, a ako to učinite, izbjegavajte naprezanje ili upotrebu čepića. Neki lijekovi protiv bolova, kao i prehrambene promjene, mogu uzrokovati zatvor, a liječnik vam može preporučiti omekšivač stolice ili druge lijekove tijekom kemoterapije kako bi to spriječio.
- Izbjegavajte situacije u kojima biste mogli biti ozlijeđeni ili se na drugi način ozlijediti. Budite posebno oprezni kada koristite škare, tijekom kuhanja i upotrebe alata. Izbjegavajte kontaktne sportove. Dodatni oprez potreban je i onima koji žele vrtlariti. Kućnim ljubimcima treba pažljivo podrezati nokte, a izbjegavati životinje koje bi mogle ugristi. Tijekom kućnog ljubimca tijekom kemoterapije treba poduzeti posebne mjere predostrožnosti kako biste smanjili rizik od infekcije.
Izbjegavajte lijekove koji mogu povećati krvarenje
Postoji nekoliko kategorija lijekova koji mogu povećati krvarenje, pa stoga mogu biti aditivi s malim brojem trombocita iz kemoterapije. Svakako razrjeđivači krvi, poput antikoagulansa i lijekova protiv trombocita, mogu predstavljati problem. Nesteroidni protuupalni lijekovi poput Advila (ibuprofen) kao i aspirin također povećavaju rizik. Važno je napomenuti da mnogi lijekovi koji se prodaju bez recepta, kao i dodaci prehrani mogu povećati i krvarenje, a važno je razgovarati s onkologom o bilo kojem od ovih pripravaka prije nego što ih počnete upotrebljavati.
Ograničite upotrebu alkohola
Alkoholna pića mogu povećati vrijeme krvarenja. Prekomjerno pijenje također povećava rizik od ozljeda koje bi mogle dovesti do krvarenja.
Kada nazvati doktora
Trebate obavijestiti svog liječnika ako se pojave neki od gore navedenih znakova ili simptoma trombocitopenije. Nazovite je odmah ako imate krvarenje koje ne možete zaustaviti, jake bolove u trbuhu ili prsima, novu glavobolju, zamagljen vid ili slabost.
Riječ iz vrlo dobrog
Niskim brojem trombocita zbog kemoterapije često se može upravljati konzervativno, to jest, obraćajući pažnju na simptome i izbjegavajući stvari koje bi mogle riskirati krvarenje. Međutim, ponekad će trebati liječiti trombocitopeniju. Svjesnost svojih laboratorijskih rezultata i pažljivo vođenje evidencije mogu vam pomoći da sami budete zagovornik svoje skrbi i prepoznate zabrinutost prije nego što postanu problem.