Sadržaj
Ablacija srca je specijalizirani postupak kateterizacije srca koji se koristi za liječenje različitih srčanih aritmija, kada se tim aritmijama ne može adekvatno upravljati terapijom lijekovima ili drugim oblicima liječenja. Tijekom postupaka ablacije srca radi se pažljivo kompjutorizirano mapiranje električnog sustava srca kako bi se identificirala određena područja koja su odgovorna za aritmiju. Jednom kada se ciljno područje zacrta, ablira se (to jest, tkivo je oštećeno) primjenom ili radiofrekventne energije (električne energije) ili kriotermalne energije (energije smrzavanja) kroz kateter, kako bi se stvorio sićušni ožiljak. Budući da je tkivo ožiljka električno inertno, strateški postavljen ožiljak trebao bi spriječiti ponavljanje aritmije.Svrha srčane ablacije
Postupci srčane ablacije usmjereni su na uklanjanje određenih vrsta srčanih aritmija.
Vrijedno je razmotriti postupke ablacije kad god osoba ima srčanu aritmiju koja udovoljava oba ova kriterija:
- Aritmija ometa njihov život (jer uzrokuje ponavljane napadaje simptoma poput jakog lupanja srca, slabosti ili vrtoglavice) ili zato što je opasna po život.
- Aritmijom se ne može adekvatno upravljati lijekovima ili drugim vrstama tretmana (poput srčanog stimulatora ili implantabilnog defibrilatora).
Kako djeluju postupci ablacije?
Temeljni mehanizam srčanih aritmija često ih čini podložnima ablacijskoj terapiji. Mnoge srčane aritmije nastaju "razdražljivim fokusom" u srcu koji može početi brzo otpuštati električne signale (takozvane automatske aritmije). Stvaranjem ožiljka na razdražljivom fokusu može se eliminirati aritmija.
Ostale aritmije uzrokuju abnormalni električni putevi u srcu u srcu koji čine potencijalni električni krug (takozvane aritmije s ponovnim ulaskom). Električni impuls može se "zarobiti" unutar ovog kruga, vrteći se oko sebe i uzrokujući da srce kuca sa svakim krugom. S ovom vrstom aritmije, dobro postavljeni ožiljak može prekinuti strujni krug i spriječiti ponovno pokretanje aritmije.
Dakle, s bilo kojim od ova dva mehanizma (automatskim ili ponovnim ulaskom), aritmija se potencijalno može izliječiti ako se ožiljak može precizno postaviti. Postupak ablacije želi stvoriti ovaj precizan ožiljak.
Osim toga, srčana se ablacija također može koristiti kao krajnje sredstvo za kontrolu otkucaja srca kod osobe s trajnom fibrilacijom atrija koja uzrokuje ubrzani rad srca koji se pokazao otpornim na liječenje lijekovima. U ovom se slučaju ablacija koristi za stvaranje trajnog srčanog bloka. Stalni elektrostimulator srca postavlja se istovremeno kako bi se omogućio normalan rad srca unatoč novom srčanom bloku.
Koje se aritmije mogu liječiti ablacijom?
Ablacija je barem potencijalno korisna kod širokog spektra srčanih aritmija. To uključuje:
- Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom
- AV nodalna reentrantna tahikardija
- Atrijalno lepršanje
- Fibrilacija atrija
- Intraatrijalna reentrantna tahikardija
- Tahikardija reentrantnog sinusnog čvora
- Neprikladna sinusna tahikardija
- Ektopična atrijska tahikardija
- Česti prerani ventrikularni kompleksi (PVC)
- Ventrikularna tahikardija
Stopa uspješnosti ablacije kod nekih od ovih aritmija dovoljno je visoka da bi ablaciju trebalo smatrati potencijalnom terapijom prve linije, odnosno liječenjem kojemu se može dati prioritet čak i prije terapije lijekovima. Te aritmije uključuju treperenje atrija, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, AV nodalnu reentrantnu tahikardiju i neke slučajeve ventrikularne tahikardije. Kod takvih aritmija postupci ablacije su potpuno uspješni u više od 95% slučajeva.
Rizici i kontraindikacije
Rizici srčane ablacije uključuju:
- Krvarenje
- Ozljeda krvnih žila
- Hematoma
- Infekcija
- Krvni ugrušci
- Oštećenje srca, možda zahtijeva kirurški popravak
- Stvaranje novih aritmija
- Nenamjerni blok srca, koji zahtijeva elektrostimulator srca
- Smrt
Uz to, budući da srčana ablacija zahtijeva fluoroskopiju za pozicioniranje katetera u srcu, postoji promjenljiva količina izloženosti zračenju (ovisno o specifičnoj vrsti ablacije koja se izvodi).
Ukupni rizik od nastanka jedne od ovih komplikacija je oko 3%. Međutim, rizik da stvarno umrete od ovog postupka je oko 1 od 1.000. U
Iako je rizik statistički nizak, stvaran je. Zbog toga postupke ablacije treba raditi samo onda kada sama aritmija (ili alternativne terapije aritmije) jako remeti vaš život ili ako vam prijeti po život.
Postupci ablacije srca ne smiju se raditi kod osoba koje imaju:
- Nestabilna angina
- Tekuće infekcije
- Veliki problemi s krvarenjem
- Srčana masa ili krvni ugrušak
Prije postupka
Postupke ablacije srca izvode srčani elektrofiziolozi, kardiolozi koji su se specijalizirali za upravljanje srčanim aritmijama. Vi i vaš elektrofiziolog zajedno ćete odlučiti je li srčana ablacija dobra opcija za vas, na temelju aritmije koju imate, problema koje ona uzrokuje ili može uzrokovati i ostalih mogućnosti liječenja koje vam mogu biti dostupne.
Elektrofiziolog će obaviti cjelovitu povijest bolesti i fizički pregled i pregledati sve dostupne medicinske kartone koji se odnose na vašu aritmiju, posebno sve elektrokardiograme koji su "uhvatili" vašu aritmiju.
Prije nego što odlučite je li postupak ablacije pravi za vas, možda će biti potrebno izvršiti preliminarno kardiološko ispitivanje, najvjerojatnije uključujući ehokardiogram i moguće ambulantno praćenje (kako bi se potvrdila priroda vaše aritmije) i / ili testiranje na stres. U nekim slučajevima može biti potrebna i standardna kateterizacija srca.
Tijekom razgovora s elektrofiziologom važno je razgovarati o svim ostalim mogućnostima liječenja, očekivanoj šansi za uspjeh, imate li neke posebne čimbenike rizika koji bi ablaciju u vašem slučaju mogli učiniti rizičnijim i što ste vjerojatni doživjeti tijekom i nakon postupka.
Jednom kada se donese odluka da se nastavi s postupkom ablacije, ordinacija će vam dati posebne upute kako se pripremiti. Trebali biste biti sigurni da ste posebno pojasnili koji od svojih lijekova biste trebali uzimati na dan postupka i treba li zaustaviti bilo koji od vaših lijekova (čak i lijekove koji se prodaju bez recepta, poput aspirina) u danima prije postupak.
Vrijeme
Možda ćete morati ili nećete morati ostati u bolnici preko noći nakon postupka ablacije. Raspravite o tome sa svojim liječnikom prije vremena.
Trajanje postupka ablacije vrlo je različito. Za mnoge aritmije sam postupak može se završiti za manje od sat vremena. Za izazovnije aritmije (najčešće za atrijsku fibrilaciju) postupak ablacije može trajati i šest sati. Trebali biste zamoliti svog liječnika da procijeni trajanje vašeg određenog postupka tijekom rasprave prije zahvata.
Ako vas otpuste isti dan, moći ćete kući otprilike sat vremena nakon završetka postupka.
Mjesto
Postupci srčane ablacije obično se izvode u specijaliziranim laboratorijima za kateterizaciju srca, koji se gotovo uvijek nalaze u bolnicama.
Što odjenuti
Na dan testa možete nositi sve što poželite, ali budući da ćete se presvući u bolničku haljinu, najbolje je nositi široku odjeću na koju se lako možete navući i skinuti. Najbolje je ne nositi nikakav nakit za taj zahvat, a mnoge bolnice imaju pravila koja zabranjuju nakit (čak i vjenčane prstenje) tijekom tih zahvata.
Hrana i piće
Postupak ablacije treba izvoditi dok je želudac prazan. Obično će se od vas tražiti da postite osam do 12 sati prije postupka. Trebali biste dobiti posebne upute u vezi s hranom i pićem iz svog liječnika.
Troškovi i zdravstveno osiguranje
Cijena postupka srčane ablacije izuzetno varira, ali uvijek je vrlo skupa (mnogo tisuća dolara). Medicinsko osiguranje gotovo uvijek pokriva ovaj postupak, no možda će vam trebati odobrenje vašeg osiguravajućeg društva prije nego što to bude moguće. U tome vam obično može pomoći liječnička ordinacija.
Što donijeti
Ako prenoćite u bolnici, ponesite udobne papuče, pidžamu i nešto za čitanje.
Morat ćete organizirati da vas netko vozi kući, bilo na dan zahvata ili u vrijeme otpusta iz bolnice.
Tijekom postupka
Predpostupak
Kada se prijavite na dan postupka, prvo ćete morati dovršiti neke administrativne postupke. Od vas će se zatražiti da predočite svoju karticu osiguranja i identifikaciju, a morat ćete pročitati i potpisati nekoliko obrazaca (poput obrazaca za osiguranje i obrazaca za pristanak) koji se odnose na postupak.
Tada ćete biti preusmjereni na pripremno područje. Tamo ćete se presvući u bolničku haljinu i uličnu odjeću predati na čuvanje. Tada će vas intervjuirati netko od medicinskog osoblja, često medicinska sestra, o vašim zdravstvenim stanjima i lijekovima, posebno usredotočujući se na sve promjene koje su se mogle dogoditi od vaše posljednje razgovore s elektrofiziologom. Potom će vam se još jednom objasniti postupak ablacije i imat ćete priliku postavljati bilo koja pitanja u zadnji čas.
Kad dođe vrijeme za ablaciju, vozit ćete se u laboratorij za kateterizaciju.
Kroz cijeli postupak
U laboratoriju za kateterizaciju tražit ćete da legnete na proceduralni stol. Pokrenut će se IV, te će biti pričvršćena manžeta za krvni tlak, a bit će pričvršćene elektrode za snimanje vašeg EKG-a. Ovisno o vrsti računalnog sustava za mapiranje koji koristi vaš liječnik, na leđa vam može biti pričvršćena velika elektroda.
Bit ćete okruženi obiljem elektroničke opreme, uključujući nekoliko velikih računalnih ekrana i monitora koje će vaš liječnik koristiti tijekom postupka.
Tijekom većine postupaka ablacije, lagana anestezija daje se intravenozno kako bi se stvorila vrsta "sumračnog sna". Ovo anestetičko stanje neće vas onesvijestiti, pa ćete moći odgovarati na pitanja i obavještavati medicinsko osoblje o nelagodama koje ćete imati, ali izgubit ćete osjećaj za vrijeme i najvjerojatnije se nećete sjećati većine postupaka niti jednom gotovo je.
Nekoliko područja vaše kože očistit će se, sterilizirati i anestezirati, a elektrofiziolog će vam umetnuti nekoliko specijaliziranih katetera za elektrode (obično negdje od dva do četiri) u vaše vene. Najčešće se koriste femoralne vene (u području prepona), ali dodatni kateteri mogu se umetnuti putem vratne vene (na dnu vrata), subklavijske vene (ispod ključne kosti) ili brahijalne vene (na ruci). Koristeći se fluoroskopijom, ti će se kateteri postaviti u strateška područja vašeg srca, a pomoću sofisticiranog računalnog sustava za mapiranje električni sustav vašeg srca bit će u potpunosti detaljno mapiran.
Ovisno o aritmiji zbog koje se liječite, vrlo je vjerojatno da će liječnik nekoliko puta namjerno izazvati aritmiju (koristeći sofisticirane tehnike pejsinga). To će omogućiti električno mapiranje vašeg srca tijekom same aritmije.
Analizirajući generirane mape, vaš će liječnik moći identificirati određena područja vašeg srca koja su kritična za stvaranje vaše aritmije. Nakon što se utvrde ta ciljna mjesta, jedan od katetera pažljivo će se voditi do tog mjesta. Na tom će se mjestu stvoriti maleno područje oštećenja tkiva (obično manje od veličine gumice za olovke), koristeći ili radiofrekventnu energiju (električna energija) ili krioenergiju (smrzavanje).
Nakon što se izvrši sama ablacija, liječnik će ponovno pokušati izazvati aritmiju. Ako je ablacija uspješna, aritmija više ne smije biti inducirana.
Kad se završi postupak ablacije, uklonit će se svi kateteri, a svako krvarenje kontrolirat će se pritiskanjem nekoliko minuta na vene na mjestu uvođenja katetera.
Post-postupak
Kad postupak završi, odvest ćete se u područje oporavka i promatrati dok se anestezija potpuno ne istroši. (U nekim ćete ustanovama jednostavno ostati u laboratoriju za kateterizaciju dok se duboko ne probudite.) Kad se vratite u početno stanje svijesti, elektrofiziolog bi vas trebao posjetiti kako bi vam objasnio što je točno radila tijekom postupka ablacije i kako uvjeren da je postupak potpuno uspješan.
Možda ćete biti otpušteni sat vremena nakon zahvata, osim ako ne ostanete preko noći u bolnici.
Nakon ablacije
Dobit ćete upute koje ćete slijediti kad ste kod kuće. Obično će se od vas tražiti da to budete lagodni ostatak dana, a možda i sljedeći dan, ali nakon toga obično nema određenih ograničenja. Ne biste trebali osjetiti značajniju bol. Od vas će se tražiti da promatrate mjesta uvođenja katetera kako biste pronašli znakove krvarenja, modrica ili boli, a imat ćete kontakt osobu koju ćete nazvati ako naiđete na poteškoće. Ljudi općenito mogu nastaviti s uobičajenom prehranom i lijekovima odmah nakon postupka.
Praćenje
Većina elektrofiziologa zakazat će vam ponovni posjet nekoliko tjedana nakon ablacije. Glavna svrha ovog posjeta je utvrditi je li čini se da je ablacija ublažila sve simptome koje ste imali prije postupka.
Ako bilo koji od vaših simptoma nije nestao, liječnik će možda htjeti da neko vrijeme imate ambulantno nadgledanje srca kako biste utvrdili mogu li se još uvijek događati epizode aritmije. Ako je vaša ablacija bila usmjerena na uklanjanje atrijalne fibrilacije ili ako se zna da se ciljana aritmija dogodila prije postupka ablacije, a da vam nije uzrokovala nikakve simptome, vjerojatno će vaš elektrofiziolog preporučiti provođenje povremenog ambulantnog nadzora (svaka tri do šest mjeseci) prve godine ili tako nekako, bez obzira imate li simptome ili ne.
Međutim, za većinu ljudi koji imaju ablaciju kod većine vrsta srčanih aritmija, aritmija će zauvijek nestati nakon što postupak završi. Nakon početnog naknadnog posjeta, nema razloga za očekivati da ću ikad više morati posjetiti elektrofiziologa.
Riječ iz vrlo dobrog
Postupci srčane ablacije revolucionirali su upravljanje teškim srčanim aritmijama. Za sve veći popis aritmija, moderni računalni sustavi za kartografiju srca omogućili su postupcima ablacije da eliminiraju aritmiju u potpunosti.
Za svaku osobu s srčanom aritmijom koja je ili opasna po život ili jako remeti normalan život, osim ako se ta aritmija ne može lako i prikladno liječiti lijekovima, srčana ablacija treba ozbiljno razmotriti kao mogućnost liječenja.