Sadržaj
- Što je labrum?
- Koja je funkcija labruma?
- Što je suza na labrumu?
- Kako se postavlja dijagnoza suze na labrumu?
- Koji je tretman za suze na labrumu?
- Kakav je oporavak od operacije labruma?
Što je labrum?
Labrum je vrsta hrskavice koja se nalazi u ramenskom zglobu. Rame je zglob kuglice i podnožja gdje se ruka susreće s tijelom. Kost ruke (humerus) tvori kuglu na ramenu koja se susreće s dupljom koja je dio lopatice. Te su dvije kosti povezane ligamentima - žilavim tkivima formirajući priveze koji kosti drže u međusobnom odnosu.
U zglobu postoje dvije vrste hrskavice. Prva vrsta je bijela hrskavica na krajevima kostiju (zglobna hrskavica) koja omogućuje da kosti klize i kreću se jedna po drugoj. Kada se ova vrsta hrskavice počne trošiti (proces koji se naziva artritis), zglob postaje bolan i ukočen. Labrum je druga vrsta hrskavice u ramenu, koja se izrazito razlikuje od zglobne hrskavice. Ova hrskavica je vlaknastija ili krutija od hrskavice na krajevima kuglice i čahure. Također, ova se hrskavica također nalazi samo oko utičnice na kojoj je pričvršćena.
Koja je funkcija labruma?
Labrum ima dvije funkcije. Prvo je produbiti nasad tako da lopta ostane na mjestu. Zamislite rameni zglob kao kuglu za plažu na tanjuru za večeru. Lopta nadlaktične kosti ("lopta za plažu") mnogo je veća od ravne utičnice ("tanjur za večeru"). Ligamenti su privezi koji idu od kosti do kosti i drže ih zajedno kako bi se lopta zadržala u ležištu. Drugi način na koji se lopta drži u ležištu je labrum.
Labrum je gusto tkivo ili vrsta hrskavice koja je pričvršćena na rub čahure i u osnovi tvori branik koji produbljuje čahuru i pomaže zadržati loptu na mjestu. U osoba kod kojih je labrum premalen ili je rastrgan zbog ozljede, lopta može kliznuti dijelom iz utičnice (subluksacija) ili skroz iz ležišta (iščašenje). Labrum prolazi cijelim putem oko duplje i u većini je područja čvrsto pričvršćen za kost čahure. U nekim područjima nije čvrsto pričvršćen. Tek su nedavno stručnjaci utvrdili koji su dijelovi normalni, a koji odražavaju kidanje labruma.
Druga je funkcija labruma kao vezivanje drugih struktura ili tkiva oko zgloba. Na primjer, ligamenti koji pomažu u održavanju zgloba zajedno, pričvršćuju se na labrum na određenim ključnim mjestima. Ako postoji ozljeda ramena koja kida ligamente, ponekad se i labrum povuče s ruba kosti.
Ova ozljeda obično uključuje subluksaciju ili iščašenje ramena i obično je posljedica traume. Lopta ramena može se iščašiti prema prednjem dijelu ramena (prednja iščašenja) ili može izaći iz stražnjeg dijela ramena (koja se naziva stražnja iščašenja). U oba slučaja labrum se može otkinuti s kosti. Kad se to dogodi, labrum se ne zacjeljuje na pravom mjestu. Hoće li zglob i dalje biti nestabilan, ovisi o mnogim čimbenicima.
Druga struktura koja se veže za labrum je tetiva biceps mišića. Mišić bicepsa je mišić na prednjoj strani ruke koji se čvrsto savija savijanjem lakta. Iako je ovaj mišić prilično velik, pretvara se u malu tetivu otprilike veličine olovke koja se pričvršćuje unutar ramenog zgloba. Na drugom kraju mišića nalazi se velika tetiva koja se pričvršćuje izvan lakta na podlaktici. Dio koji se pričvrsti u ramenu zapravo prolazi kroz malu rupu u tetivama rotatorne manšete dizajnirane posebno za tu tetivu.
Jednom kad se nađe u zglobu, tetiva je dijelom pričvršćena za kost u blizini čahure, a dijelom za labrum na vrhu zgloba. Ova se tetiva može pocepati tamo gdje se prikači za kost, gdje se prikači za labrum ili na oba mjesta.
Što je suza na labrumu?
Suza na labrumu može imati nekoliko oblika i vrlo je lako zbuniti ove vrste. Kao rezultat toga, važno je da sa svojim liječnikom točno porazgovarate koju vrstu suza imate. Prva vrsta suza je ona kod koje je labrum potpuno otrgnut od kosti. To je obično povezano s ozljedom ramena kod koje se rame subluksiralo ili iščašilo. Ponekad se dogodi ova vrsta suza i pojedinac ne shvati da je rame iskliznulo iz utičnice.
Druga vrsta suzenja labruma je suzenje unutar same supstance labruma. Rub labruma s vremenom se može pohabati tako da rub ne bude gladak. Ova vrsta suzenja prilično je česta i rijetko uzrokuje simptome. Često se viđa u ramenu kako ljudi stare (starije od 40 godina). Ponekad labrum može imati veliku suzu gdje dio labruma ulazi u zglob i uzrokuje škljocanje i hvatanje dok se lopta kreće u ležištu. Ova vrsta suza je vrlo rijetka, a većina labrumnih suza ne uzrokuje ove simptome.
Treća vrsta suzenja labruma nalazi se na području gdje se tetiva bicepsa pričvršćuje za gornji kraj duplje. Utičnicu možemo podijeliti u četiri regije: prednju (prednju), stražnju (stražnju), gornju (gornji kraj blizu vaše glave) ili donju (donji kraj, koji je prema laktu).
Tetiva bicepsa pričvršćuje se na superiornom kraju, gdje se stapa s labrumom. Labrum prolazi odatle oko zgloba, i u prednjem i u stražnjem smjeru. Zbog ozljede na ovom mjestu gdje se spaja tetiva bicepsa, labrum se također može ozlijediti. Ozljeda na ovom području može biti blaga ili može biti teška. Budući da ozljeda obično uključuje tetivu bicepsa i labrum, jer se nalazi na gornjem kraju čašice i jer može utjecati na nastavke labruma sprijeda i straga od mjesta na kojem se biceps pričvršćuje u ovoj regiji, kratica ili kratica za ovu ozljedu je SLAP lezija. Ovo znači ozljedu koja je gornji labrum sprijeda i straga.
Bilo je nekoliko sustava ocjenjivanja ili sustava klasifikacije ove ozljede. U manjoj ozljedi, labrum je samo djelomično odvojen na ovom području. U težoj ozljedi, cijeli se labrum izvlači iz kosti zajedno s tetivom bicepsa. Najčešća klasifikacija dijeli SLAP lezije u četiri vrste.
Kako se postavlja dijagnoza suze na labrumu?
Budući da je ta hrskavica duboko u ramenu, vrlo je teško postaviti fizikalnu dijagnozu poderanog labruma pri fizičkom pregledu. Postoji nekoliko testova koje liječnik može provesti koji mogu ukazivati na poderani labrum, ali ti testovi nisu uvijek točni. Drugi je problem što suze na labrumu imaju različite oblike kao što je gore opisano, a određeni testovi otkrivat će jednu vrstu suza, ali ne i drugu. Neki se liječnici osjećaju vrlo uvjereno da mogu dijagnosticirati labralnu suzu nakon fizikalnog pregleda, ali to je kontroverzno. Nema mnogo znanstvenih studija koje pokazuju da je fizikalni pregled pouzdan za postavljanje dijagnoze labralne suze. Kao rezultat ove nesigurnosti mogu se provesti i druge studije kako bi se potvrdila dijagnoza ako se sumnja na nju.
Najbolji testovi dostupni za postavljanje dijagnoze labralne suze su snimci magnetske rezonancije (MRI) ili test nazvan CT-artrogram (potonji je CAT pregled kojem prethodi artrogram gdje se boja ubrizgava u rame). Oba su testa relativno dobra u definiranju suza labruma zbog subluksacije ili iščašenja, ali su točna tek oko 80 do 85 posto. Iz tog razloga neki liječnici vjeruju da testovi nisu uvijek potrebni ako se dijagnoza subluksacije ili iščašenja može utvrditi anamnezom i fizičkim pregledom. Nijedan od tih testova trenutno nije vrlo dobar u postavljanju dijagnoze SLAP lezije. Ovo je područje vrlo složeno i MRI je teško pouzdano dobiti dobre slike ovog područja.
Međutim, ako MRI definitivno pokaže suzu, tada će često biti prisutna. Problem je što MRI može propustiti manje suze i ne može pouzdano postaviti dijagnozu kod većih suza labruma.
Najbolji način za postavljanje dijagnoze pucanja labruma je artroskopija ramena. Nažalost, ovo je operativni postupak i zahtijeva neki oblik anestezije. Postavljanje dijagnoze zahtijeva i neko iskustvo kirurga, jer anatomija unutarnje strane ramena može biti prilično složena. Odnos između labrumnih suza i simptoma nije do kraja odgonetnut, pa nije jasno poznato koje treba popraviti, a koje ostaviti na miru.
Koji je tretman za suze na labrumu?
Liječenje ovisi o vrsti suza u labrumu. Suze koje su posljedica nestabilnosti ramena, bilo subluksacije ili iščašenja, zahtijevaju ponovno postavljanje labruma na rub duplje. To se može učiniti rezom na prednjoj strani ramena ili artroskopskim tehnikama kroz manje rezove. Postoje prednosti i nedostaci svakog pristupa. U ovoj ustanovi favoriziramo otvorenu operaciju rezom sve dok se artroskopske tehnike ne usavrše.
Ako je labrum istrošen, obično nije potrebno liječenje, jer obično ne uzrokuje simptome. Međutim, ako postoji velika suza labruma, potrgani dio ili treba izrezati i podrezati ili popraviti. Koji će se tretman koristiti ovisi o tome gdje se suza nalazi i koliko je velika. Ova vrsta suza koja zahtijeva popravak bez nestabilnosti ramena rijetka je.
Suze labruma u blizini pričvršćivanja tetive bicepsa (SLAP lezije) mogu se samo obrezati ili će ih možda trebati ponovno spojiti na vrh utičnice. Najbolji način za to je artroskopska kirurgija, jer je to područje teško doseći otvorenom operacijom velikim rezom. Koristeći artroskop i male rezove za druge instrumente, labrum se može ponovno spojiti na rub utičnice pomoću šavova ili kopča.
Kakav je oporavak od operacije labruma?
Oporavak ovisi o mnogim čimbenicima, poput mjesta na kojem se nalazila suza, koliko je bila teška i koliko je kvalitetan bio kirurški popravak. Vjeruje se da je potrebno najmanje četiri do šest tjedana da se labrum ponovno priklopi na rub kosti, a vjerojatno još četiri do šest tjedana da ojača. Nakon što se labrum izliječi do ruba kosti, stres bi trebao postupno vidjeti kako bi mogao skupiti snagu. Važno je ne ozlijediti ga dok zarasta.
Koliko je kretanja i jačanja ruke dopušteno nakon operacije ovisi o mnogim čimbenicima, a na kirurgu je da vas obavijesti o svojim ograničenjima i brzini napredovanja. Zbog varijabilnosti ozljede i vrste obavljenog popravka, teško je predvidjeti koliko brzo se netko može vratiti sportu i aktivnostima nakon popravka. Vrsta sporta je također važna, jer kontaktni sportovi imaju veće šanse da ozlijede popravak labruma. Međutim, velika većina pacijenata ima punu funkciju ramena nakon popravka labruma, a većina se pacijenata može vratiti na svoju prethodnu razinu sporta bez ikakvih ili malo ograničenja.