Sadržaj
Bilo je vrijeme kada vam je za liječenje gonoreje trebala samo injekcija penicilina. Nažalost, ti dani su prošli. Zbog stalnih visokih stopa infekcije (i ponovne infekcije), gonoreja je postala otporna na gotovo sve glavne antibiotike u arsenalu liječenja - a mi se svodimo na samo nekoliko lijekova koji mogu liječiti ovu inače nekompliciranu zabrinutost.Danas Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) preporučuju samo dva lijeka, koja se koriste u kombinaciji, kao prvu liniju terapije - ceftriakson i azitromicin. Nekoliko alternativa koristi se samo u posebnim situacijama.
Brzina kojom se razvijala rezistencija na lijekove protiv gonoreje bila je ništa zapanjujuće. Prvi glavni znak toga bio je 1970-ih kada se penicilin više nije pokazao učinkovitim u čišćenju infekcije.Prije 2012. godine široko je raširena upotreba oralnih antibiotika u monoterapiji, čija je praksa pridonijela razvoju rezistencije jer su ljudi zakazivali kako bi dovršili svoje liječenje i sve otpornije bakterije prenijeli drugima.
Danas je cilj liječenja teško i brzo pogoditi infekciju - idealno jednom dozom - tako da se bakterija u potpunosti iskorijeni i ne dobije mogućnost mutacije.
Ceftriaxone i azitromicin, kada se koriste u kombinaciji, pokazali su se lijekovima koji to mogu učiniti kod većine (ali ne svih) vrsta infekcije gonorejom.
Nekomplicirana gonoreja
Nekomplicirana gonoreja cerviksa, rektuma, uretre, grla i oka (gonokokni konjunktivitis) obično se može liječiti jednom dozom ceftriaksona i azitromicina. U tim se slučajevima ceftriakson uvijek daje intramuskularno (s injekcijom u mišić), dok se azitromicin daje oralno (u obliku tableta).
Mogu se koristiti alternativni antibiotici, ali samo ako preferirani lijek nije dostupan ili ako je poznata alergija na lijek.
| Stanje | Preporuka |
| Cerviks, rektum, uretra ili grlo | Ceftriaxone 250mg intramuskularno, plus azitromicin 1g oralno u jednoj dozi |
| Ako ceftriakson nije dostupan | Cefixime 400mg oralno, plus azitromicin 1g oralno u jednoj dozi |
| Za osobe alergične na ceftriakson | Gemifloksacin 320 mg oralno, plus azitromicin 2 g oralno, dva uzastopna dana ILI Gentamicin 240mg intramuskularno, plus azitromicin 2g oralno, dva uzastopna dana |
| Za osobe alergične na azitromicin | Jedna doza ceftriaksona 250 mg intramuskularno, plus doksiciklin 200 mg oralno, sedam uzastopnih dana |
| Gonokokni konjunktivitis | Ceftriaxone 1g intramuskularno, plus azitromicin 1g oralno u jednoj dozi |
Uz liječenje, vaši seksualni partneri također trebaju kontaktirati, testirati i ponuditi liječenje ako je potrebno. To štiti ne samo njihovo zdravlje, već i zdravlje drugih (uključujući potencijalno i vaše).
Nakon završetka liječenja nije potreban test koji potvrđuje uklanjanje infekcije. Jedina iznimka je faringealna gonoreja, koju je daleko teže liječiti.
Uz to, bilo tko koji se liječi od gonoreje trebao bi napraviti još jedan test za tri mjeseca. To je zato što je stopa ponovne infekcije gonorejom velika, često iz istog izvora. Bez obzira na to jesu li liječeni vaši seksualni partneri ili ne, važno je izvršiti naknadno testiranje.
Diseminirana gonoreja
Diseminirana gonokokna infekcija (DGI) ozbiljna je komplikacija uzrokovana neliječenom bolešću. Često se naziva sindromom artritis-dermatitis, jer širenje bakterija kroz krvotok može potaknuti razvoj artritisa i lezija kože.
U rijetkim slučajevima mogu se razviti meningitis (upala membrane koja okružuje mozak i leđnu moždinu) i endokarditis (upala srčanih zalistaka).
Ako vam se dijagnosticira DGI, morat ćete biti hospitalizirani kako bi se određeni lijekovi mogli davati intravenozno (u venu). Trajanje liječenja određivalo bi se ovisno o vrsti infekcije.
| Stanje | Preporuka | Trajanje |
Gonokokni | Ceftriaxone 1g intravenski svaka 24 sata, plus jedna doza azitromicina 1g oralno | Ne manje od sedam dana |
| Gonokokni artritis-dermatitis (alternativa) | Cefotaksim 1g intravenski svakih osam sati, plus jedna doza azitromicina 1g oralno | Ne manje od sedam dana |
| Gonokokni meningitis | Ceftriaxone 1g do 2 g intravenski svakih 12 do 24 sata, plus jedna doza azitromicina 1g oralno | 10 do 14 dana |
| Gonokokni endokarditis | Ceftriaxone 1g do 2g intravenski svakih 12 do 24 sata, plus jedna doza azitromicina 1g oralno | Do četiri tjedna |
Ostale vrste
Iako su ceftriakson i azitromicin korisni za gore navedene slučajeve, ne može se svaka infekcija liječiti ovim lijekovima bilo isključivo ili samostalno. Među njima:
- Ždrijelna (grlo) gonoreja je mnogo teže liječiti. Potrebno je ponoviti test 14 dana nakon završetka početnog liječenja kako bi se utvrdilo je li se infekcija uklonila.Na temelju rezultata testova mogu biti potrebni dodatni tretmani i praćenja.
- Diseminirana gonokokna infekcija (DGI) nastaje kada se infekcija širi krvotokom kako bi zarazila druge organe. To obično zahtijeva hospitalizaciju i opsežnu terapiju.
- Gonoreja novorođenčadi, kod kojih se gonoreja prenosi na dijete tijekom trudnoće, može se spriječiti liječenjem majke. Ako novorođenče razvije simptome, liječenje bi se propisalo na temelju težine djeteta i specifičnih komplikacija bolesti.
U trudnoći i novorođenčadi
Ako vam je dijagnosticirana gonoreja tijekom trudnoće, važno je što prije potražiti liječenje kako biste spriječili prenošenje infekcije na nerođenu bebu.
Liječenje se ne razlikuje od tretmana kod ne-trudnica i ne šteti vašoj bebi.
Bez obzira jeste li liječeni od gonoreje ili ne, djetetovim očima pri rođenju nanijet ćete antibiotsku mast (eritromicin 0,5%) kako biste spriječili oftalmiju neonatorum, gonorejsku infekciju oka koja se prenosi djetetu dok prolazi kroz rodni kanal. Mast se rutinski daje svim novorođenčadima iz predostrožnosti.
S druge strane, ako niste bili liječeni ili vam je kasno dijagnosticirana, vaša će beba dobiti dodatne antibiotike bez obzira postoje li simptomi ili ne. To može očistiti infekciju i spriječiti takve komplikacije kao što su vaginitis, uretritis, respiratorne infekcije i DGI.
Liječenje će usmjeravati komplikacije bolesti i težina novorođenčeta u kilogramima.
| Stanje | Preporuka |
| Nema simptoma | Ceftriaxone 25 mg do 50 mg po kg, davan intramuskularno ili intravenozno u jednoj dozi |
| Gonokokni konjunktivitis | Ceftriaxone 25 mg do 50 mg po kg, davan intramuskularno ili intravenozno u jednoj dozi |
| DGI bez meningitisa | Ceftriaxone 25 mg do 50 mg po kg davao se intramuskularno ili intravenski tijekom sedam dana ILI Cefotaksim 25 mg po kg, davan intramuskularno ili intravenski svakih 12 sati tijekom sedam dana |
| DGI s meningitisom | Ceftriaxone 25 mg do 50 mg po kg, davan intramuskularno ili intravenozno tijekom 10 do 14 dana ILI Cefotaksim 25 mg po kg, davan intramuskularno ili intravenski svakih 12 sati tijekom 10 do 14 dana |
- Udio
- Flip
- Tekst