Sadržaj
- Što je umetanje elektrostimulatora srca?
- Električni sustav srca
- Što je pacemaker?
- Razlozi postupka
- Rizici postupka
- Prije postupka
- Tijekom postupka
- Nakon zahvata
- Mjere predostrožnosti srčanog stimulatora
Što je umetanje elektrostimulatora srca?
Umetanje pejsmejkera je implantacija malog elektroničkog uređaja koji se obično postavlja u prsa (odmah ispod ključne kosti) kako bi se regulirali spori električni problemi sa srcem. Može se preporučiti pejsmejker kako bi se osiguralo da rad srca ne uspori na opasno nisku brzinu.
Električni sustav srca
Srce je u osnovi pumpa koja se sastoji od mišićnog tkiva stimuliranog električnim strujama, koje obično prate određeni krug u srcu.
Ovaj normalni električni krug započinje u sinusnom ili sinoatrijalnom (SA) čvoru, što je mala masa specijaliziranog tkiva smještenog u desnom atriju (gornjoj komori) srca. SA čvor generira električni podražaj brzinom od 60 do 100 puta u minuti (za odrasle) u normalnim uvjetima; ovaj električni impuls iz SA čvora pokreće otkucaje srca.
Električni impuls putuje od SA čvora preko pretkomora do atrioventrikularnog (AV) čvora na dnu desnog pretkomore. Odatle se impuls nastavlja niz put električne provodnosti koji se naziva Njegov snop, a zatim dalje kroz sustav "His-Purkinje" u klijetke (donje komore) srca. Kada se pojavi električni podražaj, mišić stvara kontrakciju i pumpa krv u ostatak tijela. Ovaj proces električne stimulacije praćen kontrakcijom mišića ono je zbog čega srce kuca.
Srčani stimulator može biti potreban kada se pojave problemi sa sustavom električne provodljivosti srca. Kad se promijeni vrijeme električne stimulacije srca na srčani mišić i naknadni odgovor srčane pumpe, možda će vam pomoći pejsmejker.
Što je pacemaker?
Pejsmejker se sastoji od tri dijela: generatora impulsa, jednog ili više vodova i elektrode na svakom elektrodu. Srčani ritam daje signal srcu da kuca kad je otkucaj srca prespor ili nepravilan.
Generator impulsa je malo metalno kućište koje sadrži elektroničke sklopove s malim računalom i baterijom koje reguliraju impulse poslane u srce.
Elektroda (ili elektrode) je izolirana žica koja je na jednom kraju spojena na generator impulsa, a drugi kraj smješten je unutar jedne od srčanih komora. Olovo je gotovo uvijek postavljeno tako da prolazi kroz veliku venu u prsima koja vodi izravno do srca. Elektroda na kraju elektrode dodiruje zid srca. Olovo isporučuje električne impulse u srce. Također osjeća električnu aktivnost srca i prenosi te podatke natrag u generator impulsa. Električni vodovi pacemakera mogu biti smješteni u pretkomori (gornja komora) ili komori (donja komora), ili oboje, ovisno o medicinskom stanju.
Ako je puls sporiji od programirane granice, električni impuls šalje se kroz odvod do elektrode i uzrokuje ubrzano kucanje srca.
Kada srce otkuca brže od programirane granice, pacemaker općenito nadgleda puls i neće koračati. Moderni srčani stimulatori programirani su da rade samo na zahtjev, tako da se ne natječu s prirodnim otkucajima srca. Općenito, nikakvi električni impulsi neće se slati u srce ukoliko prirodni puls srca ne padne ispod donje granice pejsmejkera.
Noviji tip elektrostimulatora srca, nazvan biventrikularni elektrostimulator srca, trenutno se koristi u liječenju određenih vrsta zatajenja srca. Ponekad kod zatajenja srca dvije klijetke ne pumpaju na normalan način. Ventrikularna disinhronija uobičajeni je pojam koji se koristi za opisivanje ovog abnormalnog uzorka pumpanja. Kad se to dogodi, srce pumpa manje krvi. Biventrikularni pacemaker istodobno korača objema komorama, povećavajući količinu krvi koju pumpa srce. Ova vrsta liječenja naziva se terapija resinhronizacijom srca ili CRT.
Nakon umetanja elektrostimulatora srca, redovito će se obavljati sastanci kako bi se osiguralo pravilno funkcioniranje elektrostimulatora srca. Liječnik koristi posebno računalo, koje se naziva programer, kako bi pregledalo aktivnost elektrostimulatora srca i po potrebi prilagodilo postavke.
Ostali povezani postupci koji se mogu koristiti za procjenu srca uključuju elektrokardiogram (EKG) u mirovanju i vježbanje, Holterov monitor, EKG s prosjekom signala, kateterizaciju srca, RTG prsnog koša, računalnu tomografiju (CT) prsnog koša, ehokardiografiju, elektrofiziološke studije , magnetska rezonanca (MRI) srca, skeniranje perfuzije miokarda (stres), skeniranje perfuzije miokarda (mirovanje), radionuklidna angiografija i CT srca. Molimo pogledajte ove postupke za dodatne informacije. Imajte na umu da iako je MRI vrlo siguran postupak, magnetska polja koja koristi MRI skener mogu ometati funkciju pejsmejkera. Svaki pacijent s elektrostimulatorom srca uvijek treba razgovarati sa svojim kardiologom prije nego što se podvrgne magnetskoj rezonanci.
Razlozi postupka
Može se umetnuti pacemaker kako bi se potaknuo brži rad srca kada srce kuca presporo i uzrokuje probleme koji se inače ne mogu ispraviti.
Problemi sa srčanim ritmom mogu uzrokovati poteškoće jer srce ne može ispumpati odgovarajuću količinu krvi u tijelo. Ako je otkucaj srca prespor, krv se pumpa presporo. Ako je puls prebrz ili previše nepravilan, srčane komore se ne mogu napuniti s dovoljno krvi da se ispumpaju pri svakom otkucaju. Kada tijelo ne dobije dovoljno krvi, mogu se pojaviti simptomi kao što su umor, vrtoglavica, nesvjestica i / ili bol u prsima.
Neki primjeri problema s pulsom i ritmom za koje se može umetnuti elektrostimulator srca uključuju:
Bradikardija. To se događa kada sinusni čvor uzrokuje da srce kuca presporo.
Sindrom Tachy-bradija. To karakterizira izmjenično brzo i sporo otkucavanje srca.
Blokada srca.To se događa kada se električni signal odgađa ili blokira nakon napuštanja SA čvora; postoji nekoliko vrsta srčanih blokova.
Možda postoje drugi razlozi zbog kojih liječnik preporučuje umetanje pejsmejkera.
Rizici postupka
Mogući rizici srčanog stimulatora uključuju, ali nisu ograničeni na sljedeće:
Krvarenje iz reza ili mjesta uvođenja katetera
Oštećenje posude na mjestu uvođenja katetera
Infekcija mjesta reza ili katetera
Pneumotoraks. Ako se tijekom postupka nehotice probuši obližnja pluća, zrak koji curi zapada u pleuralni prostor (izvan pluća, ali unutar zida prsnog koša); to može uzrokovati poteškoće s disanjem, au ekstremnim slučajevima može dovesti do kolapsa pluća.
Ako ste trudni ili sumnjate da biste mogli biti trudni, obavijestite svog liječnika. Ako dojite, trebali biste obavijestiti svog liječnika.
Pacijenti koji su alergični ili osjetljivi na lijekove ili lateks trebaju obavijestiti svog liječnika.
Nekim pacijentima duljina zahvata u mirovanju na proceduralnom stolu može uzrokovati nelagodu ili bol.
Mogu postojati i drugi rizici, ovisno o vašem specifičnom zdravstvenom stanju. Obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom prije postupka.
Prije postupka
Liječnik će vam objasniti postupak i ponuditi vam mogućnost postavljanja bilo kakvih pitanja o tom postupku:
Od vas će se zatražiti da potpišete obrazac za pristanak koji daje vaše dopuštenje za provođenje testa. Pažljivo pročitajte obrazac i postavljajte pitanja ako vam nešto nije jasno.
Obavijestite svog liječnika ako ste osjetljivi na ili ste alergični na bilo koji lijek, jod, lateks, traku ili sredstva za anesteziju (lokalna i opća).
Morat ćete postiti određeno vrijeme prije postupka. Liječnik će vas obavijestiti koliko dugo posti, obično preko noći.
Ako ste trudni ili sumnjate da ste trudni, obavijestite svog liječnika.
Obavijestite svog liječnika o svim lijekovima (na recept i bez recepta) i biljnim ili drugim dodacima koje uzimate.
Obavijestite svog liječnika ako imate bolest srčanih zalistaka, jer ćete možda trebati primiti antibiotik prije postupka.
Obavijestite svog liječnika ako u prošlosti imate poremećaja krvarenja ili ako uzimate bilo kakve lijekove protiv zgrušavanja (razrjeđivanje krvi), aspirin ili druge lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi. Možda će vam biti potrebno zaustaviti neke od ovih lijekova prije postupka.
Vaš liječnik može zatražiti krvni test prije postupka kako bi utvrdio koliko vam vremena treba da se zgruša. Mogu se napraviti i drugi testovi krvi.
Prije postupka možete dobiti sedativ koji će vam pomoći da se opustite. Ako se daje sedativ i postoji mogućnost da vas otpuste, trebat će vam netko tko će vas odvesti kući. Vjerojatno ćete provesti barem jednu noć u bolnici nakon postupka promatranja i osiguranja ispravnog rada pejsmekera.
Na temelju vašeg zdravstvenog stanja, vaš liječnik može zatražiti druge posebne pripreme.
Tijekom postupka
Pejsmejker se može izvoditi ambulantno ili kao dio vašeg boravka u bolnici. Postupci se mogu razlikovati ovisno o vašem stanju i praksi vašeg liječnika.
Općenito, umetanje elektrostimulatora srca slijedi ovaj postupak:
Morat ćete ukloniti sav nakit ili druge predmete koji mogu ometati postupak.
Od vas će se tražiti da skinete odjeću i dobit ćete haljinu.
Prije postupka zahtijevat ćete da ispraznite mjehur.
Ako na mjestu reza ima prekomjerne dlake, ona se može odrezati.
Intravenska (IV) linija pokrenut će se u vašoj ruci ili ruci prije postupka za ubrizgavanje lijekova i po potrebi davanja IV tekućina.
Bit ćete postavljeni na leđa na stol za zahvate.
Bit ćete povezani s monitorom elektrokardiograma (EKG ili EKG) koji bilježi električnu aktivnost srca i nadgleda srce tijekom postupka pomoću malih ljepljivih elektroda. Tijekom postupka nadzirat će se vaši vitalni znakovi (otkucaji srca, krvni tlak, brzina disanja i razina oksigenacije).
Veliki elektronski jastučići bit će postavljeni na prednju i stražnju stranu prsnog koša.
Prije postupka primit ćete lijek za smirenje u IV, koji će vam pomoći da se opustite. Međutim, vjerojatno ćete ostati budni tijekom postupka.
Mjesto umetanja pejsmejkera očistit će se antiseptičkim sapunom.
Oko ovog područja bit će postavljeni sterilni ručnici i plahta.
Lokalni anestetik ubrizgat će se u kožu na mjestu umetanja.
Nakon što anestetik stupi na snagu, liječnik će napraviti mali rez na mjestu umetanja.
Omotač ili uvodnik umetne se u krvnu žilu, obično ispod ključne kosti. Omotač je plastična cijev kroz koju će se vodeća žica pacera umetnuti u krvnu žilu i napredovati u srce.
Bit će vam vrlo važno ostati mirni tijekom postupka kako se kateter ne bi pomaknuo s mjesta i kako biste spriječili oštećenje mjesta umetanja.
Olovna žica umetnut će se kroz uvodnik u krvnu žilu. Liječnik će voditi olovnu žicu kroz krvne žile u srce.
Jednom kad se olovna žica nađe u srcu, testirat će se kako bi se provjerilo pravilno mjesto i funkcionira li. Mogu biti umetnute jedna, dvije ili tri olovne žice, ovisno o vrsti uređaja koji je liječnik odabrao za vaše stanje. Fluoroskopija (posebna vrsta X-zraka koja će se prikazivati na TV monitoru) može se koristiti za pomoć u ispitivanju mjesta elektroda.
Generator pejsmejkera provući će se ispod kože kroz urez (odmah ispod ključne kosti) nakon što se olovna žica pričvrsti na generator. Generalno, generator će biti postavljen na nedominantnu stranu. (Ako ste dešnjak, uređaj će vam biti postavljen u gornji lijevi prsni koš. Ako ste ljevak, uređaj će biti postavljen u vaš gornji desni prsni koš).
EKG će se promatrati kako bi se osiguralo da pacer radi ispravno.
Rez kože bit će zatvoren šavovima, ljepljivim trakama ili posebnim ljepilom.
Primijenit će se sterilni zavoj ili zavoj.
Nakon zahvata
U bolnici
Nakon zahvata možete biti odvedeni u sobu za oporavak na promatranje ili u bolničku sobu. Medicinska sestra nadgledat će vaše vitalne znakove.
Morate odmah obavijestiti svoju medicinsku sestru ako osjetite bol ili stezanje u prsima ili bilo koju drugu bol na mjestu reza.
Nakon završetka razdoblja odmora u krevetu, uz pomoć možete ustati iz kreveta. Sestra će vam pomoći kad prvi put ustanete i provjerit će vaš krvni tlak dok ležite u krevetu, sjedite i stojite. Trebali biste se polako kretati kad ustajete s kreveta kako biste izbjegli vrtoglavicu iz razdoblja kreveta.
Moći ćete jesti ili piti kad se potpuno probudite.
Mjesto umetanja može biti bolno ili bolno. Ako je potrebno, mogu se primijeniti lijekovi protiv bolova.
Liječnik će vas posjetiti u vašoj sobi dok se oporavljate. Liječnik će vam dati konkretne upute i odgovoriti na sva pitanja koja imate.
Jednom kada vaš krvni tlak, puls i disanje budu stabilni i budete na oprezu, bit ćete prebačeni u bolničku sobu ili otpušteni kući.
Ako se postupak izvodi ambulantno, možda će vam biti dopušteno napustiti nakon što završite postupak oporavka. Međutim, uobičajeno je provesti barem jednu noć u bolnici nakon implantacije pejsmejkera radi promatranja.
Trebali biste se dogovoriti da vas netko odveze kući iz bolnice prema vašem postupku.
Kod kuće
Trebali biste se moći vratiti svojoj svakodnevnoj rutini u roku od nekoliko dana. Liječnik će vam reći hoćete li trebati više vremena za povratak svojim uobičajenim aktivnostima. Ne biste trebali podizati ili povlačiti bilo što nekoliko tjedana. Možda će vam se naložiti da ograničite kretanje ruke sa strane na koju je postavljen pacemaker, na temelju preferencija vašeg liječnika.
Najvjerojatnije ćete moći nastaviti s uobičajenom prehranom, osim ako vas liječnik drugačije ne uputi.
Bit će važno mjesto umetanja održavati čistim i suhim. Dobit ćete upute o kupanju i tuširanju.
Liječnik će vam dati posebne upute o vožnji.
Pitajte svog liječnika kada ćete se moći vratiti na posao. Priroda vašeg zanimanja, vaš cjelokupni zdravstveni status i vaš napredak odredit će koliko ćete se brzo vratiti na posao.
Obavijestite svog liječnika da prijavi bilo što od sljedećeg:
Groznica i / ili zimica
Povećana bol, crvenilo, oteklina ili krvarenje ili druga drenaža s mjesta umetanja
Bolovi u prsima / pritisak, mučnina i / ili povraćanje, obilno znojenje, vrtoglavica i / ili nesvjestica
Palpitacije
Liječnik će vam nakon postupka dati dodatne ili zamjenske upute, ovisno o vašoj situaciji.
Mjere predostrožnosti srčanog stimulatora
Uvijek treba uzeti u obzir sljedeće mjere opreza. Detaljno razgovarajte sa svojim liječnikom o sljedećem ili nazovite tvrtku koja je napravila vaš uređaj:
Uvijek nosite osobnu iskaznicu na kojoj stoji da imate pacemaker. Uz to, možda ćete htjeti nositi medicinsku identifikacijsku narukvicu koja pokazuje da imate pacemaker.
Prije prolaska kroz sigurnosne detektore u zračnoj luci recite zaslonima da imate pejsmejker. Općenito detektori zračne luke sigurni su za elektrostimulatore srca, ali mala količina metala u elektrostimulatoru srca i vodovima može aktivirati alarm. Ako ste odabrani za dodatni pregled ručnim detektorskim uređajima, pristojno podsjetite sita da palicu detektora ne smijete držati iznad vašeg pejsmejkera dulje od nekoliko sekundi, jer ti uređaji sadrže magnete i na taj način mogu utjecati na funkciju ili programiranje svoj pacemaker.
Možda nećete imati postupak magnetske rezonancije (MRI) (osim ako nemate posebno dizajnirani elektrostimulator srca). Također biste trebali izbjegavati velika magnetska polja kao što su mjesta za proizvodnju električne energije i industrijska mjesta kao što su auto otpadi koji koriste velike magnete.
Suzdržati se od dijatermije (uporaba topline u fizikalnoj terapiji za liječenje mišića).
Isključite velike motore, poput automobila ili čamaca, kad radite u njihovoj blizini jer mogu stvoriti magnetsko polje.
Izbjegavajte visokonaponske ili radarske strojeve, poput radio ili televizijskih odašiljača, elektrolučnih zavarivača, visokonaponskih žica, radarskih instalacija ili peći za topljenje.
Ako se radi kirurški zahvat, obavijestite svog kirurga da imate pejsmejker i prije operacije. Pitajte i savjet svog kardiologa o tome treba li učiniti nešto posebno prije i za vrijeme operacije, jer uređaj za elektrokauterizaciju koji kontrolira krvarenje može ometati pejsmejker. Ponekad će se programiranje rada pejsmejkera privremeno promijeniti (pomoću magneta) tijekom operacije kako bi se smanjila mogućnost smetnji od elektrokauterije.
Kada ste uključeni u fizičku, rekreacijsku ili sportsku aktivnost, zaštitite se od traume pejsmejkera. Udarac u prsa u blizini pacemakera može utjecati na njegovo funkcioniranje. Ako vas pogodi to područje, možda ćete htjeti posjetiti svog liječnika.
Čini se da mobiteli u SAD-u s izlaznom snagom manjom od 3 vata ne utječu na elektrostimulatore srca ili generator impulsa, no kao mjeru opreza mobitele treba držati najmanje 6 centimetara od vašeg elektrostimulatora srca. Izbjegavajte nositi mobitel u prsnom džepu preko srčanog stimulatora.
Uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom kada vam je loše nakon neke aktivnosti ili kada imate pitanja o započinjanju nove aktivnosti.
Uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom ako imate pitanja u vezi s korištenjem određene opreme u blizini vašeg pacemakera.