Sadržaj
- Koliko je čest svrbež u dijaliznih bolesnika?
- Zašto se to događa
- Simptomi
- Utječe li na svakog dijaliznog bolesnika?
- Liječenje
Koliko je čest svrbež u dijaliznih bolesnika?
Jedna od glavnih studija koja se bavila ovim pitanjem izvijestila je da je svrbež iskusila nešto manje od polovice bolesnika na dijalizi. Ti su podaci prikupljeni od pacijenata na hemodijalizi, ali još uvijek nemamo dobru ideju koliki udio pacijenata s uznapredovalom bubrežnom bolešću koji još nisu na dijalizi ili čak pacijenata na peritonealnoj dijalizi ima ovaj problem.
Zašto se to događa
To nije potpuno razumljivo. Evo nekoliko mogućnosti koje znamo:
- Jedna od špekulacija je da budući da je dijaliza stanje u kojem je tijelo u stanju kronične upale, to bi mogao biti upalni poremećaj. Bilo je studija koja su proučavala takozvane "markere upale" za koje se pokazalo da su visoki u bolesnika s zatajenjem bubrega koji imaju pruritus.
- Suha koža čest je problem dijaliznih bolesnika koji bi mogao biti faktor koji doprinosi tome.
- Za to su krivi i drugi alergijski i neurološki uzroci.
Simptomi
Pa svrbiš. No, evo nekoliko konkretnih točaka:
- Svrab je noću obično pogoršan do te mjere da može poremetiti san.
- Obično utječe na leđa, iako ostatak tijela nije nužno izvan granica.
- Čini se da vrućina to pogoršava.
Utječe li na svakog dijaliznog bolesnika?
Nije nužno. Međutim, postoje pacijenti kod kojih su identificirani određeni čimbenici rizika. Ovo nije cjelovit popis jer je ovo aktivno područje istraživanja:
- Nedostatak odgovarajuće dijalize glavni je čimbenik rizika. Pacijenti koji ne primaju aktivnu adekvatnu dijalizu imaju tendenciju biti više "uremični". U toj situaciji svrbež je obično gori.
- Čini se da je povezano i s visokom razinom fosfora u krvi, iako su za to krive i druge laboratorijske abnormalnosti, uključujući visoke koncentracije magnezija i aluminija.
- Konačno, dijalizni pacijenti imaju tendenciju da imaju visoku razinu paratiroidnog hormona, koji je dio entiteta koji se naziva kronični poremećaj bubrega povezan s mineralima i kostima. Također se vidi da su ti pacijenti s većim rizikom.
Liječenje
Utvrđivanje osnovnog čimbenika rizika koji bi mogao biti uzrok zaista je prvi korak. Ako se pacijent koji nije adekvatno dijaliziran ili mu nedostaju tretmani požali na svrbež, tada bi početni "tretman" vjerojatno bio propisivanje optimalne doze dijalize, umjesto da pacijenta započne s bilo kojim lijekom za svrbež. Jedan od načina povećanja doze dijalize je povećanje trajanja liječenja. To, međutim, može ili ne mora biti prihvatljiva opcija za pacijenta. Druge intervencije kojima se može pokušati osigurati da pacijenti dobivaju učinkovito liječenje su povećavanje brzine protoka krvi tijekom liječenja ili osiguravanje dobrog pristupa dijalizi tamo gdje u idealnom slučaju nema recirkulacije.
Ako su gornji koraci već na mjestu ili ako se čini da doza dijalize nije problem, nefrolog mora pregledati vaše laboratorijske testove. Je li paratiroidni hormon (PTH) ili vaš fosfor visok? Ako su ovi ili drugi čimbenici rizika lako prepoznati, mogu se poduzeti koraci da se to popravi. Na primjer, analozi vitamina D mogu pomoći u smanjenju te razine PTH. Visoke razine fosfora mogle bi se sniziti prehranom s niskim udjelom fosfora ili stavljanjem pacijenata na veziva za fosfor.
Napokon, ako sve to zakaže, često se moramo obratiti lijekovima. To može uključivati antihistaminik poput Benadryla ili difenhidramina, ili neki drugi lijek koji se slično naziva hidroksizin. Ovi će lijekovi imati tendenciju da umiruju i možda neće uspjeti u svim slučajevima. Loratadin je nesedetirajuća alternativa.
Ostali lijekovi koji su isprobani uključuju gabapentin, pregabalin i antidepresive, uključujući sertralin. Pacijentima koji ne dobivaju olakšanje ni s ovim lijekovima, mogla bi pomoći fototerapija ultraljubičastim B svjetlom.