Pregled nistagmusa

Sadržaj

• Simptomi
• Uzroci
• Dijagnoza
• Liječenje

Nistagmus je stanje oka koje karakteriziraju brzi pokreti oka. Ne uzrokuje uvijek uočljive simptome, ali može biti povezan s problemima poput vrtoglavice i problema s vidom. Niz različitih neuroloških bolesti može uzrokovati nistagmus.

Obično se nistagmus otkriva tijekom fizikalnog pregleda koji uključuje ocjenu oka. To može biti rani znak neurološkog stanja, poput multiple skleroze (MS), ili se može razviti kako već uspostavljena neurološka bolest napreduje. Možda će vam trebati liječenje koje će vam pomoći smanjiti nistagmus i / ili popratne učinke. Većinu vremena potrebno je i medicinsko ili kirurško upravljanje osnovnim uzrokom.

Simptomi

Nistagmus obično pogađa oba oka, ali rijetko može zahvatiti samo jedno oko. Pokreti trzanja obično nisu prisutni cijelo vrijeme, a nistagmus je često uočljiviji kada gledate u jednu ili drugu stranu. U težim slučajevima trzanje očiju može biti prisutno cijelo vrijeme, čak i kada gledate ravno naprijed (ne u stranu).

Nistagmus izgleda poput brzog, ritmičnog, vodoravnog (bočnog bočnog) kretanja očiju. Može se pojaviti i vertikalni (gore-dolje) ili rotacijski (kretanje u krugu) nistagmus, ali ti obrasci nisu uobičajeni.

Uobičajeni simptomi nistagmusa stečenog kod odraslih (koji se razlikuje od urođenog nistagmusa) uključuju:

• Vrtoglavica
• Vrtoglavica (osjećaj da se soba vrti ili da se vi vrtite)
• Umanjena ravnoteža
• Mučnina ili povraćanje
• Dvostruki vid ili zamagljen vid
• Glavobolja, razdražljivost
• Osjećaj da vidljivi predmeti ritmično skaču

Sve ili neke od ovih simptoma možete osjetiti kada imate nistagmus. Međutim, često kada je nistagmus prisutan dulje vrijeme, simptomi nisu vidljivi.

Ponekad nistagmus može biti toliko jak da utječe na vašu ravnotežu. Iznenadne epizode (na primjer kada je izazvano kovitlanjem) mogu vam toliko zavrtjeti u glavi da biste mogli pasti i ozlijediti se.

Pridruženi simptomi

Ako je vaš nistagmus uzrokovan neurološkim stanjem, mogli biste doživjeti i druge učinke. Povezani simptomi nisu nužno uzrokovani nistagmusom i ne uzrokuju nistagmus, već su obično uzrokovani bolešću koja je pokrenula nistagmus (poput tumora na mozgu).

Fizički znakovi koji se mogu pojaviti s nistagmusom uključuju:

• Slabost na jednoj strani tijela
• Utrnulost ili smanjen osjećaj na jednoj strani tijela
• Teško narušena ravnoteža
• Drhtanje (tresenje ili trzanje tijela)
• Oštećena koordinacija
• Deficit vida
• Povešeni kapci
• Gubitak pamćenja ili demencija
• Gubitak težine

Ako imate bilo kakvih znakova nistagmusa, trebate potražiti liječničku pomoć. Neurološka pitanja koja su često povezana s trzanjem oka mogu se postupno pogoršavati ako se ne liječe.

Uzroci

Nistagmus je simptom nekih neuroloških bolesti i stanja koja zahvaćaju unutarnje uho. Mnogo je neuroloških bolesti koje se mogu povezati s trzanjem oka. Neka stanja koja uzrokuju nistagmus ozbiljna su i opasna po život, poput tumora na mozgu, a druga nisu povezana s ozbiljnim zdravstvenim rizicima, poput lijenog oka.

Uobičajeni faktori rizika

Uvjeti koji povećavaju rizik od nistagmusa ne proizvode ga uvijek - zapravo, nistagmus je relativno neobičan znak neurološke bolesti ili bolesti unutarnjeg uha.

Vrteći se: Nekoliko minuta vrtnje u krugu, a zatim zaustavljanje može uzrokovati kratko razdoblje nistagmusa koji pogađa oba oka. To je općenito bezazleno, ali nakon nekoliko minuta ili čak cijeli dan možete osjetiti vrtoglavicu.

Strabizam (lijeno oko): Prirođena mana (od rođenja) može dovesti do pogrešnog poravnanja očiju. To može izazvati vidljivo očit učinak opisan kao lijeno oko. Ponekad se nistagmus može pojaviti s lijenim okom, pogotovo kada gledate krajnje lijevo ili desno.

Ménièreova bolest: Stanje koje karakteriziraju epizode jake vrtoglavice i mogućeg gubitka sluha, Ménièreova bolest često je povezana s ritmičnim trzanjem oka, posebno tijekom napada.

Multipla skleroza (MS): Ovo stanje može uzrokovati razne neurološke simptome jer može zahvatiti različita područja mozga, kralježnične moždine i / ili vidnog živca (živac koji kontrolira vid). MS može uzrokovati trajne ili isprekidane epizode nistagmusa na jednom ili oba oka.

Tumor na mozgu: Primarni tumor na mozgu (tumor koji započinje u mozgu) ili metastatski rak s drugog mjesta u tijelu može invadirati ili naletjeti na kranijalne živce, moždano deblo ili mali mozak na način da uzrokuje razvoj nistagmusa.

Labirintitis: Upala unutarnjeg uha opisuje se kao labirintitis. Može se dogoditi zbog infekcije, upalne bolesti ili može biti idiopatska (bez utvrdivog uzroka). Ovo stanje može uzrokovati duboku vrtoglavicu, mučninu i povraćanje - a pregled vašeg oka može pokazati nistagmus. Općenito, labirintitis karakteriziraju ozbiljni simptomi, ali obično nije povezan s ozbiljnim ili po život opasnim zdravstvenim rizicima.

Moždani udar: Prekid krvotoka u mozgu može prouzročiti oštećenje mozga. U rijetkim slučajevima moždani udar može rezultirati nistagmusom.

Paraneoplastični sindromi: Nekoliko vrsta raka može proizvesti antitijela (imunološke stanice) koja napadaju vlastito tijelo, uzrokujući paraneoplastični sindrom, rijetku nuspojavu raka. Nistagmus je jedan od čestih simptoma paraneoplastičnih sindroma. Rak jajnika i rak nadbubrežne žlijezde primjeri su karcinoma koji mogu imati ovaj učinak.

Kongenitalna mana: Neka su djeca rođena s nistagmusom, a on može započeti tijekom dojenačke dobi. Simptom se može javiti i tijekom kasnijeg djetinjstva zbog nasljednog stanja. Nistagmus u djetinjstvu može se razviti kao rezultat očnog albinizma, genetski poremećaja vezanog za X koji karakteriziraju abnormalnosti vida i smanjeni pigment u irisu (obojeni dio oka oko zjenice) zahvaćenih muškaraca.

Lijekovi: Neki lijekovi mogu uzrokovati nistagmus kao nuspojavu. Primjeri uključuju Dilantin (fenitoin), Tegretol (karbamazepin) i barbiturate. Ovi lijekovi ometaju rad živaca, a nistagmus bi se trebao istrošiti nakon što se lijek metabolizira iz tijela.

Alkohol: Alkoholno opijanje može privremeno utjecati na živce koji kontroliraju ravnotežu, što rezultira problemima s koordinacijom i nistagmusom.

Trauma: Traumatična ozljeda može prouzročiti oštećenje mozga, živaca ili mišića koji kontroliraju kretanje očiju, što rezultira nistagmusom.

Kontrola pokreta oka

Postoji nekoliko područja mozga i unutarnjeg uha koja su uključena u koordinaciju pokreta oka. Trajna ozljeda ili privremeni deficit koji uključuje bilo koje od ovih područja može ometati normalne pokrete očiju, uzrokujući brojne potencijalne probleme s vidom i / ili ravnotežom, uključujući nistagmus.

Nistagmus može nastati oštećenjem bilo koje od sljedećih struktura:

Cerebelum: Mali mozak je područje vašeg mozga koje kontrolira ravnotežu. Oštećenje malog mozga, poput tumora ili moždanog udara, može uzrokovati nistagmus. Uz to, antitijela u paraneoplastičnim sindromima uzrokuju nistagmus ciljajući mali mozak.

Kranijalni živci: Postoje tri para kranijalnih živaca koji kontroliraju mišiće pokreta oka (svako oko kontrolira jedan živac svakog para). Oštećenje tih živaca može ometati očne mišiće, uzrokujući nistagmus.

• Okulomotorni živac (kranijalni živac tri) kontrolira nekoliko mišića koji pokreću vaše oči - superiorni rektusni mišić, medijalni rektusni mišić, donji rektusni mišić i donji kosi mišić. Ti mišići pomiču vaše oči ravno gore-dolje i prema nosu.
• Trohlearni živac (kranijalni živac četiri) kontrolira nadređeni kosi mišić koji pomiče vaše oko u smjeru koji je prema dolje i dalje od vašeg nosa.
• Abducenski živac (kranijalni živac šest) kontrolira bočni rektusni mišić koji vaše oko odmiče od nosa.
• Vestibulokohlearni živac (kranijalni živac osam) posreduje vaš osjećaj za zvuk i vaš osjećaj za ravnotežu. Ne kontrolira kretanje očiju, ali deficit u ovom živcu može narušiti ravnotežu do stupnja koji uzrokuje nistagmus.

Moždano deblo: Kranijalna živčana vlakna i živčana vlakna malog mozga vode se kroz moždano deblo, područje mozga koje povezuje mozak s leđnom moždinom. Iz tog razloga bolest koja zahvaća moždano deblo (poput krvarenja ili moždanog udara) može uzrokovati nistagmus.

Unutarnje uho: Unutarnje uho sadrži mnogo sitnih struktura koje kontroliraju sluh i pomažu u posredovanju ravnoteže. Upala, infekcije i tumori koji zahvaćaju unutarnje uho mogu uzrokovati nistagmus.

Dijagnoza

Čak i ako imate mnogo pridruženih simptoma, nistagmus je obično neprimjetan u svakodnevnom životu. Teško da ćete primijetiti vlastite trzaje pokrete očiju. Vrlo je teško vidjeti svoj nistagmus u zrcalu, jer pokreti imaju tendenciju da budu intenzivniji kada gledate u stranu. Ponekad obitelj ili prijatelji mogu primijetiti kako vam se oči tržu kad vas pogledaju.

Nistagmus se obično prepoznaje u liječničkoj ordinaciji tijekom liječničkog pregleda. Vaš liječnik može provjeriti ima li nistagmusa prilikom obavljanja neurološkog pregleda tijekom vašeg godišnjeg fizičkog pregleda. Testirat će se vaši očni mišići dok se od vas traži da istovremeno gledate obje strane s oba oka i zadržite pogled nekoliko sekundi. Vaš liječnik za oči također će primijetiti nistagmus tijekom rutinskog pregleda oka (poput naočala ili kontaktnih leća).

Ako imate nistagmus, vaš će medicinski tim napraviti daljnje pretrage kako bi utvrdio uzrok i utvrdio imate li zabrinjavajućih komplikacija.

Dijagnostički pregledi koji će vam možda trebati uključuju:

• Pregled oka: Nekoliko je koraka u pregledu oka. Liječnik će provjeriti vašu vidnu oštrinu (koliko dobro možete vidjeti bliže i dalje predmete), obično pomoću očne karte. Imat ćete i pregled koji uključuje mjerenje udaljenosti između vaših učenika. Ovaj test može procijeniti sve razlike u kretanju očiju između vaših očiju i može vam pomoći identificirati lijeno oko. Vaš liječnik može izmjeriti brzinu i smjer pokreta vaših očiju, a ova procjena može uključivati ​​video zapis vaših pokreta očima.
• Snimanje mozga: Testovi poput računalne tomografije mozga (CT) ili magnetske rezonancije (MRI) mogu identificirati strukturne probleme u mozgu i unutarnjem uhu, poput tumora i moždanih udara. Ta stanja mogu utjecati na funkciju malog mozga, kranijalnih živaca ili unutarnjeg uha, što rezultira nistagmusom.
• Elektronstagmografija (ENG): Ova dijagnostička studija koristi se za procjenu vrtoglavice, vrtoglavice ili nistagmusa. ENG je neinvazivni test koji objektivno mjeri funkciju okulomotornog i vestibularnog živca i može vam pomoći utvrditi je li oštećen jedan od tih živaca.

Liječenje

Postoji nekoliko tretmana koji pomažu smanjiti učinke nistagmusa. Mogu se propisati lijekovi koji posebno smanjuju trzaje oka. Ponekad je potrebno i liječenje kako bi se smanjila pridružena mučnina i vrtoglavica.

Uz to, ako imate neurološko stanje zbog kojeg imate nistagmus, možda ćete trebati koristiti rehabilitacijsku terapiju za liječenje svoje neurološke bolesti.

Korekcija vida

Ako vam nedostatak vida uzrokuje nistagmus, možda ćete trebati koristiti korektivne leće kako biste korigirali vid. U nekim se situacijama kirurška korekcija vida smatra najboljom opcijom.

Kontrola trzanja očiju

Recepti koji se koriste za smanjenje nistagmusa uključuju oralni Firdapse (amifampridin), Lioresal (baklofen), Klonopin (klonazepam) i Neurontin (gabapentin). Ovi lijekovi mogu privremeno umanjiti vaš nistagmus, ali se od njih ne očekuje da ih izliječe.

Simptomatske terapije

Ako su vam vrtoglavica, mučnina i / ili povraćanje problematični, liječnik vam može preporučiti terapiju bez recepta ili lijekove na recept kako biste ublažili ove učinke.

Medicinsko upravljanje neurološkom bolešću

Možda ćete trebati imati medicinsku terapiju za liječenje uzroka vašeg nistagmusa. To može uključivati ​​terapiju za modificiranje bolesti za liječenje MS-a, protuupalni lijek za liječenje Ménièreove bolesti ili antibiotike za liječenje infekcije unutarnjeg uha.

Postupci

Injekcije botoxa (botulinum toksin) mogu se koristiti za slabljenje i opuštanje očnih mišića. To nije isto kao i kozmetički botox, a zahtijeva veliku pažnju kako ne bi naštetio očima i obližnjim strukturama.

Botulinum toksin slabi mišiće, a kada se koristi za liječenje nistagmusa, smanjuje kompenzacijski nistagmus koji se javlja kada očni mišići nisu jednake snage.

Kako se injekcija botulinum toksina koristi za slabljenje mišića

U nekim situacijama operacija oka može popraviti mišićne nedostatke koji uzrokuju nistagmus. Možda će vam trebati liječenje tumora na mozgu ili tumora unutarnjeg uha. Pristupi liječenju tumora uključuju kirurško uklanjanje, terapiju zračenjem i / ili kemoterapiju.

Rehabilitacija

Ponekad terapija tehnikama rehabilitacije može biti učinkovita kao način jačanja mišića oka. To može ublažiti problem ako je blaga slabost očnih mišića uzrok vašeg nistagmusa.

Riječ iz vrlo dobrog

Nistagmus je često simptom neurološke bolesti. Ako vam trzanje oka uzrokuje nelagodu, možda ćete ga trebati liječiti.

Ponekad nistagmus uopće ne uzrokuje nikakve dosadne simptome i može se slučajno (slučajno) otkriti kad vam liječnik pregleda oči. Postoje slučajevi kada je nistagmus prvi trag da imate neurološki poremećaj. U tim slučajevima možda će vam trebati temeljita medicinska procjena kako biste utvrdili uzrok trzanja oka. Obično je potrebno liječenje neuroloških stanja koja uzrokuju nistagmus.