Sadržaj
Čineći dio nosne šupljine i nepca, nepčana kost je uparena kost lica u obliku slova L. Čini dio donje strane lubanje, a nalazi se između maksile (fiksne, gornje kosti čeljusti) i sfenoidne kosti (čija krila pomažu u stvaranju baze očnih duplji i baze lubanje). Najčešće su ove kosti klinički implicirane kao smještaj nevjerojatno osjetljivih većih i manjih nepčanog živca, koje treba otupjeti tijekom vađenja kutnjaka i pretkutnjaka u stomatologiji.Anatomija
Nepčana kost ima vodoravnu i okomitu ploču, kao i piramidalni postupak (ili dio u obliku piramide). Horizontalna ploča čini krov usta i stražnji dio usne šupljine, odmah iza nosne šupljine; prednji mu je kraj nazubljen, a stražnji je glađi.
Dvije nepčane kosti sjede jedna pored druge, stvarajući stražnju nosnu kralježnicu prema stražnjem dijelu ove ploče. Ovaj dio također uključuje veći nepčani otvor, prostor koji sadrži veći nepčani živac, kao i njegove potrebne krvne žile.
Okomita ploča nepčane kosti čini dio bočne stijenke nosne šupljine na mjestu spajanja sfenoidne kosti i pterigoidnog procesa (bitno za kretanje čeljusti i usta). Ova ploča također dovodi do orbitalnog procesa koji čini dio orbite - duplje u kojoj sjedi oko.
Ovdje se također opaža nepčani kanal koji prolazi između bočne stijenke nepčane kosti i susjedne kosti maksile. Ovaj dio također uključuje sfenopalatinski urez na gornjoj granici koji se povezuje sa sfenoidnom kosti.
Napokon, piramidalni proces nastaje na spoju između vodoravne i okomite ploče. Ovdje nastaju manji nepčani kanali u kojima se nalazi niz važnih živaca i arterija.
Mjesto
Položaj nepčane kosti najbolje se razumije kroz njene granice i artikulacije.
Njegova vodoravna ploča nalazi se odmah iza maksilarne kosti gornje čeljusti, dok leži ispred mekog nepca (mekog tkiva na krovu usta). Kraj okomite ploče ove kosti najbliži stražnjem dijelu glave zglobljava se s pterigoidnim odljevkom sfenoidne kosti.
Na gornjoj granici ova kost pomaže u formiranju baze orbitalnog procesa. Dvije uparene nepčane kosti spajaju se niz sredinu gornjeg dijela usta na srednjem nepčanom šavu.
Anatomske varijacije
Najčešće viđene anatomske varijacije u nepčanoj kosti povezane su s postavljanjem većeg nepčanog otvora, otvorom prema stražnjoj strani koji omogućuje silazni i veći nepčani živac da prolaze.
Jedno je istraživanje pokazalo da se u otprilike 73% slučajeva ovaj otvor nalazio nasuprot trećem zubu gornjeg kutnjaka. Također je primijetio pozicioniranje nasuprot drugom kutnjaku oko 7% vremena, a između drugog i trećeg kutnjaka otprilike 16% vremena.
Iako su suptilne, varijacije nepčane kosti imaju značajne kliničke implikacije, posebno za stomatologe ili stomatologe koji gledaju na vađenje molarnog ili premolarnog zuba.
Funkcija
Prvenstveno, nepčana kost ima strukturnu funkciju, a svojim oblikom pomaže u urezivanju važnih struktura unutar glave i definirajući donji zid unutarnje strane lubanje. Ova kost pomaže u oblikovanju nosne i usne šupljine, krova usta i donjeg dijela očnih duplji (orbita).
Kao što je gore napomenuto, u njima se nalazi i veća nepčana jama, otvori koji omogućuju prolazak nepčanim živcima. U tom smislu, nepčane kosti pomažu u smještanju primarnih putova signalizacije boli za usta i zube.
Pridruženi uvjeti
Postoji nekoliko stanja povezanih s nepčanom kosti.
U stomatologiji
Klinički gledano, ova se kost u stomatologiji najčešće smatra većim i manjim nepčanim živcima, za koje se zna da su izuzetno osjetljivi. Kada stomatolozi trebaju izvaditi gornje kutnjake i pretkutnjake, ti živci moraju biti anestezirani (umrtvljeni).
Mjesta ubrizgavanja treba pažljivo nadgledati - obično su udaljena oko 1 centimetar (cm) od ruba gingive ("visina" zubnog mesa) - jer postoji opasnost da šprica prodre u veći nepčani otvor. Zapravo postoje kliničke smjernice da se to ne dogodi, a stomatolozi i specijalisti, posebno, moraju biti upućeni u varijantu anatomije ove kosti.
Prijelomi
Osim toga, nezgode ili padovi mogu dovesti do prijeloma nepčane kosti. Ti su "nepčani prijelomi" relativno rijetki i javljaju se najčešće u odraslih muškaraca. Liječnicima predstavljaju težak izazov zbog položaja kosti u licu.
Liječnici klasificiraju šest glavnih tipova na temelju mjesta loma kostiju - prednjeg i stražnjeg alveolarnog, sagitalnog, parasagitalnog, paraalveolarnog, složenog i poprečnog prijeloma - a ovo pitanje često prati Le Fort-ov prijelom maksilarne kosti. Ne samo mogu li to utjecati na okolne strukture, što dovodi do bolova i oteklina, ali ovi problemi mogu dovesti i do malokluzije ili pogrešnog poravnanja zuba.
Tor Palatinus
Nadalje, u rijetkim slučajevima liječnici su primijetili torus palatinus, što je razvoj uglavnom benignih, bezbolnih izrastanja iz nepčane kosti. Oni se mogu pojaviti na srednjoj ploči nepca i mogu se pojaviti obostrano ili samo na jednoj strani.
Iako su obično asimptomatski i često ih pacijenti nikad ne primijete, neki slučajevi dovode do bolova, čira na ustima, poremećenog žvakanja i oštećenja govora.To se stanje najčešće javlja kod odraslih u 30-ima.
Liječenje
Prijelomi nepca otkrivaju se medicinskim metodama snimanja, obično CT snimkama uparenim s X-zrakom. To omogućuje liječnicima da procijene opseg i mjesto problema.
Liječenje se razlikuje ovisno o težini i mjestu prijeloma, a dvije su operacije koje ga najčešće uzimaju: otvorena redukcija i unutarnja fiksacija (ORIF) ili intermaksilarna fiksacija (MMF). U oba slučaja ideja je da kirurzi pristupaju slomljenoj kosti, ispravljaju probleme s poravnavanjem i koriste udlage, ortodontske zagrade, lučne šipke ili druge metode za postavljanje.
Nakon ove kirurgije potrebno je riješiti bol i upalu, s tim da duljina oporavka ovisi o ozbiljnosti prijeloma.
U slučajevima kada torus palatinus postane simptomatski ili ako poremeti sposobnost žvakanja i govora, liječnici koriste kirurški zahvat za promjenu oblika nepčane kosti i uklanjanje izrasline. To obično uključuje rez na sredini nepca kako bi kirurzi mogli riješiti problem. U oporavku, koji obično traje tri do četiri tjedna, bolovi i upale upravljaju se lijekovima na recept.