Sadržaj
- Kontradiktorni nacrti studija, rezultati studije
- Je li gubitak sluha jednostavno pitanje starosti?
- Mogu li antiretrovirusni lijekovi biti uzrok?
Kontradiktorni nacrti studija, rezultati studije
Još 2011. godine, petogodišnja analiza koju je provelo Sveučilište Rochester u New Yorku zaključila je da niti zaraza HIV-om niti njegovo liječenje nisu povezani s gubitkom sluha. Analiza, koja je uključivala podatke iz dvije dugogodišnje kohorte - Multicentrične kohortne studije AIDS-a (MACS) i Ženske međuagencijske HIV studije (WIHS) - procijenila je optoakustičke emisije (tj. Zvukove koje unutarnje uho odaje kad se stimulira). ) u 511 bolesnika s HIV-om.
Na temelju rezultata, istraživači su zaključili da se stopa nagluhosti među sudionicima studije nije razlikovala - a možda čak i manje - od one kod opće američke populacije.
Međutim, do 2014. godine isti je istraživački tim ponovno pregledao problem i ovaj put procijenio mogu li pacijenti sa srednjim godinama HIV-a u dobi od ranih 40-ih do kasnih 50-ih godina čuti različite tonove u rasponu od 250 do 8000 herca (Hz) u različitim volumenima. Ovoga su puta rezultati bili vrlo različiti: i HIV pozitivni muškarci i žene imali su poteškoća sa sluhom visokih i niskih tonova, s pragom sluha za 10 decibela višim od onog kod njihovih nezaraženih kolega.
Iako je gubitak sluha pri višim frekvencijama (preko 2000 Hz) čest kod odraslih u srednjoj dobi, niže frekvencije uglavnom ostaju netaknute. U HIV pozitivnoj skupini utvrđeno je da je dosljedni gubitak i sluha niske i visoke frekvencije značajan i da se dogodio bez obzira na stadij bolesti, antiretrovirusnu terapiju ili pridržavanje terapije.
Proturječna priroda studija služi samo da istakne mnoštvo pitanja koja ostaju bez odgovora, ne samo o tome je li gubitak sluha izravno ili neizravno povezan s HIV-om, već i koji mehanizmi, ako postoje, mogu biti odgovorni za takav gubitak.
Je li gubitak sluha jednostavno pitanje starosti?
S obzirom na dizajn istraživanja MACS-a i WIHS-a, neki bi mogli zaključiti da HIV jednostavno "dodaje" prirodni gubitak sluha viđen kod odraslih odraslih osoba. Svakako se priznaje da trajna, dugotrajna upala povezana s HIV-om može uzrokovati prerano starenje (prerano starenje) u brojnim organskim sustavima, uključujući srce i mozak. Može li biti razumno sugerirati da bi se isto moglo dogoditi i sa saslušanjem osobe?
Brojni istraživači nisu toliko sigurni. Jedno istraživanje iz Tajvanskog medicinskog centra na Tajvanu imalo je za cilj procijeniti gubitak sluha u kohorti od 8.760 pacijenata s HIV-om i 43.800 pacijenata bez HIV-a. Gubitak sluha procijenjen je na temelju medicinskih kartona tijekom petogodišnjeg razdoblja od 1. siječnja 2001. do 31. prosinca 2006.
Prema istraživanju, iznenadni gubitak sluha (definiran kao gubitak od 30 decibela ili više u najmanje tri susjedne frekvencije tijekom nekoliko sati do tri dana) dogodio se gotovo dvostruko češće u bolesnika s HIV-om u dobi od 18 do 35 godina, ali ne u tih 36 godina ili više.
Iako istražitelji nisu mogli zaključiti da je HIV glavni uzrok takvog gubitka - posebno budući da su iz analize isključeni čimbenici poput izloženosti buci i pušenju - opseg studije sugerira da HIV u određenom dijelu može biti faktor koji doprinosi tome .
Slično tome, studija iz 2012. godine istraživačke mreže Nacionalnog instituta za zdravstvo (NIH) sugerirala je da je kod djece zaražene HIV-om u maternici (u maternici) dva do tri puta veća vjerojatnost da će imati gubitak sluha do 16. godine života nego njihova neinficirana kolege.
Za ovu je studiju gubitak sluha definiran kao mogućnost otkrivanja samo zvuka od 20 decibela ili više od onoga što se moglo očekivati u općoj adolescentnoj populaciji.
Studija NIH nadalje je zaključila da je kod iste djece gotovo dvostruko veća vjerojatnost da će imati gubitak sluha od djece koja su izložena HIV-u u maternici, ali nisu zaražena.To snažno sugerira da HIV infekcija sama po sebi utječe na razvoj slušnog sustava i može objasniti zašto mlađe odrasle osobe s HIV-om prijavljuju nagli prolazni gubitak sluha u kasnijem životu.
Mogu li antiretrovirusni lijekovi biti uzrok?
Povezivanje gubitka sluha s antiretrovirusnom terapijom (ART) postalo je još spornije pitanje od povezivanja gubitka sa samim HIV-om. Od sredine do kasnih 1990-ih, niz malih studija sugerirao je da je ART, kao neovisni čimbenik, povezan s povećanim rizikom od gubitka sluha. Većina ovih studija otad je ispitana s obzirom na to da pojedinačni lijekovi nikada nisu procjenjivali, a čimbenici poput stadija bolesti, pokretanja ART-a i pridržavanja nikada nisu bili uključeni.
Mala studija iz Južne Afrike iz 2011. godine pokušala je istražiti utjecaj stavudina, lamivudina i efavirenza (koji se lako koriste u ART-u prve linije u SAD-u od kasnih 1990-ih do ranih 2000-ih) na sluh. I dok su podaci pokazali blago povišene stope oštećenja među HIV pozitivnim pacijentima na ART-u, istražitelj nije uspio povezati te gubitke sa samim lijekovima.
Unatoč oskudnosti dokaza, postoji zabrinutost da se nedovoljno pažnje posvećuje ontološkim (povezanim s uhom) učincima antiretrovirusnih lijekova, uključujući mitohondrijske toksičnosti povezane s drogom koje mogu potencijalno pojačati ili pogoršati poremećaje povezane s HIV-om, posebno one koji utječu na neurološki sustav.
Kako se sve veći fokus stavlja i na kvalitetu života i na izbjegavanje poremećaja povezanih sa starenjem kod dugotrajne infekcije, možda će trebati poduzeti veće korake kako bi se pružili konačni odgovori na pitanje gubitka sluha kod HIV-a. zaraženo stanovništvo.