Što znati o kombiniranim inhalatorima za astmu

Sadržaj

• Koristi
• Prije uzimanja
• Doziranje
• Nuspojave
• Upozorenja i interakcije

Kombinirani inhalatori za astmu važni su alati za dugoročnu kontrolu simptoma astme. Kombiniraju dva različita inhalacijska lijeka - kortikosteroid i beta-agonist dugotrajnog djelovanja (LABA) koji zajedno mogu ublažiti hiperreaktivnost dišnih putova što može dovesti do napada astme.

Pet je takvih inhalatora koje je odobrila Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) za liječenje astme: Advair HFA, Advair Diskus, Breo Ellipta, Dulera i Symbicort. Svaka ima svoje prednosti, nedostatke i ograničenja.

Kako se liječi astma

Koristi

Kombinirani inhalatori koje je FDA odobrila za liječenje astme su (prema datumu odobrenja):

• Advair HFA, kombinacija steroidnog flutikazona i LABA salmeterola (odobrena 2000. godine)
• Advair Diskus, kombinacija steroidnog flutikazona i LABA salmeterola (odobrena 2000. godine)
• Symbicort, kombinacija steroidnog budezonida i LABA formoterola (odobrena 2006.)
• Dulera, kombinacija steroidnog mometazona i LABA formoterola (odobreno 2010.)
• Breo Ellipta, kombinacija steroidnog flutikazona i LABA vilanterola (odobrena 2015.)

Sada su dostupni generički oblici Advaira, poznati pod nazivima robnih marki AirDuo Respiclick, Wixela Inhub i drugi. Dostupni su i generički lijekovi Symbicort, koji se obično prodaju kao inhalator budezonida / formoterola.

Djeluju li inhalatori za astmu bez recepta?

Kako rade

Dvije klase lijekova koje se koriste u kombiniranim inhalatorima imaju različite mehanizme djelovanja koji doprinose dugotrajnoj kontroli simptoma astme:

• Kortikosteroidi, poznati i kao steroidi, oponašaju hormon kortizol koji tijelo koristi za kontrolu upale. Kada se koriste svakodnevno, kortikosteroidi pomažu u kontroli upale koja doprinosi hiperreaktivnosti dišnih putova.
• LABA-e su klasificirani kao bronhodilatatori, što znači da pomažu u otvaranju (širenju) dišnih putova pluća, tj. bronhija i bronhiola. Iako je njihov mehanizam djelovanja sličan mehanizmu djelovanja spasilačkih inhalatora, oni su dugotrajniji i, ako se uzimaju svakodnevno, učinkoviti su u sprječavanju bronhospazama i sužavanja dišnih putova.

Ostala odobrena upotreba i oznake izvan oznaka

Symbicort i Breo također su odobreni za svakodnevno liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB). Advair Diskus, suhi prah u obliku lijeka, također je odobren za liječenje KOPB-a, iako njegov aerosolizirani oblik, Advair HFA, nije.

Studije su pokazale da salmeterol, LABA koji se koristi u Advair HFA, povećava rizik od upale pluća u ljudi s HOBP-om. Iako Advair Diskus također sadrži salmeterol, doza je daleko manja i smatra se sigurnijom za trajnu uporabu.

Dulera još nije odobrena za liječenje HOBP-a, iako se njegova primjena čeka. Iako neki liječnici prepisuju Duleru izvan lijeka pacijentima s KOPB-om, njegova sigurnost i učinkovitost u tu svrhu još nisu utvrđeni.

Trebam li koristiti generički inhalator za astmu?

Prije uzimanja

Kandidat ste za kombinirani inhalator za astmu ako niste u stanju kontrolirati simptome astme samo pomoću spasilačkog inhalatora. Općenito govoreći, vaša astma nije dobro kontrolirana ako:

• Inhalator za spašavanje koristite više od dva puta tjedno.
• Noću se budite sa simptomima astme više od dva puta mjesečno.
• Morate napuniti svoj recept za inhalator za spašavanje više od dva puta tjedno.

U prošlosti su inhalacijski kortikosteroidi prvi lijekovi koji su se koristili kao kontrolni lijekovi ako spasilački inhalator nije uspio pružiti adekvatnu kontrolu simptoma astme. Danas, umjesto da čekaju da dodaju LABA u plan liječenja, mnoge zdravstvene vlasti - uključujući Globalnu inicijativu za astmu (GINA) - od početka podupiru kombiniranu uporabu inhalacijskog kortikosteroida i LABA koji se udišu.

To ne znači da je kombinirani inhalator jednokratna otopina. Studija iz 2015 Anali Američkog torakalnog društva tvrdio je da su inhalacijski steroidi jednako učinkoviti u kontroli simptoma astme kao i kombinirana terapija steroidima / LABA i dopušta prilagođavanje doza po potrebi.

Druga istraživanja tvrde da će zbog svoje pogodnosti kombinacijski inhalatori vjerojatnije povećati stopu prianjanja uz lijek i, zauzvrat, poboljšati zdravstvene ishode kod osoba s astmom. Štoviše, kombinirani inhalatori zahtijevaju manju dozu steroida kako bi postigli iste koristi u kontroli kao pojedinačni steroidni inhalatori.

Pregled iz 2013. u Cochraneova baza sustavnih pregleda zaključio je da je manja vjerojatnost da će ljudi koji su koristili kombinirane inhalatore biti hospitalizirani ili im trebaju posjeti hitne pomoći od onih koji su koristili dva različita inhalatora i da će im u budućnosti biti potrebni jači oralni steroidi.

Mjere opreza i kontraindikacije

Jedina apsolutna kontraindikacija za uporabu kombiniranog inhalatora je poznata alergija na bilo koji aktivni ili neaktivni sastojak koji se koristi u inhalatoru. To uključuje alergiju na mlijeko jer je mlijeko u prahu središnji neaktivni sastojak Advair Diskusa i Breo Ellipte.

Poznato je da LABA utječu na krvni tlak, šećer u krvi, otkucaje srca, proizvodnju hormona štitnjače i otpuštanje moždanih stanica. Ti se učinci donekle ublažavaju uporabom inhalacijskih kortikosteroida, što omogućava davanje LABA u manjim dozama.

Također postoje dokazi da dugotrajna primjena inhalacijskih kortikosteroida može utjecati na oči, kao i narušiti sposobnost tijela da se bori protiv infekcija.

Zbog ove zabrinutosti kombinirane inhalatore za astmu treba koristiti s oprezom kod ljudi sa sljedećim zdravstvenim stanjima:

• Srčana aritmija
• Katarakta
• Koronarna bolest
• Dijabetes
• Epilepsija
• Glaukom
• Hipertireoza
• Nekontrolirani visoki krvni tlak

Osobe s bilo kojim od ovih stanja treba rutinski nadzirati kako bi se utvrdile promjene u njihovom zdravstvenom stanju dok su na kombiniranim inhalatorima. U nekim slučajevima možda će trebati prekinuti liječenje ako se simptomi pogoršaju.

Svi kombinirani inhalatori za astmu klasificirani su kao lijekovi kategorije C za trudnoću, što znači da su studije na životinjama sugerirale potencijalnu štetu za plod, ali nisu dostupne dobro kontrolirane studije na ljudima.

Iako u registrima trudnoće nema dokaza o povećanom riziku od urođenih oštećenja, i dalje je važno razgovarati sa svojim liječnikom kako biste odmjerili koristi i rizike liječenja ako ste trudni, dojite ili planirate zatrudnjeti.

Korištenje lijekova protiv astme u trudnoći

Doziranje

Kombinirani inhalatori za astmu koje je trenutno odobrila FDA mogu se kategorizirati prema njihovom sustavu isporuke:

• Advair HFA, Dulera i Symbicort su inhalatori s doziranjem (MDI) koji isporučuju lijekove pomoću aerosoliziranog propelenta.
• Advair Diskus i Breo Ellipta su inhalatori za suhi prah (DPI) koji doziraju lijek u obliku praha koji jednostavno udahnete kroz usnik.

Preporučena doza može varirati ovisno o dobi. Općenito su manje doze propisane pri prvom započinjanju liječenja, a povećane samo ako lijek ne pruža adekvatnu kontrolu simptoma.

Preporučene doze
Droga	Formulacije u mikrogramima (mg)	Odobreno za	Preporučena doza
Advair HFA	• 45 mcg flutikazona / 230 mcg salmeterola • 150 mcg flutikazona / 230 mcg salmeterola • 230 mcg flutikazona / 230 mcg salmeterola	Odrasli i djeca stariji od 12 godina	2 inhalacije dva puta dnevno, u razmaku od 12 sati
Advair Diskus	• 100 mcg flutikazona / 50 mcg salmeterola • 250 mcg flutikazona / 50 mcg salmeterola • 500 mcg flutikazona / 50 mcg salmeterola	Odrasli i djeca stariji od 4 godine	2 inhalacije dva puta dnevno, u razmaku od 12 sati
Breo Ellipta	• 100 mcg flutikazona / 25 mcg vilanterola • 200 mcg flutikazona / 25 mcg vilanterola	Odrasli od 18 godina	1 udisanje dnevno
Dulera	• 100 mcg mometazona / 5 mcg formeterola • 200 mcg mometazona / 5 mcg formeterola	Odrasli i djeca stariji od 12 godina	2 inhalacije dva puta dnevno, u razmaku od 12 sati
Symbicort	• 80 mcg budezonida / 4,5 mcg formeterola (djeca) • 160 mcg budezonida / 4,5 mcg formeterola (odrasli)	Odrasli i djeca stariji od 6 godina	2 inhalacije dva puta dnevno, u razmaku od 12 sati

Ne postoji nijedan kombinirani inhalator za astmu koji je sam po sebi "bolji" od ostalih.Neki mogu biti prikladniji na temelju dobi, dok troškovi, sustav isporuke i zahtjevi za doziranjem (jednom dnevno u odnosu na dva puta dnevno) također mogu utjecati na odluku.

Razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste u potpunosti razumjeli blagodati i ograničenja svake opcije i zašto neke mogu biti prikladnije za vas od drugih.

Kako uzimati i čuvati

MDI i DPI imaju svoje prednosti i nedostatke. MDI daju točne doze i jednostavni su za upotrebu, ali zahtijevaju koordinaciju daha i ruku. DPI nemaju gumbe niti zahtijevaju koordinaciju daha i ruku, ali mogu isporučiti različite doze ovisno o tome koliko snažno udišete lijek.

Učenje pravilne upotrebe uređaja može vam pomoći u postizanju optimalnih blagodati.

Da biste koristili MDI poput Advair HFA, Dulera ili Symbicort:

1. Uklonite čep na usniku.
2. Napunite inhalator ako ga nedavno niste koristili protresući spremnik pet sekundi i prskajući ga s lica u kratkom naletu. Ponovite ovo još jednom. Ako inhalator ne treba pripremiti (tj. Nedavno ste ga koristili), jednostavno dobro promućkajte pet sekundi.
3. U potpunosti izdahnite kako biste ispraznili pluća.
4. Stavite usnik u usta i čvrsto omotajte usne kako biste stvorili pečat.
5. Istodobno pritisnite dugme za inhalator duboko udišući.
6. Zadržite dah 10 sekundi.
7. Lagano izdahnite.
8. Ponovite korake od 3 do 7 da biste isporučili drugu dozu.
9. Vratite poklopac dok ne začujete klik.
10. Isperite usta vodom kako biste očistili ostatke lijeka. Nemoj progutati.

MDI treba čistiti jednom tjedno brisanjem usnika navlaženom maramicom i čišćenjem aerosolnog otvora suhim pamučnim tamponom. Ne potapajte kanister u vodu.

Koristite li ispravno inhalator s odmjerenom dozom?

Da biste koristili DPI poput Advair Diskus ili Breo Ellipta:

1. Otvorite poklopac usnika. Ne protresite inhalator.
2. Gurajte polugu za utovar dok ne začujete klik. To isporučuje propisanu dozu lijeka.
3. U potpunosti izdahnite.
4. Postavite usne oko usnika kako biste stvorili čvrstu brtvu.
5. Udahnite brzo samo na usta kako biste udahnuli lijek.
6. Zadržite dah 10 sekundi.
7. Lagano izdahnite.
8. Ponovite korake 2 do 7 ako koristite Advair Diskus. Ne morate ih ponavljati ako koristite Breo Ellipta.
9. Po potrebi očistite usnik suhom maramicom. (DPI-jevima nije potrebno rutinsko čišćenje.)
10. Potpuno pomaknite poklopac usnika da zatvorite uređaj.
11. Isperite usta vodom i pljunite. Nemoj progutati.

I MDI i DPI imaju ugrađene brojače doza koji vam govore koliko doza ostaje nakon svakog udisanja. Obavezno napunite svoj recept kad brojač padne na "20" (ili "10" za Breo Ellipta).

MDI i DPI mogu se sigurno čuvati na sobnoj temperaturi, idealno između 68 stupnjeva F i 77 stupnjeva F. Ne čuvajte MDI u blizini vrućine ili otvorenog plamena jer to može prouzročiti pucanje. Čuvati izvan dohvata djece ili kućnih ljubimaca.

Nemojte koristiti inhalator ili bilo koji lijek nakon isteka roka valjanosti.

Koliko će trajati moj inhalator za astmu?

Nuspojave

Kao i kod bilo kojih drugih lijekova, kombinirani inhalatori za astmu mogu izazvati nuspojave. Mnogi su relativno blagi i postupno će se rješavati kako se vaše tijelo prilagođava liječenju. Obavijestite svog liječnika ako je bilo koja nuspojava ozbiljna, nastavi ili se pogorša.

Uobičajen

Česte nuspojave su uglavnom iste među različitim formulacijama za inhalaciju. Oni koji utječu na 2% ili više korisnika uključuju:

• Začepljen ili curenje iz nosa
• Kihanje
• Glavobolja
• Grlobolja
• Promuklost
• Kašalj
• Bol u sinusima
• Vrtoglavica
• Simptomi slični gripi
• Mučnina ili povraćanje
• Infekcija gornjih dišnih putova
• Oralna drozd (kandidijaza)

Od različitih formulacija lijekova, Dulera ima najmanje nuspojava (prvenstveno začepljen ili curenje nosa, kihanje, glavobolja i bol u sinusima).

Rizik od oralne drozda može se smanjiti upotrebom odstojnika s MDI-ima. Budući da DPI poput Advair Diskusa i Breo Ellipte ne mogu smjestiti odstojnik, jedini način da smanjite rizik od drozda je temeljito ispiranje usta vodom nakon svake upotrebe.

4 česte nuspojave inhalacijskih steroida

Ozbiljno

Neobična, ali ozbiljna nuspojava kombiniranih inhalatora za astmu je paradoksalni bronhospazam u kojem se simptomi astme pogoršavaju, a ne poboljšavaju. LABA su agensi odgovorni za ovaj učinak, iako je točan uzrok reakcije slabo razumljiv.

Čini se da paradoksalni bronhospazmi utječu na ljude s teškom upalom dišnih putova koji prvi put koriste inhalator.

Iznenadni nastup otežanog disanja, zvižduka, bolova u prsima i kašlja nakon togauporabu kombiniranog inhalatora za astmu uvijek treba smatrati hitnom medicinskom pomoći. Osobe koje imaju paradoksalni bronhospazam ne smiju se ponovno izazivati ​​istim lijekom.

Anafilaksija, potencijalno opasna po život, alergija na cijelo tijelo, rijetka je pojava kod kombiniranih inhalatora za astmu, ali zabilježeni su slučajevi kod ljudi koji su koristili Advair Diskus ili Breo Ellita zbog osnovne alergije na mlijeko.

Nazovite 911 ili potražite hitnu pomoć ako nakon korištenja kombiniranog inhalatora za astmu osjetite sljedeće:

• Iznenadni jaki osip ili košnica
• Kratkoća daha
• Teško disanje
• Vrtoglavica
• Nepravilan rad srca
• Oticanje lica, jezika ili usana
• Osjećaj nadolazeće propasti

Ako se ne liječi, anafilaksija može dovesti do šoka, kome, gušenja, zatajenja srca ili dišnog sustava te smrti.

Nuspojave lijekova protiv astme po razredima

Upozorenja i interakcije

Poznato je da kortikosteroidi utječu na gustoću kostiju, ali čini se da je to manji rizik kod inhalacijskih kortikosteroida nego kod oralnih kortikosteroida. Ipak, malu djecu treba nadzirati jer dugotrajna primjena kombiniranog inhalatora može naštetiti rastu. Čini se da su rizici najveći među djecom s ozbiljnom perzistentnom astmom.

Postoji niz uobičajenih lijekova i klasa lijekova za koje se zna da komuniciraju s kombiniranim inhalatorima za astmu.

Kortikosteroidi i LABA metaboliziraju se jetrenim enzimom nazvanim citokrom P450 (CYP450) i mogu komunicirati s drugim lijekovima koji koriste isti enzim za metabolizaciju. Ova konkurencija može usporiti brzinu uklanjanja lijeka iz tijela. To može ili povećati koncentraciju lijeka (zajedno s nuspojavama) ili smanjiti koncentraciju lijeka (i smanjiti njegovu učinkovitost).

Među lijekovima koji najviše zabrinjavaju su:

• Antibiotici poput klaritromicina, telitromicina i troleandomicina
• Protugljivični poput ketokonazola, itrakonazola i vorikonazola
• Atipični antidepresivi poput Serzone (nefazodon)
• Lijekovi protiv HIV-a poput Kaletre (ritonavir / lopinavir), Crixivan (indinavir) i Invirase (sakvinavir)

LABA sami mogu na različite načine komunicirati s četiri klase lijekova. To uključuje:

• Beta-blokatori poput Lopressor-a (metoprolol) ili Sectral-a (acebutolol) mogu blokirati učinak kombiniranog inhalatora, pa čak i izazvati bronhospazme.
• Inhibitor monoaminooksidaze (MAOI) antidepresivi poput Parnata (tranilcipromin) mogu pokrenuti probleme sa srčanim ritmom.
• Diuretici koji ne štede kalij poput hidroklorotiazida može dovesti do niskog kalija (hipokalemija) i potaknuti srčane nepravilnosti.
• Triciklični antidepresivi poput Elavila (amitriptilin) ​​također može uzrokovati poremećaje srčanog ritma ako se koristi s LABA.

Da biste izbjegli interakcije s lijekovima, obavijestite svog liječnika o bilo kojem lijeku koji uzimate, bio on lijek na recept, bez recepta, biljni ili rekreativni.

Upozorenje na crnu kutiju

Do kraja 2017. godine, FDA je izdavala upozorenje na crnu kutiju za sve inhalatore kortikosteroida / LABA, savjetujući potrošače da su lijekovi povezani s povećanim rizikom od smrtnih slučajeva povezanih s astmom. Savjet se temeljio na ranim studijama u kojima je zabilježeno 13 smrtnih slučajeva među 13.176 korisnika LABA tijekom 28-tjednog razdoblja studije.

20. prosinca 2017. FDA je preokrenula redoslijed kada se pokazalo da se rizik od smrti dogodio kada su se LABA koristili samostalno (u monoterapiji). Trenutna istraživanja pokazala su da kombinirana uporaba LABA i kortikosteroida ne predstavlja takvu štetu.

Iako je upozorenje s crne kutije uklonjeno s pakiranja kombiniranih inhalatora za astmu, ono ostaje na svim LABA lijekovima od jednog sastojka.

Zašto je uklonjeno upozorenje Advair Black Box