Sadržaj
Ljudi koji imaju herniju diska često se žale na nedostatak neinvazivnih mogućnosti liječenja, ali ima ih na pomolu. To uključuje nove vrste injekcija za otapanje istisnutog diska, terapije usmjerene na bol u živcima i terapije za zacjeljivanje diska. Neke se već nude na tržištu, dok su druge još dugi put.Trenutno dostupne konzervativne terapije hernija diska uključuju fizikalnu terapiju, injekcije i lijekove protiv bolova. Kad ne uspiju, sljedeći je korak često operacija leđa, koju nove terapije žele izbjeći. Isto tako, neki ljudi razvijaju kroničnu bol povezanu s hernijom.
Kemukleoliza
Kemukleoliza je postupak kojim se enzim koristi za otapanje istisnutog materijala diska. Na taj način liječenje može pomoći u ublažavanju pritiska na korijen kralježničnog živca, zajedno s povezanom upalom i boli.
Prvo sredstvo koje se koristilo za kemonukleolizu bio je kimopapain, dobiven iz enzima koji se nalazi u papaji. Iako je bio klinički uspješan u smanjenju veličine hernije diska i simptoma, uklonjen je s tržišta 2002. godine iz razloga koji mogu uključivati financijske i sigurnosne probleme.
Bilo je nekoliko potencijalnih komplikacija s kimopapainom. Otprilike 3% Sjevernoamerikanaca alergično je na enzim papaja. Ostale zabilježene komplikacije uključuju diskitis, subarahnoidno krvarenje, paraplegiju i moguće akutni poprečni mijelitis. No, oni koji podržavaju upotrebu kimopapaina kažu da se to može izbjeći skriningom pacijenata prije vremena.
Kako je kimopapain pao u nemilost, do nedavno je obustavljeno zanimanje i svijest o kemonukleolizi kao liječenju kralježnice. Novi enzimi se sada testiraju na sigurnost, kao i na njihovu učinkovitost u otapanju materijala diska. Ti enzimi su kolagenaza, MMP-7, etanol u gelu i kondolijaza.
Kolagenaza
Enzim kolagenaza dobro dijeli molekule kolagena, posebno vrstu koja se nalazi u jezgri pulposusa diska. Nukleus pulposus je meko, želeu nalik središtu diska koje omogućuje disku da izdrži kompresiju i uvijanje (uvijanje). Ova sposobnost omogućuje disku da apsorbira udar koji se javlja tijekom kretanja.
Kolagenaza ima manji rizik za alergiju od kimopapaina, plus dobar rekord u smanjenju simptoma kod pacijenata s lumbalnom bolešću diska, ali kolagenaza nema vlastiti rizik od komplikacija. Moguće je da uzimanje ovog lijeka, koji se često daje injekcijom, može dovesti do krvarenja, paraplegije i / ili erozije završne ploče susjednih kralješaka.
Kondolijaza
Kondolijazu je odobrilo regulatorno tijelo za lijekove u Japanu za herniju lumbalnog diska. Enzim je pronađen u bakteriji Proteus vulgaris. Cilja na hondroitin sulfat koji je prisutan u jezgri pulposusa i specifičniji je u svojim ciljevima od kimopapaina ili kolagenaze. Zbog toga je manje štetna za okolna tkiva. Klinička ispitivanja pokazala su uspjeh i dobar sigurnosni profil. U tijeku je još kliničkih ispitivanja.
MMP-7
Matrix mettaloproteinase-7 (MMP-7) je još jedan enzim koji razgrađuje proteine. Djeluje slično kimopapainu, ali možda nudi veću sigurnost. Laboratorijski pokusi na životinjama provedeni su na MMP-7, ali od lipnja 2020. studije o ljudima tek trebaju biti provedene.
Etanolni gel
Etanol gel nanosi se fluoroskopijom na hernirani disk kako bi se ubrzalo odumiranje tkiva istisnute jezgre pulposus materijala. Izvorno je lijek sadržavao samo etanol. Iako je ova prva verzija donijela neke dobre rezultate za pacijente, bila je tanka i tekuća, što je dovelo do curenja u obližnjim područjima, što je uzrokovalo bol.
Dodana je etilceluloza, sredstvo za zgušnjavanje radi pokušaja ublažavanja ove neželjene nuspojave. Također je dodana radio nepropusna tvar koja omogućuje kirurzima da vide disk tijekom rada, kao i da otkriju curenja koja bi se mogla pojaviti tijekom postupka.
Autori recenzije iz 2017. objavljene u časopisuČasopis za istraživanje boli izvijestili su o rezultatima nekoliko studija u kojima su sudjelovali pacijenti s hernijom lumbalnog i cervikalnog diska koji su bili podvrgnuti liječenju etanolskim gelom, navodeći, na primjer, studiju koja je pokazala smanjenje boli za 44–62% nakon injekcije etanolskog gela.
Studija iz 2018. godine na pacijentima sa simptomatskom hernijom diska koji konzervativnim liječenjem nisu dobili olakšanje utvrdila su značajno ublažavanje boli i smanjenje invaliditeta.
Terapije usredotočene na živce
Postoji nekoliko tretmana kojima je cilj riješiti ulogu živca u bolovima u križima.
Neublastin
Obnavljanje živaca perifernog živčanog sustava, drugim riječima, onih koji se nalaze izvan mozga i leđne moždine, još je jedna strategija za upravljanje simptomima povezanim s hernijom diska uslijed degenerativnih promjena kralježnice. Primjeri takvih simptoma uključuju išijas i ozljede živaca.
Neki su znanstvenici zainteresirani učiniti upravo ovo za pacijente s kralježnicom. Nažalost, napredak je spor. U prošlosti su znanstvenici koristili čimbenike rasta kako bi pomogli obnavljanju ozlijeđenih perifernih živaca. U tom su procesu, međutim, otkrili da te tvari također uzrokuju bol, osjete igle i / ili hitnost crijeva.
Unesite novu vrstu faktora rasta koji posebno djeluje na osjetne neurone, a to su oni živci koji prenose informacije vašem mozgu o stvarima koje osjećate - temperaturi, položaju zglobova, napetosti mišića, škakljanju i boli.
Neublastin (također nazvan artemin) smatra se lijekom za neuralni rast (ili lijekom za regeneraciju živaca). Istraživači predviđaju da će se neublastin pacijentima davati sistemskom infuzijom, ali imat će samo ciljani učinak moduliranja boli zbog ozlijeđenih perifernih živaca. Istraživači također predviđaju da gore spomenute nuspojave neće predstavljati problem za pacijente.
Neublastin je pokazao obećanja u istraživanjima na životinjama, kao i nekoliko rađenih na ljudima, posebno za išijas ili lumbosakralnu radikulopatiju. Treba izvršiti više studija prije nego što lijek postane uobičajen.
Tanezumab
Tanezumab, koji proizvode Pfizer i Eli Lilly, još je jedan lijek koji pokušava ublažiti bolove u leđima obraćajući se živcima. Utječe na način na koji se modulira živčana aktivnost, blokirajući signale boli tako da ih ne osjećate. To vam pak može pomoći da bolje funkcionirate u svakodnevnom životu.
I dugotrajna i kratkoročna ispitivanja koja su uspoređivala tanezumab s naproksenom (protuupalni lijek protiv bolova) i opioidima otkrila su da se tanezumab može održati protiv njih, pa čak i pružiti bolje ublažavanje boli.
Međutim, Tanezumab ima rizike od komplikacija. Iako je većina dovoljno blaga da je u kliničkim ispitivanjima malo ljudi prekinulo liječenje, jedan od razloga za zabrinutost je brzo napredujući osteoartritis. Ako liječnik predloži tanezumab, možda ćete htjeti postaviti teška pitanja o nuspojavama i komplikacijama prije nego što pretpostavite da će biti korisno kao dio vašeg plana za upravljanje bolovima u leđima.
U ožujku 2020. američka Uprava za hranu i lijekove prihvatila je regulatorni podnesak za tanezumab za liječenje kronične boli uslijed umjerene do teške osteoartroze.
Regeneracija ćelija diska
Drugi način liječenja bolova povezane s diskom u budućnosti može biti obnavljanjem stanica ove strukture. Dvije terapije - liječenje plazmom i matičnim stanicama bogate trombocitima - mogu obećavati ljudima s bolovima u leđima povezanim s diskom. Ali još uvijek nije provedeno dovoljno istraživanja da bi ih liječnici i stručnjaci mogli preporučiti leđima.
Plazma bogata trombocitima
Plazma bogata trombocitima (PRP) injekcija je vlastite krvi u ozlijeđeno područje. Krv se prvo tretira centrifugiranjem kako bi se uklonile crvene i bijele krvne stanice i povećala koncentracija trombocita u tekućoj plazmi. Trombociti (stanice koje su ključne za zgrušavanje krvi) mogu biti korisne za zacjeljivanje ozljeda jer sadrže određenu vrstu proteina zvane čimbenike rasta.
PRP je na istraživanju znanstvenika od 2011. godine, a od tada se pojavilo nekoliko studija. No, nema dovoljno dokaza da stručnjaci preporuče PRP za bolove povezane s diskom.
Iako se plazma bogata trombocitima smatra vrlo sigurnom terapijom, njezino korištenje kod bolesti diska ima svoje izazove. Neke od njih uključuju dob pacijenta, potencijalne troškove liječenja i malo krvnih žila na disku, što PRP-u otežava obavljanje posla zbližavanja stanica nužnih za proces zacjeljivanja.
Američka akademija ortopedskih kirurga kaže da su rizici za PRP približno jednaki onima koji su povezani s injekcijama kortizona, a uključuju infekcije, oštećenja tkiva i ozljede živaca.
Injekcije plazme bogate trombocitimaLiječenje matičnim stanicama
Matične stanice mogu se razviti u mnogo različitih vrsta stanica. Za unutarnji popravak mogu se podijeliti kako bi napunili druge stanice. Matične stanice koje se koriste u istraživanjima liječenja diskova uglavnom se dobivaju od odraslih darivatelja, a ne od embrija.
Znanstvenici proučavaju odrasle matične stanice pronađene u koštanoj srži još od 1950-ih. Jedna vrsta stvara krvne stanice, dok druga vrsta stvara mezenhimske stanice, koje nastavljaju generirati stanice kostiju, hrskavice i masti koje podržavaju vlaknasto vezivno tkivo. Upravo bi te mezenhimske stanice mogle biti korisne u postupcima povezanim s diskom.
Ali tretmani matičnih stanica za diskove i druge poremećaje povezane s kralježnicom nisu dobro proučeni. I većina, ako ne i sva istraživanja na ovu temu provedena su na životinjama, a ne na ljudima.
Kritičari liječenja matičnih stanica zbog bolova u leđima kažu da držanje stanica sterilnim, nedostatak istraživanja matičnih stanica za poremećaje diska i potencijalna upotreba punila podižu zastave o sigurnosti i / ili učinkovitosti ovog tretmana.
Korištenje matičnih stanica za liječenje artritisa i oštećenja hrskaviceRiječ iz vrlo dobrog
Iako su mnoge nove terapije još uvijek u fazi ispitivanja i ispitivanja, nekoliko se poput etanolskog gela, PRP-a, tanezumaba i određenih aspekata kemonukleolize snažno razvija. Međutim, većina nije dovoljno testirana kako bi opravdala njihovu upotrebu u medicini kralježnice. Oporavak od hernije diska općenito je uspješan, vjerojatno zato što disk nastoji da se sam riješi u roku od otprilike godinu dana tako što se vraća natrag u tijelo.
- Udio
- Flip