Sadržaj
Afrička tripanosomijaza ili bolest spavanja zanemarena je tropska bolest koju uzrokuje parazit, a širi je muha tsetse u subsaharskoj Africi. Infekcije započinju blagim do umjerenim simptomima poput vrućice i bolova u tijelu prije nego što prijeđu na ozbiljne neurološke probleme koji uključuju poremećaje spavanja (zbog čega bolest nosi ime).Koliko brzo bolest napreduje, ovisi o određenoj podvrsti odgovornoj za infekciju, iako netko može biti zaražen mjesecima ili čak godinama prije nego što prvi simptomi postanu vidljivi. Bez liječenja bolest je često smrtonosna.
Iako afrička bolest spavanja ostaje ozbiljno javnozdravstveno pitanje u subsaharskoj Africi, postignut je značajan napredak u borbi protiv infekcija. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), napori na kontroli bolesti prouzročili su nagli pad broja slučajeva za 73 posto od 2000. do 2012., a zabilježeno je samo oko 2.800 slučajeva u 2015. godini. Većina novih slučajeva (oko 84 posto u 2015. ) prijavljeni su u Demokratskoj Republici Kongo.
Simptomi
Simptomi afričke tripanosomijaze variraju ovisno o stadiju neliječene bolesti. Prva faza bolesti spavanja uglavnom uključuje fizičke simptome poput vrućice i bolova u tijelu, dok je druga faza obilježena promjenama mentalnog stanja i neuroloških procesa osobe.
Prva razina
Nakon što se netko zarazi afričkom tripanosomijazom, parazit neko vrijeme cirkulira u krvotoku, što izaziva simptome slične onima kod drugih zaraznih bolesti. Tijekom ove prve faze bolesti spavanja, simptomi uglavnom uključuju:
- Velika čireva na mjestu ugriza muhe tsetse
- Vrućica
- Bolovi u mišićima i zglobovima
- Glavobolja
- Malaksalost
- Osip ili svrbež kože
- Povećani limfni čvorovi
- Gubitak težine
Druga faza
Bolest ulazi u drugu fazu kada parazit pređe krvno-moždanu barijeru, zaražavajući središnji živčani sustav.Tijekom ove faze osoba doživi mentalno pogoršanje i bez liječenja na kraju smrt.
Znakovi i simptomi druge faze afričke tripanosomijaze često su očitiji od prve i mogu uključivati:
- Promjene osobnosti
- Pospanost tijekom dana
- Poremećaji spavanja noću
- Postepeno sve više zabune
- Problemi s ravnotežom ili hodanjem
- Djelomična paraliza
- Koma
- Smrt
Koliko brzo netko prijeđe iz prve u drugu fazu, ovisi o podvrsti parazita.
Uzroci
Dva primarna oblika afričke tripanosomijaze su istočnoafrička bolest spavanja uzrokovana Trypanosoma brucei Rhodesiensei zapadnoafrička bolest spavanja uzrokovana Trypanosoma brucei Gambiense.
Istočnoafrička bolest spavanja
Istočnoafričku bolest spavanja uzrokuju podvrste T. b. Rhodesiense. Infekcije podvrstom rezultiraju mnogo bržim napredovanjem od stadija 1 do stadija 2 nego što je to slučaj kod zapadnoafričke bolesti spavanja.Parazit će zaraziti središnji živčani sustav nakon samo nekoliko tjedana i može postati fatalan za nekoliko mjeseci.
Istočnoafrička bolest spavanja nalazi se u 13 zemalja istočne i južne Afrike i čini manje od 3 posto svih prijavljenih slučajeva afričke tripanosomijaze.
Zapadnoafrička bolest spavanja
T. b. Gambiense, ili zapadnoafrička bolest spavanja, parazit je koji se sporije kreće. Parazit može živjeti u krvotoku godinu ili dvije prije nego što pređe u središnji živčani sustav i potakne stadij bolesti 2. Neliječene infekcije obično postanu fatalne za otprilike tri godine, premda se mogu protezati i šest ili više sedam godina.
Češća od dvije podvrste, zapadnoafrička bolest spavanja čini više od 97 posto prijavljenih slučajeva i nalazi se u 24 zemlje zapadne i središnje Afrike.
Prijenos
Najčešći način širenja afričkog parazita tripanosomijaze je muha tsetse, velika, grizna muha koja se nalazi u velikom dijelu podsaharske Afrike. Kad muha tsetse ugrize nekoga tko je zaražen, zarazi se samim parazitom. Muha tada postaje dio životnog ciklusa parazita, pomažući mu da raste i razmnožava se. Nakon otprilike tri tjedna, novo transformirani paraziti putuju do muhe slinovnice.
Kad muha uzme krvni obrok kod čovjeka (ili kod nekih životinja), on ostavlja parazita izazivajući novu infekciju.
U rijetkim prilikama ljudi se mogu zaraziti i na druge načine, poput:
- Prijenos s majke na dijete tijekom trudnoće
- Seksualne aktivnosti
- Uboji iglicama kontaminirani parazitom (obično zbog nesreće u laboratoriju)
Dijagnoza
Ključna je što ranija dijagnostika afričke tripanosomijaze, jer zahvaćanje bolesti u prvom stadiju može infekciju učiniti lakšom i sigurnijom za liječenje. Liječnici se često oslanjaju na laboratorijske testove, poput mikroskopije, kako bi potvrdili dijagnozu afričke tripanosomijaze, ali probirni testovi i fizički pregledi također mogu biti korisni u određivanju koga i kako treba testirati.
Testovi probira
Određeni testovi mogu pomoći zdravstvenim službenicima da identificiraju potencijalne slučajeve afričke bolesti spavanja kod veće populacije. Test aglutinacije karata, na primjer, alat je koji se koristi za otkrivanje mogućeg T. b. gambiense slučajevi u populacijama gdje je zapadnoafrička bolest spavanja česta.
Iako ovi probirni testovi mogu zdravstvenim službenicima pomoći u pronalaženju sumnji na infekcije u ranim fazama, oni nisu dovoljno precizni da potvrde dijagnozu, a takvi probirni alati nisu dostupni za provjeru brže kretanja istočnoafričke bolesti spavanja. također skupo, što može biti značajan izazov za udaljena područja s ograničenim resursima.
Fizički ispit
Liječnici se oslanjaju na laboratorijske testove kako bi postavili konačnu dijagnozu, ali znajući koje znakove i simptome osoba doživljava (i koliko brzo napreduje) može pružatelju zdravstvenih usluga dati naznake u kojoj fazi bolesti osoba može biti i moguće koja je podvrsta odgovorna za infekciju. To, pak, može pomoći u vođenju dijagnostičkih postupaka.
Tijekom ispita liječnici će vjerojatno pitati o povijesti izloženosti neke osobe.
To znači pitati se živi li pojedinac u područjima gdje je bolest spavanja česta ili je posjetila, kao i tražiti kliničke znakove bolesti i njezinu fazu.
Mikroskopija
Trenutni standard za dijagnosticiranje afričke tripanosomijaze je traženje parazita pod mikroskopom pomoću tjelesne tekućine ili uzorka tkiva. Uzorci se obično uzimaju iz krvi, šankra (čireve koja nastaje na mjestu ugriza muhe), limfnih čvorova ili koštane srži.
Mjesto uzorka može ovisiti o tome za koju se podvrstu sumnja da je uzročnik infekcije. Na primjer, T. b. Rhodesiense je obično lako uočiti u krvi, dok T. b. Gambiense lakše se uočava u uzorcima uzetim iz limfnog čvora.
Međutim, nakon potvrde dijagnoze, preporuča se liječnicima napraviti i kičmenu slavinu kako bi tražili znakove parazita u cerebrospinalnoj tekućini. To će pomoći pružateljima zdravstvenih usluga da utvrde stadij bolesti i, prema tome, koje je liječenje potrebno.
Liječenje
Spavanje se liječi lijekovima, ali specifični tretman koji se koristi ovisi o podvrsti parazita i stadiju bolesti. Postupci potrebni za liječenje prve faze bolesti jednostavniji su i manje toksični od onih koji se koriste za liječenje uznapredovalijih infekcija.
Tretmani prve faze
Dva antimikrobna lijeka primarno se koriste za liječenje afričke tripanosomijaze u ranoj fazi: pentamidin i suramin.
- Pentamidin: Pentamidin se daje onima koji imaju zapadnoafričku bolest spavanja prve faze, a daje se injekcijom ili intravenozno. Ovaj se lijek obično dobro podnosi, ali može izazvati nuspojave poput hipoglikemije i želučanog tegoba.
- Suramin: Suramin se koristi za liječenje istočnoafričke bolesti spavanja i daje se intravenozno. Nuspojave su česte, iako uglavnom blage i privremene.
- Feksinidazol: Ovaj novi lijek za zapadnoafričku bolest spavanja odobren je 2019. Učinkovit je u liječenju i prvog i drugog stadija bolesti. Ne može se koristiti u prvom tromjesečju trudnoće ili kod djece mlađe od 6 godina. Najčešće nuspojave su mučnina, povraćanje i glavobolja. Daje se kao tableta jednom dnevno tijekom 10 dana.
Tretmani druge faze
Tri se lijeka preporučuju za infekcije koje su već prešle krvno-moždanu barijeru: eflornitin, melarsoprol i nifurtimox.
- Eflornitin: Eflornitin liječi one koji imaju zapadnoafričku bolest spavanja drugog stadija. Primjenjuje se intravenozno četiri puta dnevno tijekom dva tjedna, što je teško upravljati u ruralnim zdravstvenim ustanovama. Zbog toga se ponekad kombinira s nifurtimoxom, tako da se može davati u rjeđim dozama.
- Melarsoprol: Melarsoprol je jedini lijek dostupan za liječenje istočnoafričke bolesti spavanja u svojoj drugoj fazi, ali može liječiti i bolest spavanja zapadne Afrike. Iako je učinkovit, melarsoprol je težak za upotrebu i prilično je toksičan. Primjenjuje se intravenozno, koristeći složeni raspored doziranja, a nuspojave mogu biti intenzivne. Procjenjuje se da 5 do 10 posto vremena može uzrokovati neurološke probleme ili ponekad smrt.
- Nifurtimox: Nifurtimox se obično koristi za liječenje američke tripanosomijaze (koja se naziva i Chagasova bolest), ali ponekad se kombinira s eflornitinom za liječenje zapadnoafričke bolesti spavanja.
Prevencija
Ne postoji cjepivo ili lijek koji možete uzeti za prevenciju afričke tripanosomijaze. Najbolji način da se zaštitite je potpuno izbjegavanje ugriza muhe cece.
Ako planirate posjetiti ili boraviti u područjima gdje su afričke bolesti spavanja česte, važno je poduzeti mjere predostrožnosti.
- Pitajte mještane ako znaju koja područja imaju veće koncentracije muha cece i koja mjesta biste trebali izbjegavati.
- Kloni se grmlja ili gusta vegetacija tijekom dana gdje se muhe mogu odmarati.
- Prikriti nošenjem dugih rukava, dugih hlača i šešira izrađenih od srednje teških tkanina neutralne boje. Muhe mogu gristi kroz svjetlije materijale i privlače ih jarke i tamne boje, posebno plave.
- Provjeri unutravozila prije nego što uđe u njih. Tsetse leti poput vozila u pokretu koja dižu prašinu.
- Koristite sprej protiv buba prema uputama. Čini se da repelenti za insekte ne pružaju veliku zaštitu od muha cece, ali muhe nisu jedini insekti koji mogu prenijeti bolesti. Bolesti koje prenose komarci, poput denga groznice ili malarije, također su značajna zabrinutost za javno zdravlje onih koji žive u regijama gdje se afrička tripanosomijaza može širiti.
Riječ iz vrlo dobrog
Afrička bolest spavanja ozbiljna je i potencijalno fatalna bolest, ali je izlječiva, pogotovo ako se dijagnosticira u ranim fazama bolesti. Ako ste nedavno putovali ili živjeli u područjima s afričkom tripanosomijazom i pokazuju simptome bolesti, svakako odmah razgovarajte s liječnikom i obavijestite ih o vašoj povijesti putovanja.
Što je zapravo malarija?