Sadržaj
- Kandidati za inspiracijski plasman
- Pitanja koja trebate postaviti svom kirurgu spavanja
- Određivanje dobrih kandidata za kirurgiju
- Kirurgija za postavljanje stimulatora Inspire
- Koliko je učinkovita terapija nadahnućem?
- Komplikacije nadahnute kirurgije
- Nuspojave i rizici
- Daljnji rad i upotreba uređaja
- Troškovi nadahnute kirurgije
Kandidati za inspiracijski plasman
Inspire stimulator je kirurški ugrađen uređaj koji aktivira hipoglosni živac kako bi zategao mišiće jezika i gornjih dišnih putova tijekom spavanja, poboljšavajući protok zraka i smanjujući apneju u spavanju. Odobren je za upotrebu onima koji imaju:
- Umjerena do teška opstruktivna apneja za vrijeme spavanja (indeks apneje i hipopneje ili AHI veći od 15)
- Nepoštivanje kontinuirane terapije pozitivnim zračnim tlakom (CPAP) nakon ispitivanja
- Indeks tjelesne mase (BMI) manji od 32, isključujući one s morbidnom pretilošću
Postoji i nekoliko relativnih kontraindikacija za uporabu terapije Inspire. Ako se začepljenje apneje u snu javlja unutar nosa, zbog alergija ili odstupanja nosnog septuma, to će biti neučinkovito. Slično tome, određena skeletna anatomija (poput male ili udubljene donje čeljusti) može biti razlog da se ne nastavi s liječenjem.
Ako su tonzile povećane, operacija usmjerena na ta tkiva može biti prikladnija. Određena neuromuskularna stanja koja utječu na sposobnost gutanja ili doprinose nejasnom govoru također mogu biti kontraindikacija. Ako su česta MRI potrebna za druga medicinska stanja, uređaj nije siguran za upotrebu s ovim studijama. Tretman nije odobren za uporabu u djece.
Većina ljudi koji se podvrgnu operaciji Inspire imaju umjerenu do ozbiljnu apneju u snu i nisu uspjeli CPAP terapiju, unatoč svim naporima. Oni i dalje imaju simptome i možda očajnički traže učinkovito rješenje. Operacija može biti privlačna kao trajniji popravak problema koji inače možda neće nestati.
Pitanja koja trebate postaviti svom kirurgu spavanja
Važno je sveobuhvatno razumijevanje uloge ovog tretmana u vašem stanju. Prvi izbor za liječenje opstruktivne apneje u spavanju je upotreba kontinuiranog pozitivnog tlaka u dišnim putovima (CPAP). Uspjeh s ovim tretmanom zahtijeva pravilno postavljanje maske i optimalne postavke uređaja. U nekim se slučajevima mogu potražiti alternative poput mršavljenja, terapije dvorazinskim nivoom, upotrebe oralnog aparata ili pozicijske terapije. U nekim slučajevima čini se da ništa ne radi.
Nakon što iscrpite mogućnosti liječenja sa svojim liječnikom za spavanje certificiranim od strane liječnika, možda će biti potrebno razmotriti ulogu stimulator hipoglosnog živca Inspire. Razmotrite neka od ovih pitanja koja biste postavili kirurgu:
- Jeste li dobar kandidat za operaciju?
- Ako ne biste mogli napraviti ovu operaciju, što bi umjesto toga preporučili kao liječenje?
- Koliko često su radili ovaj postupak?
- Kolika je njihova uspješnost u rješavanju apneje tijekom spavanja (AHI <5)?
- Koliko pacijenata ima komplikacija poput krvarenja, infekcije ili uklanjanja uređaja?
- Kako ćete znati da li vam terapija dobro djeluje?
- Imaju li podršku za rad kroz postupak odobravanja osiguranja?
- Hoćete li testirati nakon postavljanja uređaja kako biste utvrdili postavke i odgovor na terapiju?
- S kim ćete pratiti nakon što operacija završi?
Mogu postojati dodatna razmatranja na temelju vaših specifičnih okolnosti.
Određivanje dobrih kandidata za kirurgiju
Nakon konzultacija s kirurgom spavanja, vjerojatno ćete imati postupak nazvan endoskopija spavanja izazvana lijekovima kako biste procijenili svoju anatomiju. U kontroliranom okruženju primijenit će se lijek koji uzrokuje nesvjesticu i opuštanje mišića. To pomaže utvrditi pada li vam dišni put u potpunosti sa svih strana. Ako se dogodi, operacija možda neće biti učinkovita i postupak se neće izvesti.
Neki pacijenti, koji se nazivaju onima koji ne reagiraju, nemaju koristi od liječenja Inspire. To je vjerojatnije ako se čini da se dišni put potpuno sruši sa svih strana tijekom postupka endoskopije. Ako ovaj test pokaže odgovarajuću anatomiju, tada će biti dogovorena operacija.
Kirurgija za postavljanje stimulatora Inspire
Inspire se tijekom operacije s općom anestezijom mora stavljati u operacijsku salu. Jednom kada utvrdite da ste kandidat, specijalno obučeni specijalist za uho, nos i grlo (ENT) izvodi operaciju kao ambulantni postupak.
Žica za stimulaciju postavlja se do hipoglosnog živca i obavija jednu od njegovih distalnih grana. Duž rebrnog kaveza postavlja se drugi senzorski kabel za otkrivanje disanja kako bi se mišići jezika i dišni put mogli stimulirati u pravom trenutku prilikom uvlačenja daha. Konačno, sam stimulator postavljen je u desni gornji zid prsa i povezan sa senzorima . Čitav postupak traje oko dva sata.
Nakon operacije, pacijenti obično odlaze kući ako nije bilo komplikacija. Većina ne zahtijeva upotrebu opojnih lijekova protiv bolova. Preporučuje se izbjegavanje napornih aktivnosti dva do tri tjedna nakon operacije. Redovita dijeta može se konzumirati bez ikakvih potrebnih preinaka.
Koliko je učinkovita terapija nadahnućem?
Inspiriranje stimulacije dišnih puteva relativno je učinkovit tretman za umjerenu do ozbiljnu opstruktivnu apneju tijekom spavanja kada se CPAP ne podnosi.
Studije su pokazale da s 12 mjeseci smanjuje AHI s 29,3 na 9,0 događaja po satu, što predstavlja smanjenje od 68%. Treba napomenuti da rezidualni AHI još uvijek predstavlja blagu apneju tijekom spavanja. To se može poboljšati optimizacijom terapije i utvrđivanjem odgovarajućih kandidata.
Čini se da se poboljšava i pretjerana dnevna pospanost. Rezultati na ljestvici pospanosti Epworth poboljšali su se s 11 na 6 liječenjem, što upućuje na smanjenje dnevne pospanosti.
Kad je uređaj isključen, apneja za vrijeme spavanja uglavnom se vraća.
Komplikacije nadahnute kirurgije
Malo je komplikacija oko postavljanja uređaja Inspire. Oko 25% pacijenata žalilo se na relativno umjerenu bol. Otprilike 1/3 pacijenata žalilo se na nelagodu u jeziku ili abraziju, no činilo se da se to vremenom riješilo.
Otprilike 1% je razvilo infekciju kože ili iritaciju (celulitis) zbog operacije, a još 1% moralo je na drugu operaciju kako bi ispravilo postavljanje uređaja.
Nuspojave i rizici
Liječenje se općenito dobro podnosi nakon što dođe do izlječenja od operacije. Nekima je osjećaj u jeziku neugodan kad se uređaj aktivira tijekom spavanja. To rijetko zahtijeva intervenciju. Dodatne nuspojave uključuju:
- Pretjerano krvarenje
- Oštećenje živca
- Infekcija
- Alergijska reakcija ili odbacivanje ugrađenih materijala
- Trajna bol na mjestu implantata
- Nelagoda od stimulacije
- Bolnost ili slabost jezika
- Ograničenja kretanja jezika
- Poteškoće u gutanju ili govoru
- Ožiljak ili fibroza oko implantata
- Suha usta
- Nesanica
- Ostali akutni simptomi (tj. Glavobolja, kašalj, gušenje)
Ako simptomi i dalje traju, trebali biste porazgovarati o ozbiljnosti i utjecajima sa svojim kirurgom.
Daljnji rad i upotreba uređaja
Nakon završetka operacije, pacijenti se vraćaju kirurgu na poslijeoperacijski pregled nakon 7-10 dana. Uređaj se uključuje nakon mjesec dana. Preporuča se dva mjeseca provesti istraživanje spavanja u centru kako bi se procijenila njegova učinkovitost i prilagodile postavke.
Jednom postavljen, stimulator Inspire može se aktivirati prije spavanja. Obično postoji kašnjenje od 30 minuta prije početka stimulacije. Ako se budite noću, uređaj se može zaustaviti. Često se postavi da se isključi nakon 8 sati.
Troškovi nadahnute kirurgije
Koliko košta liječenje? Uređaj Inspire trenutno košta oko 30 000 do 40 000 USD, uključujući troškove povezane s operacijom, a zamjena baterije može koštati dodatnih 17 000 USD. Ovi troškovi mogu biti pokriveni osiguranjem.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako ste zainteresirani da saznate više o Inspire stimulatoru gornjih dišnih putova kao opciji liječenja za vas, kontaktirajte davatelja usluge u blizini kako biste razgovarali o ovoj opciji. Specijalisti za spavanje također mogu pružiti informacije o alternativnim tretmanima, uključujući optimiziranu upotrebu CPAP-a, oralnih aparata i drugih terapija.