Sadržaj
Reumatoidni vaskulitis je rijetka, ozbiljna komplikacija reumatoidnog artritisa kod koje se upala širi na male ili srednje velike krvne žile u tijelu. Ova upala uzrokuje zadebljanje i sužavanje zidova krvnih žila, ugrožavajući protok krvi. Reumatoidni vaskulitis može zahvaćati više organa, uključujući kožu, oči, živce, srce, pluća, mozak, bubreg ili gastrointestinalni trakt.Simptomi reumatoidnog vaskulitisa
Reumatoidni vaskulitis može utjecati na bilo koji organ tijela. Simptomi ovise o tome koje je područje tijela zahvaćeno. Najčešće su zahvaćeni koža i periferni živci (oni koji dostavljaju informacije u i iz središnjeg živčanog sustava, mozga i leđne moždine).
Simptomi specifični za područje uključuju:
- Oči: Skleritis (upala bijelog dijela oka) koja uzrokuje osjetljivost na svjetlost i bol
- Koža: Crvenilo (purpura) i čirevi; gležnjevi su posebno osjetljivi na čir na koži
- Prsti: Čirevi i crvenilo oko noktiju, male jamice na vrhovima prstiju, a u težim slučajevima i odumiranje tkiva (nekroza) koje mogu uzrokovati gangrenu
- Noge: Bolni crveni osip ili ljubičaste modrice (levido reticularis)
- Živčani sustav: Slabost, utrnulost i trnci, posebno u rukama i nogama. S perifernim živčanim sustavom mogu se pojaviti kvarovi u živčanim komunikacijama zbog oštećenja živaca (periferne neuropatije). Može se dogoditi i pad ruku ili nogu.
- Pluća: Upala membrane koja pokriva pluća i prsnu šupljinu (pleuritis).
- Srce: Upala vrećice koja okružuje srce (perikarditis)
- Velike arterije: Bolovi u želucu, bolovi u prsima, a u najgorem slučaju i srčani ili moždani udar. Uključivanje većih arterija i sustavniji vaskulitis mogu donijeti općenitije simptome poput vrućice, gubitka kilograma, gubitka apetita i gubitka energije
Iako se glavno zahvaćanje organa smatra rjeđim, povezano je sa značajnim morbiditetom i smrtnošću.
Pregled reumatoidnog artritisa
Uzroci
Nije poznat uzrok reumatoidnog vaskulitisa. Reumatoidni artritis je, međutim, autoimuna bolest koja uzrokuje sistemsku upalu, pa je moguće da može napadati manje krvne žile.
Sljedeći čimbenici povećavaju rizik od razvoja reumatoidnog vaskulitisa:
- Spol: Vjerojatnije je da će muškarci razviti RV (1 od 9 muškaraca s reumatoidnim artritisom)
- Pušenje
- Prisutnost reumatoidnih čvorova, stvrdnutih nakupina koje se stvaraju ispod kože, najčešće oko laktova, peta ili zglobova prstiju
- Dob: Stariji s pojavom bolesti ili dugim trajanjem reumatoidnog artritisa (više od 10 godina)
- Povećana slezena
- Nizak broj bijelih krvnih stanica (Feltyjev sindrom)
Manje pacijenata s reumatoidnim artritisom razvija reumatoidni vaskulitis, vjerojatno zbog učinkovitijih lijekova poput antireumatskih lijekova koji modificiraju bolest (DMARD) i bioloških lijekova.
Dijagnoza
Prisutnost reumatoidnog artritisa u kombinaciji sa RV simptomima može biti dovoljna da liječnik posumnja, pa čak i dijagnosticira reumatoidni vaskulitis, ali za konačnu dijagnozu potrebna je biopsija. Može se uzeti uzorak zahvaćene kože, kao i dio mišića ili živca unutar zahvaćene regije ili zahvaćenog organa.
Određeni krvni testovi mogu također biti uključeni u potrazi za sljedećim serumskim markerima povezanim s RA:
- Pozitivno na reumatoidni faktor
- Pozitivan na anticiklični citrulinirani peptid (anti-CCP)
- Niže razine bjelančevina u plazmi u krvi (zvane komplement), koje se troše kad se dogodi upala
Antitutrofilna citoplazmatska antitijela (ANCA) i pridružena antimelijeloperoksidaza i antitijela-3 protutijela obično su negativna kod reumatoidnog vaskulitisa.
Liječenje
Prvo, ako je prisutan, reumatoidni artritis mora se učinkovito liječiti DMARD-om ili biološkim lijekovima, poput TNF blokatora. Suzbijanje upala u zglobovima i krvnim žilama je neophodno. Izravno liječenje samog reumatoidnog vaskulitisa u velikoj mjeri ovisi o tome koji su organi zahvaćeni.
Prva linija liječenja reumatoidnog vaskulitisa uključuje upotrebu kortikosteroida (obično prednizona). Prednizon se može upariti s metotreksatom ili azatioprinom.
S naprednim simptomima i ozbiljnim zahvaćanjem organa, agresivniji napor za imunosupresiju može uključivati ciklofosfamid zajedno s većim dozama prednizona.
Rituxan (rituximab) se također pojavio kao terapija za reumatoidni vaskulitis. Mala studija iz 2019. godine na 17 bolesnika s RV na terapiji rituksimabom pokazala je da je 13 bolesnika postiglo potpunu remisiju, a pet je postiglo djelomičnu remisiju nakon 12 mjeseci.
Prognoza
Iako se čini da se prevalencija reumatoidnog vaskulitisa smanjuje, procjenjuje se da manje od 5% populacije bolesnika s reumatoidnim artritisom razvija reumatoidni vaskulitis.
Rano otkrivanje i liječenje presudni su za sprječavanje oštećenja krvnih žila. Ako je koža zahvaćena bez drugih sistemskih zahvata, prognoza RV-a je općenito dobra.
Međutim, ozbiljni slučajevi mogu uključivati kontinuiranu imunosupresivnu terapiju. Starije studije pokazale su petogodišnje stope smrtnosti od RV-a između 30% i 50% zbog komplikacija i toksičnosti liječenja.Te su se stope mogle poboljšati novijim terapijama, ali potrebno je više istraživanja.
Podrška i resursi za reumatoidni artritisRiječ iz vrlo dobrog
Iako je reumatoidni vaskulitis ozbiljna i tiče se komplikacija reumatoidnog artritisa, učinkovito liječenje RA i oprez za RV simptomima mogu omogućiti pacijentima da rano prepoznaju stanje i započnu liječenje. Vaš će reumatolog voditi vaše liječenje i savjetovati vas o potencijalnim čimbenicima rizika.