Sadržaj
Pokazalo se da svakodnevna uporaba antiretrovirusnog lijeka Truvada može značajno smanjiti rizik od infekcije kod HIV negativnih osoba u serodiskordantnoj vezi (tj. Tamo gdje je jedan partner HIV pozitivan, a drugi HIV negativan). Pokazalo se da strategija, poznata kao profilaksa pred ekspozicijom (ili PrEP), smanjuje rizik od prijenosa bilo za 62% do 75% ako se uzima uz dosljedno, neprekidno pridržavanje.Sa statističkog gledišta, brojke snažno podupiru uporabu PrEP-a kao dijela sveukupne strategije prevencije HIV-a. Međutim, iz perspektive stvarnog života, brojke možda nisu toliko uvjerljive, jer riječi "dosljedne" i "neprekinute" predstavljaju potencijalne prepreke onima koji bi ih se inače prijavili.
U stvari, prema industrijskim istraživanjima, samo 1.774 ljudi u SAD-u ispunilo je recepte za Truvadu za PrEP između siječnja 2011. i ožujka 2013. Do srpnja 2016. ta je brojka porasla na oko 76 000. To je i dalje nedvojbeno skromna brojka s obzirom na to da se procjenjuje da se svake godine u SAD-u dogodi 50 000 novih infekcija HIV-om.
Brojke dovode u središte pozornosti mnoga pitanja koja PrEP čine idealnim u istraživačkom okruženju, ali manje kad se stave u kontekst stvarnog svijeta. I nije samo pitanje obrazovanja ili svijesti (iako su to ključni čimbenici). Jasno je da se nešto drugo događa.
Utjecaj cijene i pridržavanja
Istraživanje iz 2012. godine koje su proveli američki Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) zaključilo je da više od trećine HIV pozitivnih Amerikanaca na antiretrovirusnoj terapiji (ART) nije u stanju održavati svakodnevno pridržavanje lijekova - i to za HIV populaciju u kojoj se pridržavanje odnosi se izravno na trajanje i kvalitetu života.
Možemo li očekivati da će barijere biti manje za ljude koji uzimaju ART ne radi "preživljavanja", već radi prevencije HIV-a? Napokon, iako je poznato da kondomi pružaju daleko veću zaštitu, statistika pokazuje da se oni u najboljem slučaju koriste samo u dva od tri spolna čina.
Dakle, iako bi se neki mogli zapitati: "Koliko teško može biti uzimanje jedne male tablete dnevno?", Većina istraživanja pokazuje da je svakodnevno pridržavanje možda prevelika prepreka za prevladavanje. Uzmite u obzir da kronični lijekovi za dijabetes ili bolesti srca zahtijevaju samo 70 posto poštivanja (ili ekvivalent od devet propuštenih doza mjesečno). Suprotno tome, PrEP zahtijeva gotovo savršeno pridržavanje kako bi se postigli zaštitni ciljevi.
Nekoliko nedavnih studija potvrđuje izazove. U 2013. godini studija VOICE - koja je proučavala uporabu PrEP-a među 5.029 rizičnih afričkih žena - proglašena je uzaludnom kada se pokazalo da je samo 30 posto u stanju održavati svakodnevnu privrženost terapiji. Slični rezultati zabilježeni su u FEM-PrEP studiji, koja je također prekinuta zbog niskih stopa pridržavanja među onima koji su uzimali Truvadu.
U svjetlu ovih studija i manjeg od očekivanog broja podnositelja registracije za PrEP, možda će se trebati veći naglasak staviti na ciljano obrazovanje, pri čemu se ljudi u serodiscordantnim vezama (uključujući one koji žele zatrudnjeti) savjetuju o PrEP-u kao tečaju opće obitelji praksi, a ne samo u specijaliziranom HIV okruženju.
Kreatori politike također će možda trebati procijeniti mogu li troškovi PrEP-a, koji se procjenjuju na oko 12 000 USD godišnje, biti ograničavajući faktor za one koji imaju planove osiguranja koji ne pokrivaju u potpunosti njegovu upotrebu.
U istraživanju američkih i kanadskih stručnjaka za zarazne bolesti iz 2013. godine, 74 posto podržalo je upotrebu PrEP-a na populacijskoj osnovi. Međutim, od ove je skupine samo 9% zapravo propisalo pacijentima.
Nadamo se da će preporuke koje je CDC dao u svibnju 2014., a pozivaju na uporabu PrEP-a u populacijama za koje se smatra da imaju visok rizik od zaraze, povećati zaostale upise u američke skupine koje su usmjerene na CDC uključuju:
- muškarci koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM) koji ne koriste kondome;
- HIV negativne osobe koje redovito imaju spolne odnose s HIV pozitivnom osobom;
- uživanje injekcijskih droga (IDU) i;
- heteroseksualci koji imaju spolne odnose s visoko rizičnim partnerima.