Hilum pluća: anatomija i abnormalnosti

Sadržaj

• Anatomija Hiluma
• Testovi za procjenu Hiluma
• Proširenje Hilar / Hilar Mise
• Hilar limfadenopatija
• Riječ iz vrlo dobrog

Hilum pluća je klinasto područje na središnjem dijelu svakog pluća, smješteno na medijalnom (srednjem) aspektu svakog pluća. Hilarno područje je mjesto gdje bronhi, arterije, vene i živci ulaze i izlaze iz pluća.

To područje može biti teško vizualizirati na rendgenu prsnog koša, a često su potrebni daljnji testovi poput kompjutorizirane tomografije (CT) s kontrastom kako bi se utvrdilo postoji li problem.

Povećanje hiluma može se dogoditi zbog tumora (poput raka pluća), plućne hipertenzije ili povećanih hilarnih limfnih čvorova zbog stanja poput infekcija (posebno tuberkuloze i gljivičnih infekcija), karcinoma (lokalnog ili metastatskog), sarkoidoze i još mnogo toga .

Pregled plućne hipertenzije

Anatomija Hiluma

I desno i lijevo pluće imaju hilum koji leži otprilike na sredini pluća i blago prema stražnjem dijelu (bliže kralješcima nego prednjem dijelu prsnog koša). Svako se pluće može vizualizirati kao da ima vrh (vrh), bazu (dno), korijen i hilum.

Glavni bronhi, plućne arterije, plućne vene i živci su strukture koje ulaze i izlaze iz pluća u ovoj regiji. Limfni čvorovi, nazvani hilarni limfni čvorovi, također su prisutni u ovoj regiji. Oba su hiluma slična veličini, s tim da se lijevi hilum obično nalazi nešto više u prsima od desnog hiluma.

Testovi za procjenu Hiluma

Abnormalnosti u hilumu obično se primijete na slikovnim studijama, ali daljnji testovi su postupci koji su često potrebni kako bi se utvrdilo postoji li problem i gdje.

Imaging

Na rendgenskom snimanju prsnog koša, hilarna regija otkriva sjenu koja se sastoji od kombinacije limfnih čvorova, plućnih arterija i plućnih vena.

Zbog preklapanja ovih struktura, ponekad može biti teško otkriti povećanje ovih limfnih čvorova ili prisutnost mase u ovoj regiji. To je jedan od razloga zašto obični rendgenski snimci prsnog koša mogu propustiti rak pluća.

CT snimanja prsnog koša (posebno s kontrastom) mogu dovesti do bolje vizualizacije tih struktura. Skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET) ponekad je vrlo korisno ako se sumnja na tumor.

Izvještaj o radiologiji

Kad radiolog pregleda hilum, izvijestit će postoji li simetrija između desnog i lijevog hiluma, kao i:

• Oblik: Razgranati izgled (krvne žile) je normalan.
• Radio-neprozirnost: Hilum je obično najgušći u sredini, s tamnijim izgledom prema periferiji na RTG ili CT-u prsnog koša.
• Proporcionalna veličina: Većina (otprilike dvije trećine) vaskularne gustoće trebala bi biti u donjem dijelu hiluma.
• Apsolutna veličina: Primijetit će se svako povećanje hiluma, ali najčešće mora biti prisutan značajan stupanj proširenja da bi se vidio.

Ovisno o određenoj studiji, radiolog može primijetiti hilarno povećanje, a ako je prisutno, ako su prisutni hilarna masa ili hilarna limfadenopatija (povećani hilarni limfni čvorovi).

Postupci

Uz slikovne testove, abnormalnosti u hilarnom području mogu se identificirati testovima poput bronhoskopije, testa u kojem se cijev uvodi kroz usta i spušta u glavne dišne ​​putove (bronhije).

Ultrazvuk napravljen ultrazvučnom sondom umetnutom za vrijeme bronhoskopije (endobronhijalni ultrazvuk) može ponekad dobiti uzorke abnormalnog tkiva koje leži u blizini glavnih dišnih putova.

Test koji se naziva medijastinoskopija (kirurški postupak u kojem je kirurg u mogućnosti istražiti područje između pluća, uključujući hilarne limfne čvorove) možda će biti potreban za bolju vizualizaciju regije ili za dobivanje uzorka biopsije, iako je PET skeniranje zamijenilo potreba za ovim postupkom u mnogim slučajevima.

Proširenje Hilar / Hilar Mise

Hilarno područje pluća može utjecati na tumore (uključujući i primarne tumore i metastatske tumore), povećanje hilarnih limfnih čvorova ili abnormalnosti plućnih arterija ili vena.

Simptomi

Povećanje hiluma može se primijetiti kada se rade slikovne studije za procjenu simptoma kao što su trajni kašalj, iskašljavanje krvi, otežano disanje ili ponovljene respiratorne infekcije, ili se slučajno mogu naći na testu kao što je CT. I mase i povećani limfni čvorovi mogu biti posljedica raka ili dobroćudnih uzroka.

Uzroci povećanih limfnih čvorova

Mjesto misa ili limfadenopatija

Neke očite abnormalnosti hiluma mogu jednostavno biti posljedica položaja, a daljnji pogledi mogu isključiti probleme. Ako se primijeti masa ili povećanje, mogući uzroci mogu se razlikovati ovisno o izgledu:

• Simetrično (bilateralno) proširenje: Proširenje obje hilarne regije može sugerirati stanja poput sarkoidoze ili plućne hipertenzije.
• Asimetrično (jednostrano) proširenje: Kada se poveća samo jedna hilarna regija, vjerojatniji su uzroci poput tumora.
• Istiskivanje: Hilarna regija može biti pomaknuta (ležati u drugačijem položaju od uobičajenog) u uvjetima kao što je pneumotoraks.

Uzroci

Postoje četiri glavna razloga zbog kojih se hilum jednog ili oba pluća može na rentgenskom snimku povećati. To uključuje:

• Tumori i limfadenopatija: Karcinomi poput karcinoma pluća i limfoma, kao i karcinom koji se na ovo područje proširio iz drugih dijelova tijela (metastatski rak) mogu uzrokovati masu u ovoj regiji. U nastavku se razmatraju mogući uzroci povećanih hilarnih limfnih čvorova (limfadenopatija).
• Plućna venska hipertenzija (povišeni tlak u plućnim venama): Plućna venska hipertenzija može se pojaviti zbog medicinskih stanja poput srčanog zatajenja i problema sa srčanim zaliscima kao što su mitralna stenoza i mitralna regurgitacija.
• Plućna arterijska hipertenzija (PAH): Ovo je povišeni tlak u plućnim arterijama. PAH se može pojaviti kao primarna bolest (koja nije sekundarna u odnosu na drugi problem) ili kao sekundarni problem koji je zauzvrat najčešće uzrokovan kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB).
• Povećani plućni protok krvi: Stanja poput cijanotične kongenitalne bolesti srca (srčane mane prisutne pri rođenju koje uzrokuju plavu nijansu kože zbog smanjenog sadržaja kisika) mogu rezultirati pojačanim plućnim protokom krvi.

Hilar limfadenopatija

Povećani limfni čvorovi u hilumu mogu se pojaviti i u desnom i u lijevom hilumu (bilateralna limfadenopatija) ili samo na jednoj strani (asimetrična limfadenopatija.) Uzroci mogu uključivati:

• Rak pluća: Rak pluća najčešći je uzrok nejednakih zubnih područja kod odraslih, kako zbog prisutnosti tumora, tako i zbog zahvaćenosti limfnih čvorova.
• Ostali karcinomi: Metastatski rak dojke može dovesti do hilarne limfadenopatije, kako zbog širenja karcinoma u ovu regiju, tako i zbog zahvaćenih limfnih čvorova. Limfomi i drugi medijastinalni tumori također mogu dovesti do povećanih hilarnih limfnih čvorova.
• Tuberkuloza: U svijetu je tuberkuloza jedan od najčešćih uzroka hilarne adenopatije u djece.
• Upala: Stanja poput sarkoidoze, amiloidoze i silikoze mogu uzrokovati hilarnu limfadenopatiju. Sarkoidoza je najčešći uzrok obostranog povećanja hilarnih limfnih čvorova, posebno u mladih odraslih osoba. Povećanje hilarnog limfnog čvora kod sarkoidoze obično je simetrično za razliku od ostalih uobičajenih uzroka. Reakcije na lijekove također su relativno čest uzrok hilarne adenopatije.
• Ostale infekcije: Infekcije poput mikobakterija, virusnih infekcija poput infektivne mononukleoze, berilioze, tularemije, histoplazmoze i kokcidioidomikoze mogu dovesti do povećanja limfnih čvorova u ovoj regiji. U Sjedinjenim Državama histoplazmoza je česta u dolinama rijeka Ohio i Mississippi, a kokcidioidomikoza češća u jugozapadnim državama.
• Ostali uzroci: Castlemanova bolest je stanje koje karakterizira abnormalno limfno tkivo. Zatajenje srca također može dovesti do hilarne adenopatije.

Riječ iz vrlo dobrog

Postoji niz stanja koja mogu uzrokovati abnormalni izgled hiluma na slikovnim studijama, od kojih su mnoga ozbiljna.

Međutim, prvi korak je osigurati da do bilo kakvih nalaza ne dolazi samo zbog pogrešnog položaja tijela prilikom snimanja ovih filmova. S brojem struktura koje prolaze kroz ovo područje, čak i blaga rotacija može dati izgled abnormalnosti kad nijedna nije prisutna.

Tumori, primarni i metastatski, previše su čest uzrok hilarnih masa i limfadenopatije. Ukupno najčešći uzroci uključuju tuberkulozu u svijetu i stanja poput histoplazmoze, kokcidioidomikoze i sarkoidoze u Sjedinjenim Državama.

Ako liječnik primijeti abnormalnost na ispitu, bit će naznačeno daljnje testiranje. Također će zatražiti pažljivu povijest tražeći bilo kakve druge simptome koji ukazuju na tumor, infekciju ili upalni proces. Većinu vremena biopsija će biti potrebna za postavljanje konačne dijagnoze.