Sadržaj
Je li bol koju osjećamo kod fibromialgije i sindroma kroničnog umora od vrste oštećenja živca koja se naziva neuropatija? To je ideja koja postoji već nekoliko godina - uostalom, naša je bol vrlo slična - ali dobiva širu potporu dok istraživači pronalaze više dokaza.Istraživanje predstavljeno na godišnjem sastanku Američke akademije za neurologiju 2010. u Torontu sugerira da mnogi od nas s tim stanjima imaju nešto što se naziva neuropatija malih vlakana - abnormalnosti u malim živčanim vlaknima, koja su u blizini površine vaše kože i nose se s boli i temperaturom osjećaj. I bol i osjetljivost na temperaturu izuzetno su česti simptomi fibromialgije i sindroma kroničnog umora.
U ovom su istraživanju istraživači uzeli biopsije kože od 30 ljudi koji su imali ili fibromialgiju, sindrom kroničnog umora, sindrom kronične boli ili kombinaciju ovih bolesti, kao i iz kontrolne skupine. Od ljudi s bolnim stanjima, biopsije su pokazale da je njih 13, ili 43 posto, imalo dokaze o neuropatiji malih vlakana.
To je sigurno velik postotak, ali s obzirom na malu veličinu uzorka od samo 30 ljudi, to nije odlučujuće. Međutim, dovoljno je obećavajuće da u budućnosti može dovesti do većih studija.
Dr. Devanshi Gupta, vodeći istraživač, kaže da bi liječnici trebali provjeriti postoji li neuropatija malih vlakana putem biopsija kože kod pacijenata koji imaju sljedeće simptome:
- Oštri, pucajući bolovi
- Ortostatska hipotenzija (vrtoglavica pri stajanju)
- Autonomni simptomi
- Promjene na koži povezane s prekinutom opskrbom živaca
- Inkontinencija
- Spolna disfunkcija
- Ostali neuropatski simptomi
Međutim, neki liječnici kažu da biopsije kože nisu dovoljno pouzdane i da bi se trebale koristiti samo za potvrđivanje dijagnoze na temelju pregleda i povijesti bolesti.
Vjerojatno ćete prepoznati nekoliko gore navedenih simptoma kao simptome fibromialgije i sindroma kroničnog umora, uključujući bolove, ortostatsku hipotenziju i autonomne simptome. Preklapanje simptoma može otežati dijagnozu neuropatije malih vlakana samo na osnovu simptoma i pregleda, pa će biopsija biti korisnija za potvrđivanje dijagnoze u nas nego u općoj populaciji.
Daljnje ispitivanje
Mala studija objavljena u izdanju mozga iz 2013. godine pružila je daljnje dokaze o neuropatiji malih živčanih vlakana kod fibromialgije.
Istraživači su ispitivali mala vlakna na različitim dijelovima tijela pomoću tri različite metode: senzorno testiranje, odgovor na bol i biopsija kože. Usporedili su ih između osoba s fibromialgijom, onih s depresijom i zdravih kontrolnih ispitanika.
Utvrdili su da ljudi s fibromialgijom imaju:
- Oštećena funkcija malih vlakana što dovodi do povećane osjetljivosti na temperaturu
- Senzorne nepravilnosti u stopalima, licu i rukama
- Donja ukupna živčana vlakna i manje regenerirajućih živčanih vlakana u koži
- Manje snopova nemijeliniziranih živčanih vlakana u koži, ali normalna razina mijeliniziranih živčanih vlakana
Istraživači su zaključili da sve tri metode ispitivanja podupiru ideju oštećene funkcije malih vlakana, a time i velike vjerojatnosti za neuropatsku bol, kod fibromialgije.
Razumijevanje znanosti
Brza lekcija iz neurologije, tako da vam ovi nalazi imaju smisla.
Prvo, pogledajte gornju sliku. Ružičaste mrlje su neuroni, stanice koje čine živce. Žičane stvari koje ih povezuju nazivaju se aksonima ili vlaknima.
Vlakna u koži, organima i perifernim živcima nazivaju se C vlakna ili mala vlakna. Njihov posao je pružiti senzaciju vašoj koži i kontrolirati autonomnu funkciju - sve automatske poslove koje vaše tijelo radi, poput regulacije otkucaja srca, disanja i tjelesne temperature. Oštećenje tih živaca naziva se periferna neuropatija.
Pogledajmo sada gore navedeni konačni nalaz: Manje snopova nemijeliniziranih živčanih vlakana u koži, ali normalna razina mijeliniziranih živčanih vlakana.
Zamislite veliki elektronički kabel prerezan na pola. Unutra sadrži hrpu manjih kabela koji se spajaju i stavljaju u kućište. Mala vlakna u vašem tijelu povezana su na sličan način dok putuju zajedno od živčanih stanica i prema područjima koja služe.
Neki od tih snopova nalaze se u zaštitnom kućištu zvanom mijelin ili mijelinski omotač. Medicinski izraz za omotani omot je mijeliniziran.
Ostali su snopovi "goli". Ne dobivaju mijelinsku ovojnicu. Upravo su ti goli, nemijelinizirani snopovi koji su, prema ovoj studiji, oštećeni u fibromialgiji. To bi mogao biti važan trag istraživačima dok pokušavaju otkriti razloge štete.
Relevantnost
Sve je više dokaza koji podupiru teoriju da su ta stanja, ili barem velika njihova podskupina, neuropatska. Prevalencija intenzivnih bolova u živcima, neobičnih osjeta živaca i abnormalnog živčanog odgovora usmjeravaju u tom smjeru, kao i činjenica da mnogima od nas pomažu tretmani usmjereni na neuropatiju, poput Lyrice (pregabalin) i Neurontina (gabapentin). Provjeravanje neuropatije s malim vlaknima može pomoći liječnicima da utvrde tko će od nas reagirati na takve vrste liječenja.
Ovo bi moglo biti izuzetno važno područje istraživanja. Liječnici razumiju neuropatsku bol. Česta je pojava kod dijabetesa i kao posljedica oštećenja živaca. To je konkretno objašnjenje naše boli, koja je trenutno klasificirana kao "slabo razumljiva" ili "idiopatska" (što znači bez razloga).
Također postavlja novo pitanje - što šteti našim malim vlaknima? Je li to naš imunološki sustav, što bi značilo da je fibromialgija autoimuna? (Već imamo neke dokaze koji sugeriraju da su barem neki slučajevi sindroma kroničnog umora autoimune prirode.) Nedostaje li nam enzim koji pomaže u rastu i popravljanju aksona? Je li to problem sa staničnim metabolizmom (disfunkcija mitohondrija)?
Nadajmo se da će istraživači početi postavljati ta pitanja i tražiti odgovore, jer ako je to doista oštećenje živaca - a ne samo disfunkcija - to nam donosi bolju vjerodostojnost zajedno s konkretnijim ciljevima za liječenje.
Riječ iz vrlo dobrog
Pa ako je ovo istraživanje točno i nešto manje od polovice nas ima ovu vrstu neuropatije, što to znači za nas ostale? To je nešto što će trebati dodatno istražiti, ali to će istraživanje biti puno jednostavnije ako mogu isključiti podskupinu s neuropatijom malih vlakana. Znamo da nismo svi slični i što više možemo biti precizno podgrupirani, prije ćemo moći pronaći stvarne odgovore na svoja brojna pitanja.