Sadržaj
Istaknuti stručnjaci:
Rina Abrams, mag.
Multidisciplinarni pristup Johns Hopkinsa okuplja stručnjake iz mnogih različitih područja koji zajedno rade na dijagnosticiranju i liječenju poremećaja gutanja. Specijalisti, uključujući gastroenterologe, radiologe, liječnike uha, nosa i grla i patologe govornog jezika, ispituju rendgenske zrake gutanja, raspravljaju o slučajevima i izrađuju personalizirane planove liječenja.
Jednom kada liječnik dijagnosticira točnu vrstu poremećaja gutanja koji imate, individualizirani plan liječenja može započeti odmah.
Mogućnosti liječenja uključuju:
- Lijekovi.
- Gutanje prekvalifikacije.
- Botulinum toksin.
- Proširenje.
- Enteralno hranjenje.
- Postavljanje stenta za jednjak.
- Kirurgija.
- Liječenje specifičnih poremećaja gutanja.
Lijekovi
Lijekovi mogu biti učinkoviti kod poremećaja gutanja uzrokovanih neurološkim ili mišićnim poremećajem, uključujući:
- Myasthenia gravis - neuromuskularni poremećaj koji uzrokuje slabosti određenih mišića
- Polimiozitis - vrsta kronične upale mišića koja uzrokuje mišićnu slabost
- Parkinsonova bolest - poremećaj mozga koji uzrokuje drhtanje i poteškoće u koordinaciji
- Hipertireoza - prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače
- Hipotireoza - nedovoljna proizvodnja hormona štitnjače
Nekoliko terapija lijekovima može biti učinkovito u ublažavanju određenih simptoma. Na primjer, određeni lijekovi mogu smanjiti učestalost i trajanje napada bolova u prsima. Sedativi i sredstva za smirenje također mogu biti korisni kod pacijenata koji pate od anksioznosti i depresije uz poremećaj gutanja.
Nakon pažljive dijagnoze, liječnik će s vama razgovarati o mogućnosti liječenja.
Gutanje prekvalifikacije
Pacijenti koji pate od nekih vrsta neurogene disfagije (poremećaj gutanja uzrokovan neurološkim poteškoćama) mogu imati koristi od prekvalifikacije gutanja. Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji zbog disfunkcije ždrijela također mogu imati koristi. Obučeni patolog govornog jezika radit će s vama kako bi poboljšao učinkovitost gutanja.
Botulin toksin (botox)
Botulinum toksin je lijek za injekcije koji može poboljšati simptome kod pacijenata s ahalazijom, bolešću mišića jednjaka.
Proširenje
Cilj dilatacijske terapije je povećati veličinu kanala za gutanje. Vaš će liječnik često izvoditi dilatacijsku terapiju istovremeno s endoskopijom.
Proširenje uključuje prolazak instrumenta kroz endoskop kako bi se došlo do zahvaćenog područja. Cilj vašeg liječnika tada postaje liječenje temeljne upale i smanjenje potrebe za ponovljenim dilatacijama.
Enteralno hranjenje
Ponekad je poremećaj gutanja toliko težak da ne možete jesti dovoljno da održavate svoju težinu ili možda niste sigurni da svu prehranu uzimate na usta. Postoji mnogo načina kako dobiti pacijente kalorijama koje su im potrebne.
Epruvete za hranjenje mogu pružiti način prehrane da zaobiđe problematično područje i smanji rizik od kašlja ili gušenja. Epruvete za hranjenje vrsta su enteralnog hranjenja koja osigurava prehranu koju vaše tijelo treba. Postoji nekoliko vrsta epruveta za hranjenje, uključujući nazogastrične sonde (NGT), gastrostomske cijevi (G-cijev) i jejunostomijske cijevi (J-cijev). Vaš medicinski tim utvrđuje koja je vrsta sonde najprikladnija, ovisno o prirodi vašeg problema s gutanjem i ostalim medicinskim problemima.
Možete biti kandidat za enteralno hranjenje ako:
- Izgubili ste značajnu količinu kilograma ili ste imali ponavljajuću aspiracijsku upalu pluća zbog poremećaja gutanja.
Cijev za hranjenje ne mora biti trajna. Kako se vaša sposobnost gutanja i apsorpcije hranjivih sastojaka poboljšava, tubus ćete možda moći ukloniti.
Postavljanje ezofagealnog stenta
Postavljanje stenta za jednjak postupak je koji se rijetko koristi. Međutim, gastroenterolozi Johns Hopkins vodeći su u provođenju ovog složenog postupka.
Tijekom postavljanja stenta ezofagea, liječnik postavlja stent (tanku cijev) u jednjak kako bi polako proširio strikturu (sužavanje).
Ezofagealna kirurgija
Postavljanje stenta za jednjak postupak je koji se rijetko koristi. Međutim, gastroenterolozi Johns Hopkins vodeći su u provođenju ovog složenog postupka.
Tijekom postavljanja stenta ezofagea, liječnik postavlja stent (tanku cijev) u jednjak kako bi polako proširio strikturu (sužavanje).
Ezofagealna kirurgija
Za vaš poremećaj gutanja može biti potrebna operacija, ovisno o dijagnozi koju primite. Na primjer, ako vam je dijagnosticirana ahalazija, vaš kirurg može rezati mišiće na tom području, što će poboljšati gutanje. Ako je vaš poremećaj gutanja posljedica problema s mišićem gornjeg dijela jednjaka, kirurg može rezati i taj mišić. Vaš će vas liječnik uputiti kirurgu koji se specijalizirao za to područje ako smatra da biste mogli imati koristi od kirurške intervencije.
Tretmani za određene poremećaje gutanja
Određeni poremećaji gutanja imaju svoj specifični tijek liječenja. Za liječenje mnogih od ovih stanja izvodi se miotomija - kirurški postupak tijekom kojeg se reže mišić sfinktera jednjaka.
Eozinofilni ezofagitis
Eozinofilni ezofagitis (EoE) stanje je sve veće prevalencije koje je povezano s alergijama na hranu, kožnim osipom i astmom; ponekad se naziva alergijskim ezofagitisom. Steroidna terapija i promjene u prehrani mogu pomoći u upravljanju EoE-om.
Stenoza jednjaka
Stenoza jednjaka je prisutnost suženja ili suženja u jednjaku. Ako striktura napreduje, to može uzrokovati disfagiju ili odinofagiju. Učestalost simptoma stenoze jednjaka možete minimizirati na sljedeći način:
- Izbjegavanje određene hrane.
- Jedite polako, uzimajte male zalogaje i pažljivo žvakajte.
Divertikulum jednjaka
Divertikulum je ispuštanje s kraja jednjaka. Divertikulum jednjaka viri iz slabog dijela u sluznici jednjaka. To može uzrokovati disfagiju, regurgitaciju i aspiracijsku upalu pluća. Vaš tretman ovisit će o veličini i mjestu divertikula. Vaš liječnik često izvodi operaciju kako bi ublažio opstrukciju.
Zenkerov divertikulum
Zenkerov divertikulum je specifična vrsta izlučivanja jednjaka ili divertikuluma. Zenkerovi divertikuli su vrećice koje se razvijaju blizu gornjeg sfinktera jednjaka. Kad se hrana zaglavi u vrećici, pacijenti osjete da je nešto zapelo, a to može dovesti do teškog ili bolnog gutanja.
Mali Zenkerovi divertikuli ne zahtijevaju liječenje osim periodičnog rentgenskog snimanja. Ako je potrebno liječenje, dostupne su kirurške i endoskopske alternative.Cilj kirurgije je oslobađanje izvora otpora rezanjem gornjeg sfinktera jednjaka i uklanjanjem divertikuluma.
Neurogena disfagija
Neurogena disfagija je neuromuskularna poteškoća s gutanjem. Neurogena disfagija često je simptom sistemske (tjelesne) bolesti, pa će liječnik što je više moguće liječiti osnovnu bolest. Točnije, kako bi se krenulo s liječenjem, procijenit će se sljedeće:
- Opseg strukturnih, mehaničkih poteškoća u kanalu za gutanje.
- Rizik od aspiracione upale pluća - ako je visok, liječnik može odlučiti izvršiti perkutanu endoskopsku gastrostomiju (PEG). Ovo je cijev koja dostavlja hranu izravno u želudac.
Tretmani neurogene disfagije uključuju:
- Izmjena prehrane.
- Gutanje prekvalifikacije.
- Kirurgija.
Spazam distalnog jednjaka
Distalni grč jednjaka (DES), prethodno poznat kao difuzni grč jednjaka, stanje je u kojem dolazi do abnormalnih kontrakcija jednjaka. To uzrokuje poteškoće u premještanju hrane u želudac. Ako vaši simptomi sugeriraju grč jednjaka, liječnik će htjeti utvrditi je li uzrok refluks ili neuromuskularno stanje, jer se liječenje razlikuje od uzroka. U liječenju DES koriste se lijekovi za refluks i relaksanti mišića.
Ahalazija
Ahalazija je stanje kada se sfinkter koji kontrolira izlaz materijala iz jednjaka ne uspije opustiti. Kad hrana ne može izaći iz jednjaka, staje na tom području.
To uzrokuje simptome kašlja, gušenja, regurgitacije, disfagije i zadržavanja hrane u jednjaku. Cilj liječenja ahalazije je smanjiti otpor jednjaka, omogućujući protok hrane kroz donji sfinkter jednjaka.
Tretmani za ahalaziju uključuju:
- Pneumatska dilatacija. Vaš liječnik polako napuhuje balon u donjem sfinkteru jednjaka kako bi istezao mišiće dok se ne opuste. To sfinkter rasteže dovoljno da hrana i tekućina mogu lako proći. To se izvodi endoskopski.
- Myotomija. Tijekom ovog postupka, vaš kirurg reže mišić sfinktera kako bi ga prisilio da se opusti. Miotomija se može izvesti endoskopski ili kroz postupak laparoskopske kirurgije.