Sadržaj
- Antiretrovirusna terapija
- Životni stil
- Terapije bez recepta (OTC)
- Komplementarna alternativna medicina (CAM)
Evolucija liječenja HIV-om
Nema sumnje da su se lijekovi koji se koriste za liječenje HIV-a nevjerojatno poboljšali tijekom posljednjih desetljeća. To je sigurno istina u usporedbi sa sredstvima starije generacije koja su imala veću stopu toksičnosti i bila su sklonija ranom razvoju rezistencije na lijekove.
Prije 1996., kada je prva terapija trostrukim lijekovima promijenila sam tijek pandemije, prosječno očekivano trajanje života novoinficiranog 20-godišnjaka u Sjedinjenim Državama bilo je samo 17 godina.
Danas terapije novije generacije mogu sebi priuštiti životni vijek jednak onome za opću populaciju, istodobno se ponoseći s mnogo manje nuspojava lijekova i nudeći raspored doziranja jednostavan kao jedna tableta dnevno.
Unatoč tome, manje od polovice Amerikanaca koji se liječe sposobni su postići ciljeve terapije, uglavnom zbog nedosljednog doziranja ili dobrovoljnih prekida liječenja. Još je zabrinjavajuća činjenica da od 1,2 milijuna Amerikanaca koji danas žive s HIV-om, a jedan od osam još nije dijagnosticiran.
Antiretrovirusna terapija
Antiretrovirusna terapija (ART) temelj je liječenja HIV-a. Koristi se za suzbijanje virusa u tijelu, s ciljem dovođenja virusa na neotkrivenu razinu.
HIV je klasificiran kao retrovirus, što znači da replicira suprotno od onoga kako se repliciraju drugi virusi. Umjesto da svoj genetski kôd prepiše s DNA na RNA, kao i većina živih organizama, HIV prepisuje svoj kôd s RNA na DNA.
Identificirajući mehanizme kojima se HIV replicira, znanstvenici su razvili lijekove - antiretroviruse - koji su u stanju prekinuti određene faze u životnom ciklusu virusa.
Trenutno postoji sedam klasa antiretrovirusnih lijekova, svaka klasificirana prema stupnju životnog ciklusa koji inhibiraju:
| Faza životnog ciklusa HIV-a | Što se događa | Odgovarajuća klasa antiretrovirusnih lijekova | Primjeri lijekova |
|---|---|---|---|
| Prilog | HIV se veže za stanicu domaćina. | Inhibitori fuzije (inhibitori AKA ulaska) | Fuzeon (enfuvirtid, T20) |
| Fuzija | HIV se stapa na staničnoj membrani i odlaže svoj genetski materijal u stanicu domaćina. | Inhibitori nukleozidne reverzne transkriptaze (NRTI) | Emtriva (emtricitabin) Viread (tenofovir) Ziagen (abakavir) |
| Obrnuta transkripcija | Virusna RNA se transkribira u DNA. | Nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (NNRTI) | Edurant (rilpivirin) Intelence (etravirin) Sustiva (efavirenz) |
| Integracija | DNA HIV-a integrirana je u jezgru stanice domaćina, što učinkovito otima genetsku mašineriju. | Inhibitori integraze | Tivicay (dolutegravir) Vitekta (elvitegravir) |
| Transkripcija | HIV koristi taj stroj za stvaranje gradivnih blokova za nove viruse. | Inhibitori proteaze (PI) | Aptivus (tipranavir) Kaletra (Lopinavir / ritonavir) Prezista (darunavir) |
| Skupština | Nezreli virus se sastavlja i pomiče prema površini stanice domaćina. | Antagonisti hemokinskih receptora (CCR5 antagonisti) - vrsta inhibitora ulaska | Selzentry / Celsentri (maraviroc) |
| Pupanje i sazrijevanje | Virus doslovno pupa iz stanice domaćina koristeći enzim proteazu da stvori potpuno zreli virus | Inhibitori nakon vezivanja | Trogarzo (ibalizumab) |
Unutar ovih klasa lijekova postoji 39 različitih antiretrovirusnih lijekova koje je odobrila Američka uprava za hranu i lijekove (FDA). Iako su vrlo učinkoviti, antiretrovirusni lijekovi ne uništavaju virus, već prije onemogućavaju njegovu sposobnost replikacije. Čineći to, imunološki sustav ostaje netaknut i sposobniji je za borbu protiv bolesti koje mogu nastati ako se ugrozi imunološka obrana, koje su poznate kao oportunističke infekcije.
Farmakokinetički pojačivači također igraju važan dio liječenja HIV-om. Farmakokinetički pojačivači nisu propisani sami, već zajedno s antivirusnim lijekovima koji pomažu u povećanju njihove učinkovitosti. Često se nazivaju "pojačivačima", ti lijekovi pomažu usporiti razgradnju antivirusnih lijekova, omogućujući niže doziranje i time smanjujući nuspojave. Norvir (ritonavir) i Tybost (kobicistat) oboje su pojačivači farmakokinetike.
Razumijevanje životnog ciklusa HIV-aKombinirana terapija
HIV se obično sastoji od primarnog virusnog tipa (koji se naziva virusom "divljeg tipa"), kao i od mnoštva virusnih mutacija, od kojih svaka ima jedinstvene genetske potpise i konformacije. Kombinacija antiretrovirusnih lijekova (koji inhibiraju dvije ili više faza životnog ciklusa) koristi se za suzbijanje što većeg broja ovih varijanti do točke kada se virusno opterećenje osobe smatra neotkrivenim.
Kada se koriste u kombinaciji, antiretrovirusni lijekovi djeluju kao nešto kao biokemijski "tim za označavanje". Ako, na primjer, lijek A ne može suzbiti varijantu suzbijanjem stadija u životnom ciklusu, tada lijek B i C obično mogu dovršiti posao napadom na drugu fazu.
Ovim je sposobnost HIV-a da se replicira gotovo u potpunosti zaustavljena, a samo nekoliko mutiranih virusa može pobjeći i slobodno cirkulirati u krvotoku.
Općenito se preporučuje da se propišu tri različita lijeka iz dvije različite klase. Liječnici koriste genetsko ispitivanje otpornosti kako bi identificirali vrste i stupnjeve mutacija koje postoje u vašoj virusnoj populaciji, što im pomaže u određivanju kombinacije lijekova koja će vjerojatno biti najbolje rade za određenu situaciju.
Cilj nije samo postizanje virusne kontrole, već i prevladavanje svih mutacija otpornih na lijekove koje mogu postojati unutar virusne populacije.
Zašto antiretrovirusi ne mogu izliječiti HIV
Podskupina virusa, tzv provirus, može se ugrađivati u stanice i tkiva tijela poznata kao latentni rezervoari. Umjesto da se replicira i izvire iz zaraženih stanica, provirusni HIV dijeli se i replicira zajedno sa stanicom domaćina, a neotkriven od strane imunološkog sustava. U tom stanju može ostati godinama, pa čak i desetljećima, da bi se ponovno pojavio kad se bilo liječenje zaustavi ili se pokaže nedjelotvornim.
Dok znanstvenici ne uspiju "izbaciti" virus iz ovih skrivenih rezervoara u tjelesne tekućine, sposobnost bilo kojeg agensa da u potpunosti iskorijeni HIV vjerojatno je, ako ne i nemoguća.
Početak antiretrovirusne terapije
U svibnju 2014. američko Ministarstvo zdravstva i socijalnih usluga (HHS) revidiralo je svoje smjernice za liječenje HIV-a, preporučujući provođenje terapije kod svih odraslih osoba kojima je dijagnosticiran HIV, bez obzira na broj CD4 ili stadij bolesti. preporuča se samo kada se broj CD4 kod osobe spusti ispod praga od 500 stanica / ml.
Odluka o HHS podržana je dokazima da je rano liječenje povezano s nizom pozitivnih ishoda, i to:
- Smanjenje rizika od bolesti povezanih s HIV infekcijom
- Smanjenje rizika od prijenosa s majke na dijete
- Smanjenje rizika od prijenosa HIV-a
Potonja preporuka dodatno je potkrijepljena dokazima da antiretrovirusna terapija može značajno smanjiti zaraznost osobe koja živi s HIV-om, strategija poznata kao liječenje kao prevencija (ili TasP). Također se pokazalo da je kod ljudi kojima se pruža rana HIV terapija 53% manja vjerojatnost da će razviti ozbiljne bolesti, kako HIV-a tako i one koji nisu povezani s HIV-om.
Suprotno tome, odgađanje liječenja dok broj CD4 osobe ne padne ispod 200 (stadij bolesti poznat kao AIDS) može smanjiti očekivani životni vijek te osobe za prosječno 15 godina.
Zašto je liječenje HIV-a u dijagnozi presudnoOdabir prikladnih lijekova
Cilj terapije prve linije je propisivanje lijekova koji će pružiti najjednostavniji raspored doziranja, najmanje nuspojava i najmanji rizik za razvoj rezistencije na lijekove. Iako će se smjernice liječenja redovito mijenjati i razvijati objavljivanjem novih lijekova ili znanstvenih informacija, trenutno tijelo znanosti zagovara upotrebu inhibitora integraze novije generacije i nukleozidnih analoga u terapiji prve linije.
Među 39 antiretrovirusnih lijekova koje je odobrila FDA nalazi se 12 kombinacije fiksnih doza (FDC) koji sadrže dva ili više lijekova. S njima morate dnevno uzimati samo jednu tabletu (za razliku od nekoliko), što može pojednostaviti praćenje vašeg plana liječenja.
Primjeri kombiniranih lijekova s fiksnom dozom uključuju:
- Atripla (Sustiva, Viread, Emtriva)
- Komplera (Edurant, Viread, Emtriva)
- Genvoya (Vitekta, Tybost, tenofovir alafenamid, Emtriva)
- Odefsey (Edurant, tenofovir alafenamid, Emtriva)
- Prezcobix (Prezista, Tybost)
- Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
- Triumeq (Ziagen, Epivir, Tivicay)
- Truvada (Viread, Emtriva)
Održavanje što jednostavnijeg plana liječenja posebno je važno budući da sadašnje tijelo istraživanja sugerira da ljudi na liječenju moraju održavati više od 90% pridržavanja kako bi postigli optimalne ciljeve terapije.
Uzimanje lijekova točno onako kako je propisano, bez propuštanja bilo kakvih doza, najbolji je način za postizanje najboljih rezultata i smanjenje neuspjeha u liječenju.
Smjernice američkog Ministarstva zdravstva i socijalnih usluga za započinjanje terapije HIV-omAko tretman ne uspije
Općenito govoreći, trajanje učinkovitosti liječenja izravno je povezano sa stopom pridržavanja koju osoba može postići.
Neodržavanje virusne kontrole omogućava virusu da se slobodno replicira, dajući mutacijama otpornim na lijekove sposobnost da napreduju i postanu dominantna varijanta. Kada se to dogodi, liječenje će postati sve manje i manje učinkovito i na kraju prestati uopće raditi. Ovo je poznato kao neuspjeh liječenja.
U ovoj fazi liječnici će morati provesti genetski testiranje otpornosti kako bi utvrdili koliko je velika otpornost na lijek. U nekim slučajevima rezistencija može utjecati na samo jedan ili dva lijeka; u drugima se čitavi razredi mogu učiniti neučinkovitima. Tada će liječenje trebati revidirati kako bi se bolje prevazišli ovi problemi, istovremeno rješavajući prepreke pridržavanja koje su uopće mogle uzrokovati neuspjeh liječenja.
Savjeti za održavanje optimalnog pridržavanja terapije HIV-omŽivotni stil
Važna je marljiva uporaba antiretrovirusnih sredstava. Ali zdrav način života igra veliku ulogu u vašem svakodnevnom osjećaju, kao i načinu upravljanja vašom bolešću.
Budite u toku s cjepivima
HIV otežava vašem tijelu borbu protiv infekcija. Možete se zaštititi od određenih bolesti koje se mogu spriječiti tako da budete u toku s cijepljenjem. Pitajte svog liječnika koja se cjepiva preporučuju za vas.
Prestati pušiti
Pušenje kad imate HIV ima ogroman utjecaj na vaše zdravlje i može vam oduzeti godine života. Pušenje je ionako nezdrava navika, ali njegove zdravstvene posljedice još više pogađaju ljude s HIV-om, što značajno povećava rizik od raka pluća, srčanog i moždanog udara.
Umjeri unos alkohola
Neke su studije pokazale da unos alkohola može ubrzati napredovanje HIV-a, čak i dok uzimate antiretrovirusna sredstva. Možda ćete htjeti ublažiti konzumaciju alkohola. Razgovarajte sa svojim liječnikom da biste vidjeli što je za vas najprikladnije, a posebno ako smatrate da vam je potrebna pomoć oko pijenja.
HIV: suočavanje, podrška i život dobroTerapije bez recepta (OTC)
Lijekovi koji se prodaju bez recepta ne liječe sam virus, ali pomažu u smanjenju određenih problematičnih simptoma i komplikacija bolesti.
Među nekim opcijama koje treba razmotriti:
- Sredstva protiv bolova bez recepta poput acetaminophena može pomoći u ublažavanju glavobolje i bolova u tijelu.
- Kapsaicin za lokalnu primjenu može se koristiti za perifernu neuropatsku bol.
- Vitamin D i kalcij: Antiretrovirusna terapija može uzrokovati smanjenje gustoće kostiju, čime ćete biti izloženiji riziku od razvoja osteoporoze. Ovi dodaci mogu pomoći u održavanju čvrstoće kostiju.
Budite oprezni s OTC antacidima jer mogu komunicirati s antiretrovirusima.
3 OTC lijeka koji potkopavaju terapiju HIV-omKomplementarna alternativna medicina (CAM)
Ne postoje CAM terapije koje zamjenjuju antiretrovirusnu terapiju. Mnogo se ljudi s HIV-om okreće alternativnoj medicini kao načinu upravljanja simptomima bolesti i nuspojavama lijekova. Uvijek trebate razgovarati sa svojim liječnikom prije nego što dodate bilo što u svoj plan liječenja.
Joga ili meditacija
Joga i meditacija mogu olakšati bol, ali i ublažiti osjećaj stresa i depresije koji često dolaze s dijagnozom HIV-a.Dodatna prednost joge je to što je to nježan način vježbanja.
Alfa lipoična kiselina
Iako nije široko proučavana za HIV bol, alfa lipoična kiselina pokazala je da poboljšava bol dijabetičnog živca, pa kao takva može biti korisna u upravljanju neuropatskom boli i za one koji imaju HIV.
Medicinska marihuana
Medicinska marihuana može pomoći kod bolova, smanjiti mučninu i potaknuti apetit. Ipak, postoje nedostaci, uključujući i mogućnost ovisnosti. Uz to, državni zakoni uvelike se razlikuju što se tiče medicinske marihuane.
Jesu li lijekovi na biljnoj bazi sljedeća granica u terapiji HIV-om?Biljni dodaci koje treba izbjegavati
Iako su neki biljni dodaci sigurni za upotrebu tijekom liječenja, drugi mogu komunicirati s antiretrovirusima. Zbog toga treba izbjegavati određene biljke kao što su gospina trava, češnjak (samo dodaci, kuhanje s ovom biljkom je u redu), ginko biloba, ginseng, kava kava, zlatica i ulje noćurka. Ovo ne bi trebalo ' ne može se smatrati iscrpnim popisom; uvijek prvo razgovarajte sa svojim liječnikom prije nego počnete s bilo kojim biljnim dodatkom.
Suočavanje i život s HIV-om