Sadržaj
Nestabilnost ramena stanje je koje može dovesti do iščašenja ili subluksacije ramenog zgloba. To se događa kada je previše pokretljivosti ramenog zgloba, a lopta može izaći iz ležišta. Općenito postoje dvije kategorije nestabilnosti ramena:- Traumatična nestabilnost ramena: Traumatična nestabilnost ramena javlja se najčešće u sportovima ili ozljedama, primjerice kada padnete ili padnete automobilom. Kad se rame prisilno iščaši iz zgloba, ligamenti ili tetive mogu se pokidati; najčešći obrazac ozljede nakon iščašenja ramena naziva se Bankart suza. Traumatična nestabilnost ramena javlja se kod ljudi koji imaju normalan ramenski zglob koji je previše odgurnut, uzrokujući oštećenje kad rame izađe iz zgloba.
- Višesmjerna nestabilnost (MDI): Višesmjerna nestabilnost je različita jer je rameni zglob previše labav, što uzrokuje simptome čak i kod normalnih aktivnosti. Vaše se rame može iščašiti ili subluksirati (djelomično izaći iz zgloba) čak i jednostavnim pokretima, ne traumatičnim događajima. U tim je situacijama osnovni problem nestabilnost, a ne trauma ili ozljeda.
Kada vam se dijagnosticira višesmjerna nestabilnost ramena, obično biste prvo isprobali nehirurški tretman. Najčešće će ti tretmani spriječiti daljnje epizode nestabilnosti jačanjem mišića koji okružuju rame radi bolje stabilizacije zgloba. Ali ponekad se dugotrajni napori na terapiji i dalje mogu pokazati neuspješnima. U ovih se bolesnika može preporučiti operacija ramena.
Operacija kapsule na ramenu
Kapsula ramena je omotnica koja okružuje rameni zglob. Sadrži nekoliko specifičnih zadebljanih dijelova ili ligamenata koji stabiliziraju rame. Tipično, pacijenti s višesmjernom nestabilnošću imaju labavost ligamenata i opuštenost kapsule. Kapsula ramena kod ovih pacijenata opisana je kao da ima vrećice.
Operacija za ispravljanje višesmjerne nestabilnosti usmjerena je na stezanje ligamenata i smanjenje ukupne veličine kapsule ramena. Općenito postoje dva kirurška pristupa da bi se to postiglo.
Tradicionalna operacija događa se rezom na prednjem dijelu ramena, koja se naziva kapsularni pomak. Noviji pristup izvodi se artroskopski, kroz male rezove uz pomoć kamere umetnute u zglob.
Otvorite kapsularni pomak
Otvoreni pomak kapsula tradicionalnija je operacija koja se izvodi za zatezanje ramenog zgloba. U ovom se postupku radi rez na prednjoj strani zgloba, a mišić ispred ramena, nazvan subskapularis (dio rotatorne manšete), odvaja se kako bi vaš kirurg mogao vidjeti unutrašnjost zgloba. Zatim se identificira i podijeli kapsula ramena; donji dio kapsule ramena povuče se prema gore, a zatim se povuče dolje kako bi se smanjio volumen ramenog zgloba.
Prednost ove tehnike je u tome što je isprobana i istinita.Kirurzi imaju dobru sposobnost vizualizacije do koje mjere zatežu zglob i mogu značajno smanjiti volumen kapsule ramena. Loša je strana što je oporavak dulji, dijelom i zbog odvajanja dijela rotacijske manšete.
Kapsularna plikacija
Kapsularna plikacija je operacija koja se izvodi artroskopski. Kirurg umetne kameru u rameni zglob i kroz druge male rezove pomoću šavova "uhvati" dio kapsule ramena i prišiva ga na sebe kako bi stegnuo tkivo kapsule.
Neki kirurzi osjećaju da mogu bolje vidjeti rezultate svog rada gledajući ovo kroz kameru, a mogu preciznije postaviti šavove kojima se steže rame.
Odabir najbolje kirurgije ramena
Nije jasno je li jedna od ovih tehnika bolja od druge; izbor vjerojatno ovisi prvenstveno o preferencijama vašeg kirurga, jer će većina liječnika smatrati da mogu pouzdanije obaviti jedan od zahvata. To ne znači da je njegova želja bolja - to samo znači da je to ona koju vaš kirurg najudobnije obavlja.
Znamo da se jedan postupak, nazvan termalnim kapsularnim skupljanjem - ili termalnom kapsulorafijom - ne bi trebao izvoditi. Ovaj postupak, popularan 1990-ih, pa čak i 2000-ih, koristi toplinsku sondu za kauterizaciju i skupljanje kapsule ramena. Niz je loših ishoda proizašao iz ove operacije, pa se termalno kapsularno skupljanje više ne preporučuje.