Sadržaj
- Što je artritis ramena?
- Kako se razvija artritis ramena?
- Uzroci i vrste artritisa na ramenu
- Simptomi artritisa na ramenu
- Dijagnoza artritisa na ramenu
- Liječenje artritisa na ramenu
Što je artritis ramena?
Artritis ramena je oštećenje hrskavice unutar ramenog zgloba. Rame ima dva zgloba. Plemeniti artritis obično se odnosi na veći zglob kuglice i čašice nazvan glenohumeralni zglob po kostima koje povezuje (glenoid i humerus). Hrskavica pokriva i kuglu (glava humerusa) i udubinu (glenoid).
Kada se hrskavica u ramenu počne raspadati na površini i na kraju u dubljim slojevima, to se naziva artritisom ramena. Drugi zglob u ramenu, akromioklavikularni ili AC zglob, također može razviti artritis poznat kao AC zglobni artritis.
Kako se razvija artritis ramena?
Artritis ramena obično je posljedica postupnog trošenja hrskavice. Hrskavica je prisutna u svakom zglobu u tijelu; pokriva površinu kostiju unutar zglobova slično teflonu na kugličnom ležaju. Hrskavica je živo tkivo debljine 2 milimetra do 3 milimetra - približno debljine jednog ili dva sloja kartona. Zbog toga je kontakt između kostiju mekši. Ako je hrskavica netaknuta, može potrajati više okretaja bez trošenja površine jer je glatka.
Artritis ramena obično se razvija u fazama. Prvo, hrskavica postaje meka (A), zatim razvija pukotine na površini (B), zatim počinje "fibrilirati" (propadati i ljuštiti se) (C), i konačno, troši se da bi izložila površinu kosti (D). Kao rezultat, gubi sposobnost djelovanja kao glatka, klizna površina.
Hrskavica se ne istroši odjednom po cijeloj površini kosti u zglobu. Umjesto toga, nosi se u različitim dijelovima različitim brzinama. Dakle, ako uzmete u obzir površinu kugličnog ležaja koja je bila prekrivena teflonom, ova vrsta trošenja bila bi kao da teflon ima jame, a površina bi sada bila nepravilna (vidi sliku dolje).
Jednom kada površina postane nepravilna, hrskavica može pretrpjeti daljnja oštećenja. Može se početi prorjeđivati, što dovodi do toga da se kosti ramena trljaju jedna o drugu (četvrti stupanj gubitka hrskavice). Mnogi ljudi misle da je artritis vuča kosti-na-kosti u zglobu, ali u stvarnosti, artritis je proces koji može dovesti do vuče kosti-na-kosti.
Nemoguće je reći kako će se brzo artritis ramena pogoršati. Rameni zglob svake osobe ima različit stupanj oštećenja hrskavice. Tipično, kada određene aktivnosti proizvode bol, to znači da hrskavica doživljava stres. Općenito, što je bolnija aktivnost, to je veća vjerojatnost da će dodatno oštetiti hrskavicu i rameni zglob.
Uzroci i vrste artritisa na ramenu
Postoji nekoliko različitih oblika artritisa ramena. Svaki od njih može imati različito podrijetlo, a neki uzroci artritisa ramena još uvijek nisu poznati.
Osteoartritis ramena
Osteoartritis je poznat i kao degenerativna bolest zglobova. Često je povezan s istrošenošću vezanom uz starenje. Može utjecati i na druge zglobove osim ramena i najčešći je oblik artritisa.
Reumatoidni artritis ramena
Reumatoidni artritis je autoimuni poremećaj, što znači da vaše tijelo napada vlastite zdrave stanice, što može uključivati i sluznicu zgloba. Ovaj upalni artritis može istovremeno biti prisutan na oba ramena.
Posttraumatski artritis ramena
Ako vam je rame slomljeno, iščašeno ili na neki drugi način ozlijeđeno, možete razviti posttraumatski artritis.
Artropatija suza rotatora manšete
Artropatija suza rotacione manšete vrsta je artritisa ramena koja se može razviti nakon masivnog i dugotrajnog suza rotacione manšete. Četiri tetive rotatorne manžete u vašem ramenu obavijaju se oko kugličnog dijela ramenog zgloba, držeći ga na mjestu. Ako su jedna ili više ovih tetiva jako potrgane, to može uzrokovati trljanje glave nadlaktične kosti o druge kosti i razvoj artritisa.
Artritis ramena uslijed avaskularne nekroze
Avaskularna nekroza odnosi se na poremećenu opskrbu krvlju područja tijela, što rezultira umiranjem tog područja (nekroza). U ramenu glava humerusa (lopta ramenog zgloba) može izgubiti opskrbu krvlju zbog bolesti, traumatičnih ozljeda i drugih uzroka. Bez opskrbe krvlju, kost će se polako urušavati, postajati neujednačena i uzrokovati artritis.
Simptomi artritisa na ramenu
Količina gubitka hrskavice razlikuje se od osobe do osobe, pa tako i simptomi artritisa ramena:
- Bolovi u ramenom zglobu je glavni znak artritisa. Može biti prisutan u prednjem, bočnom ili stražnjem dijelu ramena. Neki ljudi imaju bol čak i kad ne koriste ruku, a neki bolu samo kad je koriste. Bol kod artritisa može se pojaviti u bilo koje doba dana i može biti prisutna sa ili bez ukočenosti ramena. Često su bolovi jači kod dizanja, nošenja teških predmeta ili nakon vježbanja. Bol može često zračiti u ruku ili, ako je jaka, može zračiti do lakta i zapešća.
- Ukočenost zgloba je još jedan znak napredovanja artritisa ramena. Ukočenost možete osjetiti kao gubitak opsega pokreta u ramenu. Kako se kretanje smanjuje, možda ćete otkriti da rukom možete raditi manje stvari, a ove aktivnosti mogu biti ograničene zbog boli.
- Brušenje, klikanje ili pucanje (krepitus) može se osjetiti jer je površina hrskavice nepravilna s artritisom. Može biti bolno, ali ne mora. Ponekad se rame može "zaključati". Povremeno, jer površine više nisu glatke, možete osjetiti klizanje ramena u određenim položajima.
Dijagnoza artritisa na ramenu
Da bi dijagnosticirao artritis ramena, vaš će liječnik obaviti fizički pregled i postaviti vam pitanja o vašim simptomima i povijesti bolesti. Stupanj artritisa i količina kostiju u utoru mogu se procijeniti i potvrditi rendgenom ili, ako je potrebno, CT-om.
Liječenje artritisa na ramenu
Vježbe opsega pokreta
Početno liječenje artritisa ramena je medicinsko (neoperativno) liječenje. Često započinje vježbama opsega pokreta kako bi se rame održalo pokretnim.Ako to ne utječe na vaš opseg pokreta, cilj je spriječiti njegovo pogoršanje. Gubitak pokreta u ramenom zglobu zbog artritisa često je postepen i može ga biti teško primijetiti. Kako zglob postaje krući, bol i sposobnost da budu aktivni mogu se pogoršati. Preporučuje se istezanje dvije do tri minute svaki dan, bez obzira imate li gubitak pokreta ili ne.
Fizikalna terapija artritisa ramena obično nije potrebna, osim ako gubite opseg pokreta. Jačanje ramena kod artritisa obično se ne preporučuje, jer u nekim slučajevima može uzrokovati više boli. Međutim, ako vježbe ne smetaju ramenu, onda su sasvim u redu za napraviti.
Izmjene životnog stila
Drugi je medicinski tretman izbjegavanje stvari koje rame čine bolnim u razumnom smislu. Općenito, treba izbjegavati sve što uzrokuje bol, posebno ako bol ometa vaš život. Ako bolovi u ramenima traju nekoliko dana i probude vas noću, možda je razumno postaviti pitanje koliko vam je ta aktivnost važna. Na primjer, ako imate bolove dok igrate golf, možda će biti potrebno smanjiti na jedanput tjedno, umjesto svakodnevnog igranja.
Kontrola boli
Treći medicinski tretman je pokušaj kontrole boli. To se može učiniti na nekoliko načina:
- Led je tvoj prijatelj. Obloge s ledom izvrsne su protiv bolova i po potrebi se mogu koristiti jednom ili nekoliko puta dnevno. Možete koristiti vrećicu leda ili hladnjak za hladnu terapiju koji se mogu staviti u zamrzivač i ponovno koristiti. Paket leda treba postaviti sprijeda, preko vrha i na stražnjoj strani ramena. Može se koristiti odjednom 20-30 minuta. Ako vas bol probudi noću, razmislite o zaleđivanju ramena prije spavanja.
- Neki ljudi to osjećaju toplina je bolji tretman za bolove od artritisa ramena. Toplina je često dobra za zagrijavanje zgloba prije istezanja, ali trebali biste koristiti onu strategiju koja pruža najbolje olakšanje.
- Lijekovi može se koristiti i za kontrolu boli, ali svi oni imaju svoje prednosti i potencijalne komplikacije. Razgovarajte o svojim lijekovima sa svojim liječnikom primarne zdravstvene zaštite ili sa svojim kirurgom kako biste bili sigurni da nemate razloga za izbjegavanje određenih lijekova.
Koje lijekove mogu koristiti za artritis ramena?
Mogli biste početi s acetaminofen budući da ima malo nuspojava. Međutim, može utjecati na jetru ako se koristi u visokim dozama, pa se posavjetujte sa svojim liječnikom o najboljoj dozi. Sljedeća klasa lijekova koji pomažu simptomima artritisa ramena nazivaju se nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Većina nesteroidnih protuupalnih lijekova može se uzimati samo kada je prisutna bol, pružajući olakšanje na zahtjev. Ako vam je potrebno dosljednije ublažavanje boli, razgovarajte sa svojim liječnikom. Također, NSAID se ne smiju uzimati ako u anamnezi imate krvarenja i čireve, imate razrjeđivače krvi, imate zatajenje bubrega, određene srčane bolesti ili druga stanja. O tim biste problemima trebali razgovarati sa svojim liječnikom prije nego što počnete uzimati NSAID.
Injekcije za artritis ramena
Trenutno postoje dvije vrste injekcija koje mogu ublažiti bol za artritis ramena. Prva vrsta je injekcije kortizona. Obično se kortizon pomiješa sa sredstvom za omamljivanje koje pruža trenutno ublažavanje boli i pomaže liječniku da zna je li injekcija na pravom mjestu. Jednom kada omamljujući lijek istroši, zglob može biti bolan sve dok kortizon ne počne pucati. Važno je lediti rame jedan dan ili nešto nakon pucanja.
Uzorci kortizona ne oštećuju rame, ali većina ih kirurga ograničava na najviše nekoliko godišnje u većini slučajeva artritisa. Uzorci kortizona mogu povećati rizik od infekcije ako se podvrgnete totalnoj zamjeni ramena ubrzo nakon pucanja. Ako razmišljate o operaciji, razmislite o izbjegavanju injekcija kortizona nekoliko mjeseci prije.
Drugi lijek koji može pomoći kod artritisa ramena sintetski je proizveden hijaluronska kiselina. To je lubrikant koji se prirodno javlja u ljudskom tijelu. Ova tekuća tvar ubrizgava se u artritična koljena već dugi niz godina. Ova injekcija ponekad pomaže kod bolova i do dvije godine, ali neobično je da oduzima svu bol dulje vrijeme.
Trenutna preporuka je da se ne izvrši operacija zamjene ramena u roku od tri mjeseca nakon pucanja kortizona u rame. Ako razmišljate o operaciji, najbolje je izbjegavati injekcije kortizona dok o tome ne razgovarate sa svojim liječnikom.
Kirurgija ramena
Kada nehirurški tretmani više ne djeluju, možda će vam trebati operacija. Kirurške mogućnosti ovise o vašoj dobi i stupnju artritisa.
Artroskopska debricija ramena
Ovaj minimalno invazivni postupak koristi malu kameru (artroskop) i kirurške alate umetnute kroz male rezove za "čišćenje" (debride) ramenog zgloba. Preporučuje se pacijentima s nižim stupnjem artritisa i obično se ne preporučuje kada postoji vuča kosti na kosti.
Ako vam u zglobu ostane nešto hrskavice, ponekad uklanjanje bolova može olakšati bol. Tijekom ovog postupka ne uklanjaju se koštane ostruge, jer su ostruge rezultat artritisa, a ne uzrok. Ova se operacija smatra uspjehom ako ublažava bol tijekom 12 do 24 mjeseca. Iako u nekim slučajevima ublažavanje boli može trajati dulje, ova operacija obično nije trajno rješenje za artritis ramena jer ne mijenja prisutnost bolesti.
Zamjena ramena
Zamjena ramena poželjni je postupak za artritis kostiju na kosti ramena. Ublažava bol kod artritisa, a pokazalo se da traje već dugi niz godina.
A standardna ukupna zamjena ramena postupak zamjenjuje kuglu i dijelove zgloba ramenog zgloba umjetnim dijelovima.
U obrnuta ukupna zamjena ramena postupak, kuglice i utičnice na stranama zglobnih prekidača. Ovaj se postupak može izvesti za mnoga stanja, ali uglavnom se koristi kada se na ramenu s artritisom pretrgne rotacijska manšeta.
Postoje i druge vrste nadomjestaka ramena koje se danas ne koriste toliko često. Jedna od takvih vrsta je hemiartroplastika - postupak koji zamjenjuje samo loptasti dio ramenog zgloba. Postoji i operacija koja se naziva a artroplastika šalice. Slična je hemiartroplastiji, osim što se uklanja samo površina kosti ispod glave humerusa (kuglice). Područje je zaglađeno i zaobljeno, a zamjenski komad u obliku šuplje polovice lopte postavljen je na kraj kosti ruke. Vaš će vam specijalist za ramena pomoći da odredite najbolju opciju liječenja artritisa ramena.