Sadržaj
- Desna strana srca u odnosu na lijevu stranu
- Uzroci zatajenja srca s desne strane
- Simptomi zatajenja srca s desne strane
- Dijagnoza desnostranog zatajenja srca
- Liječenje zatajenja srca s desne strane
Nesposobnost srca da efikasno pumpa krv u pluća uzrokuje povrat krvi u venski sustav i ograničava minutni volumen (ukupan volumen krvi koje srce može pumpati u minuti). bočno zatajenje srca može biti prilično ozbiljno i ovo stanje može značajno smanjiti očekivani životni vijek ako se ne može adekvatno liječiti.
Desnostrano zatajenje srca često se javlja zajedno s zatajenjem lijevog srca, pa opći pojam "zatajenje srca" obično obuhvaća barem neke poremećaje u radu obje strane srca.
Komore i ventili srcaNo, povremeno se može desiti zatajivanje srca s desne strane, dok funkcija lijeve strane srca ostaje normalna (ili gotovo normalna). Važno je prepoznati zatajenje srca s desne strane, jer se njegovi uzroci, simptomi koje proizvodi i liječenje koje se zahtijeva često razlikuju od tipičnijih, uglavnom lijevih tipova zatajenja srca.
Desna strana srca u odnosu na lijevu stranu
U usporedbi s lijevom stranom srca, desno srce je prilično impresivno. Posao lijeve klijetke je ispumpavati krv iz srca, pod relativno visokim pritiskom, u sve organe tijela. Za učinkovit rad ovog posla potrebno je da mišićni zidovi lijeve klijetke budu relativno debeli i snažni.
Suprotno tome, posao desne klijetke je pumpati "iskorištenu" krv siromašnu kisikom u pluća kroz plućnu arteriju, tako da se može nadopuniti kisikom. Budući da je plućna arterija sustav niskog tlaka, desna klijetka ne mora generirati velik dio krvnog tlaka da bi mogla obaviti svoj posao. Iz tog razloga, iako desna klijetka mora pumpati isto toliko krvi pri svakom otkucaju srca kao i lijeva klijetka, količina posla koju mora pritom učiniti samo je oko 25 posto posla koji lijeva klijetka mora obaviti. Budući da desna klijetka funkcionira u relativno niskom tlaku i okruženju s malim radom, to je relativno tankozidna struktura, s mnogo manje srčanog mišića od lijeve klijetke.
Desna strana srca vrlo je učinkovita u pumpanju čak i velike količine krvi (kao u vrijeme kada izvodimo puno vježbi). No, tanka stijenka desne klijetke mnogo je manje učinkovita u radu u uvjetima visokog tlaka. Dakle, ako se desna klijetka nađe da dulje vrijeme mora raditi protiv povišenih tlakova u plućnoj arteriji, ona počinje zatajiti.
Dakle, desnoručno zatajenje srca obično se događa u uvjetima koji uzrokuju povišeni tlak u plućnoj arteriji - odnosno kada je prisutna plućna hipertenzija. Kad se desna klijetka mora pumpati protiv visokog tlaka, ona jednostavno ne može učinkovito raditi , a ukoliko se povišeni tlak ne ublaži, dolazi do zatajenja srca s desne strane.
Uzroci zatajenja srca s desne strane
Popis stanja koja uzrokuju pretežno desnostrano zatajenje srca razlikuje se od stanja koja proizvode klasično, pretežno lijevo zatajenje srca.
Budući da lijeva klijetka sadrži lavovski udio srčanog mišića, procesi bolesti koji utječu na srčani mišić uglavnom utječu na lijevu klijetku. Dakle, zatajenje srca koje je posljedica srčanog udara, proširene kardiomiopatije, hipertrofične kardiomiopatije i mnogih vrsta valvularnih bolesti srca, gotovo je uvijek pretežno lijevo zatajenje srca.
Suprotno tome, uvjeti koji proizvode desnostrano zatajenje srca obično se svrstavaju u tri opće kategorije: uvjeti koji proizvode plućnu hipertenziju, određene vrste valvularnih bolesti srca i srčani napadi desne klijetke.
Plućna hipertenzija
Desnostrano zatajenje srca najčešće se javlja zbog plućne hipertenzije. Dug popis stanja može proizvesti plućnu hipertenziju i svi oni mogu dovesti do zatajenja desnog srca. Najčešći uzroci plućne hipertenzije koja dovodi do desnog zatajenja srca uključuju:
- Lijevo zatajenje srca: Zatajenje srca koje uglavnom utječe na lijevu stranu srca (tj. "Tipično" zatajenje srca) povećava tlak u plućnom krvožilnom sustavu, a taj povišeni plućni tlak na kraju često dovodi do zatajenja srca s desne strane. Zapravo je ispravno reći da je zastrašivanje srca s desne strane uobičajena i prirodna posljedica dugotrajnog ili loše liječenog zatajenja srca s lijeve strane.
- Plućna embolija: Veliki plućni embolus može akutno povisiti tlak u plućnoj arteriji na vrlo visoke razine, a time može proizvesti akutno zatajenje desnog srca. Manji, ponavljajući plućni emboli mogu postupno povećavati tlak u plućnoj arteriji, a time i uzrokovati podmukliji početak zatajenja desnog srca.
- Kronična bolest pluća: Kronični oblici plućnih bolesti, posebno kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) ili opstruktivna apneja za vrijeme spavanja, na kraju mogu proizvesti plućnu hipertenziju i zatajenje desnog srca.
- Akutni respiratorni distres sindrom (ARDS): Ovo stanje može proizvesti akutni oblik plućne hipertenzije i zatajenja desnog srca.
- Kongenitalna bolest srca: Pogotovo defekt atrijalne pregrade i ventrikularni septal, to na kraju može proizvesti plućnu hipertenziju i zatajenje desnog srca.
- Ostali uzroci plućne hipertenzije: To uključuje primarnu plućnu hipertenziju, sklerodermiju, sarkoidozu ili razne oblike vaskulitisa koji zahvaćaju pluća.
S ovog je popisa vidljivo da je "čisto" zastrašivanje srca s desne strane - odnosno zatajenje srca s desne strane koje nije uzrokovano srčanom bolešću zahvaćenom lijevom stranom srca - gotovo uvijek posljedica nekog oblika poremećaja pluća koji proizvodi plućnu hipertenziju. Nazva se zastrašivanje srca s desne strane koje je sekundarno u odnosu na plućno stanjecor pulmonale. Budući da je zatajivanje srca s desne strane tako često uzrokovano plućnim stanjem, mnogi liječnici koriste "cor pulmonale" kao virtualni sinonim za zatajivanje srca s desne strane.
Međutim, zatajivanje srca s desne strane može imati i druge uzroke, tako da zapravo ti pojmovi nisu stvarni sinonimi.
Valvularna bolest srca
Bilo koja vrsta valvularne bolesti srca čiji je glavni učinak povećati pritisak unutar desne strane srca ili zabraniti protok krvi kroz desnu stranu srca, može stvoriti zastrašivanje srca s desne strane.
Iako bolest desnih bočnih srčanih zalistaka - trikuspidalni zalistak i plućni zalistak - može prouzročiti zatajenje desnog srca, pokazalo se da je to neobičan uzrok. Regurgitacija (curenje) ova dva ventila obično je rezultat (a ne uzrok) plućne hipertenzije. Stenozu (sužavanje) ovih zalistaka obično uzrokuje urođena ili reumatska bolest srca koja u većoj mjeri zahvaća ostale dijelove srca. Dakle, ili bolest trikuspidalnog ili plućnog zaliska, sama po sebi, izuzetno je rijedak uzrok zatajenja srca s desne strane.
S druge strane, stenoza mitralnog zaliska - zaliska koji se nalazi između lijevog pretkomore i lijeve komore - obično uzrokuje zastrašivanje srca s desne strane. Krv koja se vraća u lijevi pretkomor iz pluća ima tendenciju da se "nakvasi" kada mitralna prisutna je stenoza, što dovodi do povećanih vaskularnih pritisaka u plućima, što na kraju proizvodi plućnu hipertenziju i zastrašivanje srca s desne strane.
Infarkt miokarda desnog ventrikula
Osobe koje imaju infarkt miokarda (srčani udar) uzrokovane blokadom desne koronarne arterije mogu patiti od oštećenja desnog ventrikularnog mišića, što dovodi do desnog zatajenja srca. Liječenje srčanog udara desne klijetke uglavnom je slično liječenju bilo kojeg STEMI-ja , uključujući brzo otvaranje začepljene krvne žile lijekovima za uništavanje ugrušaka ili stentom.
Međutim, s obzirom da zatajenje srca s desne strane može ograničiti količinu krvi koja dolazi do lijeve strane srca, moraju se koristiti lijekovi usmjereni uglavnom na liječenje slabosti lijeve klijetke (poput nitrata, beta blokatora i blokatora kalcijevih kanala). s velikim oprezom kod ljudi koji imaju srčani udar desne klijetke.
Simptomi zatajenja srca s desne strane
Simptomi uzrokovani desnim zatajenjem srca mogu biti vrlo slični simptomima koje imaju ljudi s tipičnim, pretežno lijevim zatajenjem srca. To uključuje dispneju (otežano disanje), slabost, lako umor i edeme (otekline).
Međutim, kod zatajenja srca s desne strane, neki od ovih simptoma mogu biti osobito ozbiljni. Može se pojaviti dispneja pri vrlo beznačajnom naporu, ekstremni umor, pa čak i letargija. Edem koji imaju ljudi s desničarskim zatajenjem srca često je mnogo gori od "pukog" edema gležnja i donjih ekstremiteta. Mogu imati edeme bedara, trbuha, pa čak i prsa.
Također, desnostrano zatajenje srca može uzrokovati otečenost i bolnost jetre, što može dovesti do ozbiljnog ascitesa (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Anoreksija (značajan gubitak apetita) može postati istaknuti simptom. Osobe s desničarskim zatajenjem srca mogu imati i sinkopu pri naporu (gubitak svijesti), jer ne mogu povećati svoj minutni minutni volumen kada vježbaju.
Dijagnoza desnostranog zatajenja srca
Pažljiv klinički pregled trebao bi liječnicima pružiti snažan trag o prisutnosti desnog bočnog zatajenja srca. Karakter i kvaliteta simptoma (upravo opisani) vrlo su važni za postavljanje dijagnoze, kao i svaka povijest plućnih problema, duboke venske tromboze ili plućne embolije.
Studije elektrokardiograma (EKG) i ehokardiograma često otkrivaju povišeni tlak u plućnoj arteriji i mogu pokazati valvularnu bolest srca ili bolest koja utječe na srčani mišić. Ovi testovi obično postavljaju dijagnozu zatajenja srca s desne strane.
Dodatna ispitivanja obično su potrebna kako bi se utvrdio uzrok zatajenja srca s desne strane. Na primjer, ispitivanje plućne funkcije može potvrditi prisutnost i ozbiljnost KOPB-a, a ispitivanje spavanja može pomoći u postavljanju dijagnoze apneje u snu. Također mogu biti potrebni CT snimci, MRI snimci i / ili kateterizacija srca, ovisno o vrsti sumnje na osnovni uzrok.
Ključno je utvrditi osnovni uzrok, jer liječenje ovisi o njemu.
Vodič za diskusiju liječnika za otkazivanje srca
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Liječenje zatajenja srca s desne strane
Adekvatno liječenje zatajenja srca s desne strane u potpunosti se oslanja na prepoznavanje i liječenje osnovnog uzroka:
- Ako je uzrok valvularna bolest srca (najčešće mitralna stenoza), neophodan je kirurški popravak ili zamjena oboljelog zaliska.
- Kada je uzrok infarkt miokarda desne klijetke, potreban je agresivan i brz tretman za otvaranje začepljene desne koronarne arterije.
- Ako je osnovni uzrok lijevo zatajenje srca, adekvatna terapija desne strane srca zahtijeva optimiziranje liječenja zatajenja lijevog srca.
- Kada je uzrok zatajenja desne strane srca plućni poremećaj (tj. Ako je prisutan cor pulmonale), tada se liječenje temelji na optimizaciji liječenja osnovnog plućnog problema.
Dok se identificira postupak osnovne bolesti i optimizira liječenje, diuretici se mogu koristiti za ublažavanje prekomjernog edema (iako ove lijekove treba koristiti razumno kod zatajenja desnog srca). Mora se paziti da se izbjegnu stanja koja dodatno povećavaju tlak u plućnoj arteriji, poput niske razine kisika u krvi i acidoze. Lijekovi koji mogu smanjiti tlak u plućnoj arteriji također mogu biti korisni.
Dno crte je, opet, da stvarno liječenje zatajenja srca s desne strane znači agresivno liječenje osnovnog uzroka.
Riječ iz vrlo dobrog
Desnostrano zatajenje srca vrlo je ozbiljno stanje koje obično uzrokuje ozbiljne simptome i može uzrokovati preranu smrt. Ključno je da svatko s ovim stanjem prođe temeljitu medicinsku procjenu kako bi jasno identificirao osnovni uzrok, a zatim se podvrgne agresivnom liječenju kako bi se taj osnovni uzrok preokrenuo ili poboljšao.