Sadržaj
- Kako djeluje Medicare Trust Fund
- Učinak starenja baby-boomera
- Trošak kroničnih zdravstvenih stanja
- Učinak COVID-19
- Prijedlozi za spas Medicare
Kako djeluje Medicare Trust Fund
Fond za osiguranje bolnica Medicare podržava Medicare Dio A. Ovaj dio Medicare-a plaća bolničku bolničku njegu kao i hospicij. Za ljude koji su otpušteni iz bolnice, obuhvaća i kratkoročni boravak u kvalificiranim ustanovama za njegu ili, kao alternativu za ljude koji odluče da ne idu u ustanovu, kućne zdravstvene usluge.
Porez na platu Medicare čini većinu dolara koji financiraju Medicare Trust Fund. Zaposlenici oporezuju zaradu od 2,9%, 1,45% plaćaju sami, 1,45% plaćaju poslodavci. Samozaposleni plaćaju punih 2,9% poreza. Dodatni porez na Medicare stavlja dodatnih 0,9% poreza za bilo koji prihod veći od 200 000 USD ako ste slobodni ili 250 000 USD ako ste u braku.
Mjesečne premije čine manji udio u financiranju Medicare Trust Fund-a. Većina Amerikanaca ne plaća mjesečnu premiju za dio A, iako će za pružene usluge plaćati odbitke, suosiguranje i doplate. Premije su besplatne za ljude koji su tijekom svog života uplaćivali porez na zarade u Medicareu 40 četvrtina (10 godina) ili više. Oni su već pošteno uložili u sustav, a svojim marljivim radom čak i zarađuju premiju bez pokrića za supružnika.
S druge strane, ljudima koji su radili manje od 40 četvrtina naplaćivat će se mjesečna premija i ti se dolari brzo zbrajaju. Premija dijela A za ljude koji su radili između 30 i 39 kvartala iznosi 252 USD mjesečno (3.024 USD godišnje) u 2020. Za one koji rade manje od 30 tromjesečja, trošak se povećava na 458 USD mjesečno (5.496 USD godišnje).
Novac prikupljen od poreza i premija čini Medicare Trust Fund. Ti dolari možda neće biti dovoljni za ispunjavanje zahtjeva rastuće populacije Medicare do 2026. godine, navodi se u izvještaju Trumpove administracije.
Učinak starenja baby-boomera
Američki ured za popis stanovništva izvijestio je o 76 milijuna rođenih između 1946. i 1964., takozvanog baby boom-a. Naravno, broj baby boom-a će uvijek biti u evoluciji. Uzmite u obzir činjenicu da neće svi baby boomeri doživjeti 65 godina i da će "novi" boomeri ove dobne skupine u zemlju ući putem imigracije. Uzimajući u obzir sve čimbenike, procjenjuje se da 8.000 do 10.000 Amerikanaca navršava 65 godina godina svaki dan i to će činiti do 2029. godine. Očekuje se da će 2029. godine 20% stanovništva SAD-a imati pravo na Medicare.
Ne samo da tisuće ljudi svakodnevno dostižu dob Medicare, već je i očekivano trajanje života u porastu. Kalkulator Uprave za socijalno osiguranje primjećuje da bi muškarac koji je 1. travnja 2019. napunio 65 godina mogao očekivati da će živjeti u prosjeku do 84,0. Žene koje su na isti datum navršile 65 godina mogle su očekivati da će živjeti u prosjeku do 86,5 godina. Kako ljudi žive duže, veća je vjerojatnost da će razviti zdravstvene probleme. Otprilike trećina ljudi između 65 i 84 godine starosti ima najmanje dva do tri kronična zdravstvena stanja, a nešto manje od četvrtine njih četiri do pet.
Više ljudi koji žive duže znači više medicinskih problema i veće troškove. Hoće li se Medicare Trust Fund moći držati koraka?
Trošak kroničnih zdravstvenih stanja
Kako se broj kroničnih zdravstvenih stanja povećava, Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) izvješćuju o većoj iskorištenosti medicinskih resursa, uključujući posjete hitnim službama, kućne zdravstvene posjete, hospitalizacije u bolnicama, readmisije u bolnicama i postakutne usluge poput rehabilitacije i fizikalna terapija.
To se odražava na nacionalnim zdravstvenim izdacima (NHE) svake godine. U 2018. godini NHE je u prosjeku iznosio 11.172 dolara po osobi, što predstavlja 17,7% bruto domaćeg proizvoda. Očekuje se da će se taj broj povećavati za 5,4% svake godine do 2028. godine.
Korisnici Medicare također imaju velike troškove. 2016. godine ljudi na izvornoj Medicare (dio A i dio B) potrošili su 12% prihoda na zdravstvenu zaštitu. Ljudi s pet ili više kroničnih bolesti potrošili su čak 14%, znatno više od onih bez ikakvih 8%, pokazujući povećanu potrebu za medicinskom skrbi.
Zajedno, ovi će čimbenici iscrpiti Medicare Trust Fund po stopi koja se ne podudara s dolaznim dolarima. Ako Medicare ostane bez novca, kako će stariji građani moći priuštiti zdravstvenu zaštitu kad već imaju pozamašan račun?
Učinak COVID-19
Stope nezaposlenosti dramatično su porasle tijekom pandemije s milijunskim gubicima posla. To je smanjilo izravno financiranje Medicare Trust Fund-a putem poreza na plaću. Također, sredstva su usmjerena iz Zakladnog fonda Medicare za borbu protiv pandemije kao dio Zakona o pomoći, pomoći i ekonomskoj sigurnosti od strane Coronavirusa, zvanom CARES.
Imajući na umu ove troškove, napravljene su ažurirane projekcije solventnosti Medicare-a. David J. Shulkin, deveti tajnik američkog Ministarstva za pitanja veterana, predviđao je da bi Medicare mogao postati insolventan do 2022. ili 2023. godine. Odbor za odgovorni savezni proračun nešto je optimističniji s očekivanom solventnošću do 2023. ili 2024. godine. Bez obzira na to, novac ističe brže nego što se očekivalo.
Prijedlozi za spas Medicare
Ako će se Medicare dugoročno brinuti za američke starije osobe, nešto će se morati promijeniti. Ideje o tome kako to postići bile su kontroverzne i uključivale su sljedeće:
- Smanjite koliko Medicare plaća liječnicima i bolnicama. Pristup zdravstvenoj zaštiti najveća je briga kod ovog prijedloga. Bi li manje liječnika prihvatilo Medicare na plaćanje ako bi mislili da im neće biti pošteno nadoknađeno? Trenutno postoji nedostatak liječnika zbog ograničenog financiranja Medicare-a za podršku liječničkoj izobrazbi.
- Smanjite beneficije Medicare. Nitko ne želi platiti isti iznos za manje. Postoje mnogi ljudi koji tvrde da Medicare ne pokriva dovoljno. Primjerice, Medicare ne pokriva troškove korektivnih leća, proteza ili slušnih pomagala, iako su najčešće starije promjene u vidu, zdravlju zuba i sluhu. To mnoge Amerikance ostavlja bez osnovnih zdravstvenih usluga koje su im potrebne.
- Povećajte dob za ispunjavanje uvjeta za Medicare. Republikanci poput bivšeg kongresmena Paula Ryana predložili su povećanje starosne dobi Medicare na 67 godina. Iako bi to smanjilo broj ljudi koji u bilo kojoj godini postanu podobni za Medicare, to bi starije osobe stavilo na teret da u međuvremenu plate skuplje planove privatnog osiguranja. To bi moglo utjecati ne samo na osobnu štednju, već i na to kada bi stariji ljudi mogli priuštiti mirovinu.
- Povećajte osobne troškove za korisnike. Povećanja premija, odbitka, suosiguranja ili uplata u Medicareu mogli bi ojačati Medicare Trust Fund u dolarskom smislu, ali mogu li si priuštiti starije osobe? Većina starijih osoba ima fiksni dohodak kakav jest, a troškovi zdravstvene zaštite nerazmjerno rastu.
- Povećajte Medicare porez na plaću. Još poreza? To je ono što je predsjednik Ronald Reagan učinio sa Zakonom o katastrofalnom pokrivanju Medicare iz 1988. Cilj zakona bio je dodati beneficije na lijekove na recept i spriječiti starije osobe od katastrofalnih zdravstvenih troškova nakon hospitalizacija, ali je zakon ukinut u roku od godinu dana zbog nedostatka javnosti podrška i nered zbog povezanih povećanja poreza. Hoće li se Amerikanci danas drugačije osjećati zbog povećanja poreza?
Problem mnogih ovih prijedloga je što sve više i više troškova prebacuju na starije osobe koje već žive s fiksnim dohotkom. Kako postoje, naknade socijalnog osiguranja bile su neznatne. S marginalnim rastom naknade za troškove života (COLA) u posljednjih nekoliko godina, stariji su već prisiljeni rastezati svoje dolare.
Najava CMS-a da Medicare Trust Fund može biti insolventan u roku od deset godina znak je upozorenja. Stariji Amerikanci pod najvećim su rizikom da izgube pristup zdravstvenoj zaštiti kad su krhki i najpotrebniji. Sad kad vidimo kako se problem brzo približava, kako se s njim nositi? Još bolje, kako to možemo riješiti? O odgovorima se raspravlja, ali jedno je jasno: reforma zdravstva mora postati nacionalni prioritet i to sada.
Riječ iz vrlo dobrog
Sa starenjem baby-boom populacije, Medicare je u riziku od nesolventnosti do 2026. ili čak i prije. Konkretno, riskiraju se beneficije u bolnicama i hospicijima. Ako nastavimo sadašnjim putem, korisnici će se suočiti s povećanjem svojih džepnih troškova. Potrebne su promjene politike kako bi se zaštitila Medicare i oni kojima je potrebna.