Sadržaj
- Činjenice o AVM-ima
- Simptomi
- Kada nazvati pružatelja zdravstvene zaštite
- Dijagnoza
- Liječenje
- Priprema za liječenje
- Prevencija
Arteriovenske malformacije (AVM) događaju se kada se skupina krvnih žila u vašem tijelu stvori nepravilno. U tim su malformacijama arterije i vene neobično zapletene i tvore izravne veze, zaobilazeći normalna tkiva. To se obično događa tijekom razvoja prije rođenja ili nedugo nakon toga.
Većina ljudi s AVM-om nema početnih simptoma ili problema. Umjesto toga, problem se otkriva kada pružatelji zdravstvenih usluga liječe još jedan nevezan zdravstveni problem. Ponekad će puknuće jedne od krvnih žila u AVM-u dovesti problem do medicinske pomoći. Ponekad se AVM pronađu tek nakon smrti, tijekom obdukcije.
[[prezentacija_arteriovenske_malformacije]]
© Eleanor Bailey
Činjenice o AVM-ima
Većina ljudi s AVM-ima nikada neće imati problema. Ako se simptomi nisu pojavili do trenutka kad osoba ima 50 godina, možda se nikada neće pojaviti. Žene ponekad imaju simptome kao rezultat tereta koji trudnoća stavlja na krvne žile. Gotovo 12 posto ljudi s AVM-ima ipak ima neke simptome.
Nitko ne zna zašto nastaju AVM-ovi. Neki stručnjaci vjeruju da bi rizik od razvoja AVM-a mogao biti genetski. AVM se mogu stvoriti bilo gdje u tijelu. Oni koji nastaju u mozgu ili blizu leđne moždine, nazvani neurološkim AVM-ima, najvjerojatnije će imati dugoročne učinke.
Najveća zabrinutost povezana s AVM-ima je ta što će uzrokovati nekontrolirano krvarenje ili krvarenje. Manje od 4 posto AVM-ovih krvarenja, ali oni koji imaju mogu imati ozbiljne, čak i fatalne učinke. Smrt kao izravni rezultat AVM-a dogodi se u oko 1 posto ljudi s AVM-ima.
Ponekad AVM-ovi mogu smanjiti količinu kisika koji dolazi do mozga i leđne moždine (to se ponekad naziva efektom „krađe“, kao da se krv „krade“ odakle bi trebala teći). AVM-ovi ponekad mogu vršiti pritisak na okolna tkiva. Krađa se može dogoditi i drugdje u tijelu, na primjer u rukama ili nogama, ali ne mora biti toliko očita.
AVM se javlja kada arterije i vene nisu pravilno oblikovane na nekom dijelu tijela. Obično arterije uzimaju krv iz srca u tijelo. Krv sa svježim kisikom i hranjivim tvarima dovodi se arterijama u vrlo sitne žile zvane kapilare. Kroz te sitne žile krv putuje u tjelesna tkiva. Krv zatim napušta tkiva kroz kapilare i prazni se u vene koje krv vraćaju u srce. Kapilare su sitne žile koje pomažu usporavanju krvi. To omogućuje krvi da isporučuje kisik i hranjive sastojke u tkiva.
U AVM-u nema kapilara, pa se krv ne usporava i ne dostavlja kisik i hranjive tvari u tjelesna tkiva. Umjesto toga, krv koja teče vrlo brzo (visok protok) ide izravno iz arterije u venu. Rijetko, ako kroz AVM postoji puno protoka, to može dovesti do toga da srce previše radi da bi ga moglo pratiti, što dovodi do zatajenja srca.
Iako je prisutan pri rođenju, AVM se može naći ubrzo nakon rođenja ili mnogo kasnije u životu, ovisno o njegovoj veličini i mjestu. AVM-ovi mogu postati vidljivi nakon nesreće ili kad dijete odraste u odraslu osobu (tijekom puberteta). Kako tijelo pacijenta raste, raste i AVM.
AVM-ovi rastu i mijenjaju se s vremenom. AVM-ovi se često organiziraju pomoću skale koja se naziva Schöbingerov sustav za postavljanje. Ne prolaze svi AVMS kroz svaku fazu.
- Faza I (mirovanje): AVM je "tih". Koža na vrhu AVM-a može biti topla i ružičasta ili crvena.
- Faza II (proširenje): AVM postaje veći. U AVM-u se može osjetiti ili čuti puls.
- Faza III (uništavanje): AVM uzrokuje bol, krvarenje ili čireve.
- Faza IV (dekompenzacija): Dolazi do zatajenja srca.
Arteriovenska fistula (AVF)
Arteriovenska fistula (AVF) slična je AVM-u. To je abnormalna veza između arterije i vene. Možete se roditi s AVF-om, ali često se AVF razvije nakon nesreće, traume ili čak nakon medicinskog postupka. Cilj liječenja AVF-a je zatvoriti abnormalnu vezu između arterije i vene. AVF može liječiti stručnjak koji također liječi AVM-ove.
Simptomi
Simptomi AVM-a ovise o tome gdje se nalazi malformacija. AVM-i imaju visok rizik od krvarenja. AVM-ovi mogu biti veći kako osoba raste. Često postaju veće tijekom puberteta, trudnoće ili nakon traume ili ozljede. Osoba s AVM-om postoji rizik od bolova, čira, krvarenja i, ako je AVM dovoljno velik, zatajenja srca.
AVM se može zamijeniti s kapilarnom malformacijom (koja se često naziva "mrlja od luke vina") ili infantilnim hemangiomom.
Ovo su fizički simptomi:
- Zujanje ili žurba u ušima
- Glavobolja - iako nije utvrđena specifična vrsta glavobolje
- Bol u leđima
- Napadaji
- Gubitak osjeta u dijelu tijela
- Slabost mišića
- Promjene u vidu
- Paraliza lica
- Spušteni kapci
- Problemi s govorom
- Promjene u osjećaju mirisa
- Problemi s kretanjem
- Vrtoglavica
- Gubitak svijesti
- Krvarenje
- Bol
- Hladni ili plavi prsti na rukama i nogama
Komplikacije AVM-a uključuju:
- Moždani udar
- Utrnulost u dijelu tijela
- Problemi s govorom ili pokretima
- U djece zaostajanje u razvoju
- Hidrocefalus (nakupljanje kičmene tekućine u mozgu zbog pritiska na normalne putove kičmene tekućine)
- Niža kvaliteta života
- Mali rizik za smrt od krvarenja
Kada nazvati pružatelja zdravstvene zaštite
Neki ljudi saznaju za AVM tek kad iskrvari. To kod nekih ljudi uzrokuje moždani udar. Ako primijetite simptome poput napadaja, ukočenosti, povraćanja ili tjelesne slabosti, odmah idite na hitnu ili nazovite 911 da potražite pomoć. Međutim, kad god se posumnja na AVM, trebali biste se obratiti liječniku, čak i bez očiglednih simptoma.
Dijagnoza
Liječnici mogu dijagnosticirati mnoge AVM-ove pregledavajući povijest pacijenta i gledajući zahvaćeno područje (povijest i fizički pregled). Općenito, AVM-ovi nisu nasljedni (ne prenose se s roditelja na dijete).
AVM se ponekad mogu zamijeniti s infantilnim hemangiomom (IH). AVM postaje veći kad dijete više nije beba. IH rastu samo tijekom djetinjstva.
AVM se ponekad mogu zamijeniti s kapilarnim malformacijama (CM), koje se obično nazivaju "mrlje od portskog vina". Razlika je u tome što AVM ima brzo tekuću krv u većim krvnim žilama ispod kože. Krvne žile u CM-u su malene i nalaze se samo u gornjim slojevima kože.
Konačna dijagnoza, međutim, obično se postavlja na temelju slikovnih testova koji pokazuju područja protoka krvi. Ultrazvuk je često prvi test koji se naruči kada postoji sumnja da osoba može imati AVM. Ultrazvuk koristi zvučne valove kako bi stvorio sliku krvnih žila i tkiva ispod kože. Također se može koristiti za otkrivanje brzine protoka krvi, što pomaže liječnicima da dijagnosticiraju AVM.
Ultrazvuk je dobra metoda za malu djecu jer ne zahtijeva uspavljivanje djeteta anestezijom i potpuno je bezbolan.
Slika AVM-a prikazat će mnoge zavojite, savijene arterije i također široke vene. Vidjet će se kako krv vrlo brzo teče iz arterija u vene.
MRI daje detaljnije slike veličine i smještaja AVM-a unutar tijela. MRI također pokazuje koje su druge važne stvari, poput živaca, u blizini AVM-a i na koje liječenje može utjecati.
CT skeniranje pokazat će utječe li AVM na kost. CT skeniranje je poput MRI, osim što koristi X-zrake umjesto magnetskih polja.
Može se odrediti angiogram koji daje vrlo detaljnu sliku krvnih žila. Angiogrami se rade u općoj anesteziji. Mogu se koristiti za dijagnosticiranje i "mapiranje" krvnih žila u AVM-u, a koriste se i tijekom liječenja AVM-a.
Liječenje
AVM su benigni, što znači da nisu rak. Liječenje AVM-a usmjereno je na upravljanje simptomima i poboljšanje života pacijenta. Još nema lijekova za koje je dokazano da liječe AVM.
Tim liječnika zajedno će raditi na liječenju AVM-a. Interventni radiolog je liječnik koji može čitati slike i snimke tijela i koristiti ih za liječenje AVM-a. Ovaj će liječnik igrati ulogu u dijagnosticiranju i liječenju vašeg AVM-a. Mogu biti uključeni i kirurzi.
Odluku o liječenju AVM-a donose liječnik i pacijent. Dob pacijenta i veličina, mjesto i stadij AVM-a dio su procesa donošenja odluka. Ako AVM ne uzrokuje probleme (bol ili gubitak funkcije) pacijentu, tada liječnici mogu preporučiti samo redovite kontrolne posjete.
Budući da se AVM-ovi s vremenom mogu proširiti, kada AVM počne stvarati probleme, liječnici će često započeti liječenje. Ako je AVM u osjetljivom ili opasnom području, liječnici mogu razgovarati o liječenju prije nego što čekaju. Mnogi se pacijenti s AVM-om liječe dok su dijete ili tinejdžer. Iako se neki lijekovi ispituju za liječenje AVM-a, nema lijekova koji dokazano liječe AVM.
Embolizacija i liječenje skleroterapijom za AVM
Embolizacija i skleroterapija najčešći su tretmani AVM-a. Embolizacija i skleroterapija mogu smanjiti veličinu i simptome AVM-a. Ne mogu natjerati AVM da potpuno nestane.
Pri embolizaciji, materijali poput medicinskog ljepila, metalnih zavojnica ili čak čepova stavljaju se u središte AVM-a kroz cijev koja se naziva kateter i koja se ubacuje kroz krvnu žilu. Ovi materijali pomažu u blokiranju protoka krvi. Za AVM se embolizacija često vrši kroz arteriju ili venu povezanu s AVM-om. Kad je AVM blokiran, krv prestaje dolaziti u njega, a to pomaže smanjiti AVM.
U skleroterapiji, tekući lijek nazvan sklerozant ubrizgava se u AVM kako bi uništio žile i uzrokovao stvaranje ožiljaka. Ovaj postupak također dovodi do manjeg ili nikakvog protoka krvi kroz AVM. Skleroterapija se često koristi za liječenje drugih vaskularnih malformacija, poput venskih malformacija i limfnih malformacija.
Tijekom skleroterapije, liječnik će ultrazvukom i rendgenskim snimanjem ciljati AVM.
Embolizacija i skleroterapija nisu lijek za AVM, već se koriste za upravljanje AVM-om. Pomažu kod simptoma i AVM čine manjim. Vremenom će se AVM vjerojatno ponovno proširiti. Većina pacijenata prima ovaj tretman nekoliko puta tijekom svog života. Cilj je maksimalno ograničiti simptome.
Ponekad se embolizacija i skleroterapija za liječenje AVM rade zajedno kako bi se postigao najbolji rezultat.
Ulceracija, što znači otvorena rana na koži, najčešća je komplikacija postupka embolizacije / skleroterapije. Ako se javi čir, liječnik će ga liječiti.
Druga rjeđa komplikacija embolizacije / skleroterapije je oštećenje obližnjeg živca. To može uzrokovati utrnulost ili nedostatak snage i obično je privremeno.
Priprema za liječenje
Liječnik i tim za liječenje pripremit će vas za ono što se normalno događa nakon zahvata. Razgovarat će s vama o prednostima i rizicima.
Tipično, tijekom postupka pacijent spava u općoj anesteziji koju mu daje liječnik nazvan anesteziolog.
Neki se pacijenti mogu vratiti kući na dan zahvata; neki ostaju u bolnici da bi se oporavili preko noći ili dulje.
Često su potrebni višestruki tretmani koji su obično u razmaku od šest tjedana ili više. Nakon tretmana, na tretiranom mjestu moglo bi doći do oteklina, iritacije na koži i modrica.
Za neke AVM-ove operacija je opcija. Veliki gubitak krvi rizik je tijekom AVM operacije. Embolizacija ili skleroterapija ponekad se rade prije operacije kako bi se smanjio rizik od krvarenja. Operacije AVM-a trebaju raditi samo kirurzi s iskustvom u liječenju ovih kompliciranih stanja.
Prevencija
AVM se događaju prije rođenja ili nedugo nakon toga. Budući da je njihov uzrok nepoznat, ne možete ih spriječiti. Najbolji je pristup brzo reagirati na gore navedene simptome.