Liječenje migrene dato u ER

Sadržaj

• Kada potražiti hitnu pomoć za migrenu
• Pristupi liječenju u ER
• Tretmani prve linije
• Tretmani druge linije
• Lijekovi koji se ne preporučuju
• Oprez za trudnice

Svakih 10 sekundi netko u Sjedinjenim Državama razvije migrensku glavobolju toliko jaku da ode u bolničku hitnu sobu (ER), prema Zakladi za istraživanje migrene. S obzirom na bol i rizike povezane s tim epizodama (npr. Nekontrolirano povraćanje) , ER liječnici se često odlučuju za liječenje migrene koje se mogu primijeniti injekcijom ili IV, tako da mogu imati brz učinak.

Hitno liječenje migrene ovisi o specifičnim simptomima pacijenta te cjelokupnom zdravlju i zdravstvenoj povijesti. Iako će vam ovaj pregled hitnog liječenja ove glavobolje dati predodžbu o tipičnim pristupima koji se koriste u ER, imajte na umu da se vaša skrb može malo razlikovati od ovih standardnih protokola.

Kada potražiti hitnu pomoć za migrenu

Ako se bavite migrenom, korisno je znati da postoje rješenja ako se ikada toliko pogoršaju da je potrebno hitno zbrinjavanje. Ali znajući kada tražiti da je važna razina medicinske pomoći.

Ako biste svoju bol opisali kao svoj najgori napadaj migrene (ili glavobolju) ikad, trebali biste razmisliti o odlasku na hitnu službu najbliže bolnice, savjetuje Nacionalna zaklada za glavobolju (NHF).

U vezi sa simptomima

Ako vašu glavobolju prati bilo što od sljedećeg, prema NHF-u preporučuje se odlazak u bolnicu:

• Gubitak vida
• Nekontrolirano povraćanje
• Bolovi u glavi koji traju više od 72 sata s manje od četiri solidna sata olakšanja
• Simptomi koji su za vas neobični ili zastrašujući
• Gubitak svijesti

Pristupi liječenju u ER

Liječenje koje ćete možda dobiti na hitnoj pomoći u bolnici zbog migrenske glavobolje zasnivat će se uglavnom na vašim simptomima i osobnoj zdravstvenoj povijesti: Drugim riječima, ne postoji jednoznačno rješenje.

Hitna služba 101

Međutim, tamo jesu standardi i preporuke. Kao prvo, obično se primjenjuju lijekovi dati u ER za migrensku glavobolju parenteralno-na neki drugi način, osim putem usta, uključujući potkožnom injekcijom (injekcija neposredno ispod kože), intramuskularno (dublja injekcija u mišićno tkivo) i intravenozno (putem IV cijevi).

Te metode omogućuju da lijekovi brže djeluju u tijelu, a učinkovitiji su za nekoga tko osjeća toliko mučnine i / ili povraćanja da je držanje tablete gotovo nemoguće. Mnogi ljudi također dobivaju tekućinu putem IV kako bi spriječili dehidraciju.

Američko društvo za glavobolju (AHS) 2016. godine sastavilo je panel stručnjaka koji su pregledali klinička ispitivanja mnogih različitih lijekova koji se koriste u hitnim uvjetima za liječenje migrene kod odraslih kako bi utvrdili koji uistinu djeluju najbolje i najsigurniji. Panel je razmotrio studije 28 različitih lijekova kako bi iznio preporuke za akutno liječenje migrene u odraslih.

Tretmani prve linije

Na temelju rezultata 68 kliničkih ispitivanja, AHS panel utvrdio je da odraslima koji posjete ER zbog migrenske boli i drugih simptoma treba ponuditi jedan od ova tri lijeka za liječenje boli i drugih simptoma, posebno mučnine i povraćanja:

• Metoklopramid, antiemetički (protiv mučnine) lijek koji blokira dopaminske receptore u mozgu kako bi ublažio mučninu i povraćanje, kao i bol
• Proklorperazin, antipsihotik
• Sumatriptan, selektivni agonist receptora serotonina (SSRI) koji sužava krvne žile u mozgu i blokira određene tvari koje uzrokuju bol za ublažavanje glavobolje, mučnine i drugih simptoma migrene

Panel je također utvrdio da odrasli s migrenom trebaju dobiti dozu od deksametazon, steroid koji smanjuje rizik od ponovne pojave migrene.

Tretmani druge linije

Ako iz nekog razloga lijekovi prve linije nisu prikladni, panel je utvrdio da se mogu ponuditi sljedeće alternative:

• Acetaminofen, analgetik
• Acetilsalicilna kiselina,aspirin
• Klorpromazin, antipsihotik
• Ketoprofen, nesteroidni protuupalni lijek (NSAID)
• Diklofenak, NSAID
• Droperidol, lijek protiv dopamina koji ublažava mučninu
• Haloperidol, antipsihotik
• Ketorolac, NSAID
• Valproat, antikonvulzivno sredstvo koje ne ublažava migrenu, ali može pomoći u sprečavanju ponovnog pojave

Lijekovi za liječenje migrene

Lijekovi koji se ne preporučuju

Među lijekovima koji se često koriste u hitnim službama za liječenje migrenskih glavobolja ima ih pregršt za koje panel savjetuje da se ne daju jer ne djeluju dobro kao drugi ili iz drugih razloga. Na primjer, hidromorfon i morfij su opioidi - klasa droga povezanih s ovisnošću.

Na AHS popisu lijekova koje je najbolje izbjegavati za liječenje migrene u ER nalaze se:

• Difenhidramin, antihistaminik
• Hidromorfon, opioid
• Lidokain, analgetik
• Morfin, opioid
• Oktreotid, lijek koji se pacijentima s rakom često daje za kontrolu proljeva

Oprez za trudnice

Poznato je da neki lijekovi koji se koriste u hitnom liječenju migrenskih glavobolja prelaze posteljicu žena koje očekuju i nanose moguću štetu djetetu u razvoju. To uključuje:

• NSAR: Oni se ne smatraju sigurnim za žene u trećem tromjesečju trudnoće, u to vrijeme ti lijekovi mogu ometati zdrav razvoj djetetovih pluća, uzrokovati nisku razinu amnionske tekućine ili usporiti ili zaustaviti porod tijekom poroda.
• Dihidroergotamin, vrsta lijekova poznata kao alkaloid ergot: Ovaj lijek, koji se također naziva i brendovima D.H.E. 45 i Migranal nalazi se na podugom popisu lijekova koje AHS panel navodi kao da imaju premalo dostupnih podataka za preporuku ili ne preporuku za trudnice.
• Opioidi, uključujući oksikodon i morfij
• Valproat, lijek protiv napadaja koji se ponekad daje za sprečavanje ponovljenih migrena

Korištenje lijekova protiv migrene tijekom trudnoće

Riječ iz vrlo dobrog

Liječenje glavobolje migrene koja je dovoljno teška da zahtijeva hitnu pomoć može biti nezgodno. Mnogi se lijekovi koriste za ublažavanje boli, mučnine, povraćanja i drugih simptoma - neki uspješnije od drugih. I unatoč AHS preporukama najučinkovitijih i najsigurnijih protokola za upravljanje akutnom migrenom u hitnim uvjetima, liječenje koje pacijent prima u jednoj bolnici može se razlikovati od liječenja koje nudi druga.

Najvažnije što trebate imati na umu ako idete u hitnu službu zbog migrene (ili bilo koje druge hitne situacije) jest da morate biti zagovornik sebe ili biti sigurni da je netko s vama tko može ispuniti tu ulogu. To znači biti iskren i temeljit kada odgovarate na pitanja o svom trenutnom zdravlju i bilo kojim lijekovima koje uzimate, uključujući proizvode koji se prodaju bez recepta, suplemente i rekreacijske lijekove. Vaša iskrenost pomoći će liječnicima koji se brinu o vama da usavrše lijekove za migrenu koji će najvjerojatnije ublažiti vaše bolove što je brže moguće.