Sadržaj
Restenoza se odnosi na postupno ponovno sužavanje koronarne arterije nakon što je blokada liječena angioplastikom i stentiranjem. Ako se dogodi restenoza, to se obično dogodi u roku od 3 - 12 mjeseci od zahvata, jer zbog restenoze arterija ponovno postaje uska, simptomi angine obično se vraćaju.Restenoza je prepoznata kao problem u najranijim danima angioplastike, a pojavila se u čak 40 do 50 posto ljudi koji su se liječili samo angioplastikom. U stvari, razlog zašto su stentovi razvijeni prije svega bio je smanjenje učestalost restenoze.
U velikoj su mjeri stenti u tome uspjeli. Čak i s prvom generacijom stentova bez metala (BMS), učestalost restenoze znatno je smanjena (na otprilike 20 do 30 posto u 12 mjeseci). Nakon toga razvijeni su stenti koji eluiraju lijekove (DES) kako bi se pokušalo smanjiti restenoza još dalje. U DES-u su stentovi obloženi lijekovima koji inhibiraju rast tkiva što dovodi do restenoze.
Prva generacija DES-a smanjila je učestalost restenoze na oko 15 posto nakon pet godina. Noviji DES smanjili su stopu restenoze još više, na oko 5 do 7 posto nakon pet godina.
Što uzrokuje restenozu?
Angioplastika (i postavljanje stenta, jer je uvijek u pratnji angioplastika) oblik je traume tkiva. Tijekom angioplastike kateter koji nosi ispuhani balon prolazi se preko aterosklerotske ploče u koronarnoj arteriji, a zatim se balon napuhuje. Napuhavanje balona komprimira plak, proširujući tako otvor arterije. Stent - sustav sitnih nosača - zatim se proširuje na mjestu angioplastike, kako bi se proširena arterija ponovno srušila. Kompresija (ili "razbijanje" naslaga, ako želite) nije nježan postupak i gotovo uvijek stvara traumu na zidu krvnih žila.
Restenoza se javlja kao rezultat rasta tkiva na mjestu liječenja. Gotovo se to može smatrati rezultatom procesa „zacjeljivanja“ nakon lokalizirane traume angioplastike.Endotelne stanice koje normalno postavljaju koronarnu arteriju razmnožavaju se na mjestu traume. Ako ovo širenje endotelnih stanica postane pretjerano, stanice mogu začepiti krvne žile na mjestu stenta.
Restenoza se također može javiti kao rezultat ponavljajuće ateroskleroze - procesa koji je uopće uzrokovao blokadu koronarne arterije. Restenoza uzrokovana aterosklerozom nastoji se pojaviti relativno dugo nakon zahvata - godinu dana ili više. Tipičnija restenoza, koja se obično uoči u roku od 6 mjeseci, a gotovo uvijek u roku od 12 mjeseci nakon zahvata, obično je uzrokovana rastom endotelnog tkiva.
Restenoza naspram tromboze
Restenoza nije isto što i strašnija tromboza stenta, naglo začepljenje stenta stvaranjem krvnog ugruška. Tromboza stenta obično je katastrofa jer često proizvodi iznenadnu i potpunu blokadu koronarne arterije. Rizik od tromboze najveći je prvih nekoliko tjedana ili mjeseci nakon postavljanja stenta, ali se znatno smanjuje upotrebom lijekova koji inhibiraju trombocite.
Također postoji mali, ali stvaran rizik od kasne tromboze stenta (tromboza koja se dogodi godinu dana ili više nakon postavljanja stenta), a posljednjih godina postalo je očito da bi se antiagregacijski lijekovi trebali nastaviti najmanje godinu dana, a vjerojatno i dulje. Međutim, najbolji način prevencije kasne tromboze stenta ostaje kontroverzan.
Kako se liječi restenoza?
Iako je uporaba DES-a uvelike smanjila učestalost restenoze stenta, nije uklonila problem.
Ako se pojavi restenoza i proizvodi simptome angine, liječenje obično uključuje ponovljeni postupak, obično umetanje drugog stenta na isto mjesto. Alternativna je i medicinska (neinvazivna) terapija angine. Operacija bajpasa koronarne arterije je još jedna opcija za ljude s restenozom stenta, posebno ako se restenoza ponovi nakon drugog stenta.
Sažetak
Restenoza je izvorno bila glavno ograničenje u korištenju angioplastike i stentova za bolest koronarnih arterija. Kako se tehnologija stentova poboljšavala, restenoza je sada jako ograničena kao problem. Međutim, upotreba modernih stentova uvela je još jedan problem upravljanja u skrb o bolesti koronarnih arterija, trombozu stenta. I dalje se razrađuje najbolji način za smanjenje ovog novog problema.