Sadržaj
Prednji međukoštani živac (AIN) grana je srednjeg živca koji se nalazi u vašoj ruci. Živci opskrbljuju većinu dubokih mišića na prednjoj strani podlaktice, igrajući ulogu i u motoričkoj (kretnji) i u osjetilnoj (osjećaju) inervaciji. Ti su mišići presudni za kontrolu kretanja vaše ruke.Prednji međukoštani živac ponekad se naziva i volarni međukosni živac. (Volar znači "dlan".) Neki udžbenici tretiraju AIN samo kao dio srednjeg živca, a ne kao stvarnu granu.
Anatomija
Živci u vašem tijelu strukturirani su nekako poput drveća, a korijeni se odvajaju od leđne moždine i kombiniraju u obliku debla. Grane se odvajaju od trupa duž tijeka živca, povezujući se s različitim mišićima, kostima, dijelovima kože i drugim strukturama po cijelom tijelu. Svi vaši živci, osim 12 u vašoj glavi (kranijalni živci) potječu od korijena na leđnoj moždini i prolaze iz kičmenog stupa između kralješaka.
Korijeni AIN-a potječu od najnižih vratnih kralješaka (C8) i najviših torakalnih kralješaka (T1), koji su obojica u osnovi vrata.
Živci postoje kao simetrični parovi, s po jednim na svakoj strani tijela. Međutim, obično se nazivaju jedinstvenim živcem, osim ako ne postoji razlog (poput ozljede) za određivanje desnog ili lijevog.
Struktura i položaj
Na nekoliko mjesta duž trupa imate složene mreže živaca koje nazivamo pleksusima. Brahijalni pleksus proteže se od vrata prema dolje do pazuha. U vašem se ramenu, na razini ključne kosti, nekoliko grana brahijalnog pleksusa kombinira i formira srednji živac, koji na kraju daje AIN.
Anatomija brahijalnog pleksusaSrednji živac se zatim dijeli na nekoliko terminalnih grana, uključujući:
- Palmarna kožna grana
- Ponavljajuća grana
- Digitalne kožne grane
- Prednja međukošna grana
AIN se odvaja u laktu ili malo ispod njega. Tamo prolazi između dvije glave mišića pronatora teresa; prolazi duž unutarnje ruke mišića fleksor digitorum profundus koji inervira; nastavlja se dolje duž međukozne membrane između ulne i radijusa (kosti podlaktice); i završava u mišiću pronator quadratus, koji se nalazi tik iznad vašeg zapešća.
Anatomske varijacije
Iako je "tipična" živčana struktura slična kod većine ljudi, neki ljudi imaju varijacije u odnosu na ono što se smatra standardnom anatomijom. Liječnicima je važno znati o mogućim anatomskim varijacijama, jer mogu napraviti razliku u dijagnozi i liječenju, posebno kirurškim zahvatima.
Poznata anatomska varijacija koja često zahvaća prednju međukostnu granu naziva se Martin-Gruberova anastomoza (MGA). MGA je komunikacijska živčana grana koja povezuje srednji živac i lakatni živac na podlaktici. Istraživanja sugeriraju da je prisutan između četvrtine i trećine ljudi, a većinu vremena upravo AIN čini vezu između ta dva živca.
U ljudi s MGA koji uključuju AIN, oštećenje AIN-a može dovesti do problema u mišićima šake koje obično opskrbljuje ulnarni živac. Neki ljudi s MGA imaju ga samo s jedne strane, dok ga drugi imaju s obje strane.
Funkcija
AIN je prvenstveno motorički živac, ali igra malu osjetnu ulogu i, prema tome, mješoviti živac.
Funkcija motora
AIN pruža motoričku funkciju mišićima duboke podlaktice, a to su:
- Flexor digitorum profundus (FDP): FDP također inervira ulnarni živac. Na latinskom, naziv ovog mišića znači "duboko savijanje prstiju". FDP se proteže duž vanjske polovice stražnje strane podlaktice i ventilatora u četiri dijela koji se spajaju s dnom prstiju i omogućuju vam savijanje. Ovaj mišić također pomaže u savijanju ruke.
- Flexor pollicis longus (FPL): FPL leži uz unutarnji rub stražnje strane ruke. Njegovo ime znači "dugo savijanje palca". To je ono što ljudima daje jedinstveni suprotstavljeni palac koji nas razlikuje od ostalih primata.
- Pronator kvadrata (PQ): PQ je mišić četvrtastog oblika neposredno iznad vašeg zapešća na strani palca. Omogućuje vam pronalaženje ruke, što znači okretanje ruke tako da vam dlan bude okrenut prema dolje. "Quadratus" znači kvadrat, a "pronator" opisuje njegovo kretanje.
Osjetilna funkcija
U svojoj jednoj osjetnoj ulozi, AIN šalje osjetilna vlakna na dio zgloba koji se naziva kapsula volarnog zgloba. Kapsula tvori rukav oko zgloba koji izlučuje tekućinu za podmazivanje i hranjenje zgloba. Djeluje i kao amortizer. Za razliku od većine osjetilnih živaca, AIN ne inervira niti jednu kožu.
Pridruženi uvjeti
Tijek prednjeg međukostnog živca je duboko unutar vaše ruke, što znači da je zaštićen s nekoliko struktura. Zbog toga je šteta rijetka.
Međutim, to također znači da je živac podložan kompresiji od obližnjih struktura, uključujući:
- Struthers ligament
- Vlaknasti lukovi između glava mišića pronatora teresa
- Vlaknasti luk na glavi mišića flexor digitorum superficialis
- Vene koje prelaze živac
- Nenormalne izrasline poput tumora, cista, hematoma i apscesa
AIN se može oštetiti kirurškim pogreškama (koje su najčešće povezane s prijelomima), prijelomima kostiju podlaktice i injekcijama lijekova u podlakticu.
Oštećenje AIN-a može uzrokovati pronatorski sindrom ili AIN sindrom (koji se naziva i AIN neuropraksija, AIN paraliza ili AIN sindrom kompresije).
Simptomi pronatorskog sindroma uključuju:
- Bolovi u unutarnjoj podlaktici
- Nenormalne senzacije živaca na putu srednjeg živca
- Vrlo malo motorne uključenosti
Simptomi AIN-a uključuju:
- Slabost mišića koje inervira AIN
- Disfunkcija ili paraliza zglobova šake povezanih s tim mišićima
- Bolovi u laktu, podlaktici, zapešću i rukama
Rehabilitacija
Budući da su oštećenja AIN-a i pridruženi sindromi rijetki i čine manje od 1% opada nerva ruke, standardni protokoli liječenja još nisu dobro uspostavljeni. Liječenje može uključivati konzervativne terapije. Konzervativna terapija može uključivati odmor, protuupalne lijekove, fizikalnu terapiju i prilagodbu aktivnosti.
Ako konzervativni pristup zakaže, može se preporučiti operacija za ublažavanje kompresije živaca. Neka istraživanja sugeriraju šest mjeseci konzervativne terapije prije nego što se razmotri operacija.