Sadržaj
- Što je stimulator kralježnične moždine i kako to djeluje?
- Čemu služi stimulacija leđne moždine?
- Tko bi trebao dobiti stimulator kralježnične moždine?
- Vrste stimulatora kralježnične moždine
- Kirurgija stimulatora kralježnične moždine
- Oporavak stimulatora kralježnične moždine
- Komplikacije stimulatora kralježnične moždine
- Život sa stimulatorom kralježnične moždine
Istaknuti stručnjaci:
Eellan Sivanesan, doktor medicine
Stimulator kralježnične moždine implantiran je uređaj koji šalje nisku razinu električne energije izravno u leđnu moždinu kako bi ublažio bol.
Što je stimulator kralježnične moždine i kako to djeluje?
Stimulatori kralježnične moždine sastoje se od tankih žica (elektrode) i malu bateriju poput pejsmejkera (generator). Elektrode se postavljaju između leđne moždine i kralješaka (epiduralni prostor), a generator se postavlja ispod kože, obično blizu stražnjice ili trbuha. Stimulatori kralježnične moždine omogućuju pacijentima da odašilju električne impulse pomoću daljinskog upravljača kad osjete bol. I daljinski upravljač i njegova antena nalaze se izvan tijela.
Stručnjaci još uvijek ne razumiju u potpunosti mehanizme koji stoje iza stimulacije kralježnične moždine, ali sada znaju da ona može ciljati više mišićnih skupina izravno iz kralježnice, pa čak i promijeniti način na koji mozak osjeća bol.
Tradicionalni stimulatori kralježnične moždine zamjenjuju osjećaj boli laganim trncima, koji se nazivaju parestezija. Za pacijente kojima su te parestezije neugodne, noviji uređaji nude stimulaciju "sub-percepcije" koja se ne može osjetiti.
Mnogo najnovijih uređaja postavljaju liječnici s visoko specijaliziranom obukom za interventno upravljanje bolovima pod rentgenskim i / ili ultrazvučnim vodstvom.
Čemu služi stimulacija leđne moždine?
Stimulacija kralježnične moždine koristi se najčešće nakon što mogućnosti nehirurškog liječenja boli nisu pružile dovoljno olakšanja. Stimulatori kralježnične moždine mogu se koristiti za liječenje ili upravljanje različitim vrstama kronične boli, uključujući:
- Bolovi u leđima, posebno bolovi u leđima koji se nastavljaju i nakon operacije (sindrom neuspjele operacije leđa)
- Bol nakon operacije
- Arahnoiditis (bolna upala arahnoida, tanka opna koja pokriva mozak i leđnu moždinu)
- Bolovi u srcu (angina) koji se ne mogu liječiti drugim sredstvima
- Ozljede leđne moždine
- Bol povezana s živcima (poput teške dijabetičke neuropatije i neuropatije povezane s rakom zbog zračenja, kirurgije ili kemoterapije)
- Bolest perifernih krvnih žila
- Složeni regionalni sindrom boli
- Bol nakon amputacije
- Visceralne bolovi u trbuhu i perineal
Stimulacija kralježnične moždine može poboljšati ukupnu kvalitetu života i spavanja te smanjiti potrebu za lijekovima protiv bolova. Tipično se koristi zajedno s drugim tretmanima za uklanjanje boli, uključujući lijekove, tjelovježbu, fizikalnu terapiju i metode opuštanja.
Tko bi trebao dobiti stimulator kralježnične moždine?
Kao i kod svih tretmana, vaš će liječnik htjeti biti siguran da je stimulacija leđne moždine prava za vas and - i da će vjerojatno pružiti značajno olakšanje vašoj kroničnoj boli. Da bi dao ovu preporuku, vaš će stručnjak za bol vjerojatno naručiti slikovne testove i psihološki pregled. Neke osiguravajuće tvrtke zahtijevaju psihološki pregled kako bi osigurale da poremećaji poput depresije ili anksioznosti ne pogoršavaju vašu bol.
Svaki je pacijent različit, ali općenito, ljudi koji najviše imaju koristi od stimulacije kralježnične moždine su oni koji:
- Nisu doživjeli dovoljno ublažavanja boli s lijekovima, manje invazivnim terapijama ili prethodnim operacijama
- Nemojte imati psihijatrijske poremećaje koji bi umanjili učinkovitost postupka
Vrste stimulatora kralježnične moždine
Stimulatori kralježnične moždine postoje u tri glavne vrste:
- Konvencionalni implantabilni generator impulsa (IPG) stimulator je kralježničnog koda koji se napaja baterijom. Baterija se stavlja u kralježnicu tijekom operacije. Kad se isprazni, bateriju morate zamijeniti drugom operacijom. Ovaj uređaj može biti dobar izbor za ljude koji boluju u samo jednom dijelu tijela jer ima nižu električnu snagu.
- Punjiva IPG djeluje slično uobičajenom uređaju, s tom razlikom što se baterija može napuniti bez druge operacije. Budući da je izvor energije punjiv, ovi stimulatori mogu stvoriti više električne energije. Ovo bi mogao biti bolji izbor za ljude s bolovima u donjem dijelu leđa ili u jednoj ili obje noge, jer električni signal može dalje dopirati.
- Radiofrekventni stimulator koristi bateriju koja je izvan tijela. Ovaj se stimulator danas rijetko koristi zbog novijih dizajna i bolje tehnologije. Ima punjive baterije, a poput punjivih IPG-ova, možda je bolji za ljude s bolovima u donjem dijelu leđa i nogu zbog snage uređaja.
Vaš će vam kirurg objasniti kako upravljati uređajem i prilagoditi intenzitet električnog signala, što podržavaju sve tri vrste stimulatora. Različiti položaji tijela mogu zahtijevati različite postavke stimulatora, poput one koja bolje funkcionira za sjedenje i za hodanje). Da bi vam olakšali pristup najčešće korištenim postavkama, većina uređaja omogućuje liječnicima spremanje dva ili tri unaprijed postavljena programa. Neki noviji uređaji sadrže nekoliko valnih oblika za isporuku električne energije, uključujući visoku frekvenciju, prasak i stimulaciju visoke gustoće.
Kirurgija stimulatora kralježnične moždine
Stimulatori kralježnične moždine zahtijevaju dva postupka za ispitivanje i implantaciju uređaja: pokus i implantacija.
Pokus stimulatora kralježnične moždine
Prvi korak je probno razdoblje. Vaš će vam kirurg ugraditi privremeni uređaj za testiranje. Vođen specifičnom vrstom X-zraka nazvanom fluoroskopija, vaš će kirurg pažljivo umetnuti elektrode u epiduralni prostor kralježnice. Mjesto boli utječe na to gdje će se te elektrode smjestiti duž kralježnice. Vaš kirurg može zatražiti vaše povratne informacije tijekom postupka kako bi najbolje stavio elektrode.
Ovaj pokusni postupak obično zahtijeva samo jedan rez na donjem dijelu leđa za postavljanje elektroda. Generator / baterija bit će izvan tijela, obično na remenu, koji ćete nositi oko struka.
Otprilike tjedan dana procijenit ćete koliko vam uređaj smanjuje bol. Pokus se smatra uspjehom ako imate 50% ili više smanjenja razine boli.
Ako ne uspiju, žice se lako mogu ukloniti u klinici bez oštećenja leđne moždine ili živaca. Ako je uspješna, predviđena je operacija trajnog ugrađivanja uređaja.
Ugradnja stimulatora kralježnične moždine
Tijekom postupka trajne implantacije, generator se postavlja ispod kože, a probne elektrode zamjenjuju sterilnim elektrodama. Za razliku od probnih elektroda, one će biti učvršćene šavovima kako bi se minimaliziralo kretanje.
Ugradnja može trajati oko 1-2 sata i obično se izvodi ambulantno.
Nakon što se primijeni lokalna anestezija, vaš će kirurg napraviti jedan rez (obično duž donjeg dijela trbuha ili stražnjice) kako bi držao generator, a drugi rez (duž kralježnice) za umetanje trajnih elektroda. Rezovi su približno dužine vozačke dozvole. Kao i u pokusnom postupku, fluoroskopija se koristi za određivanje mjesta postavljanja elektroda.
Kad se elektrode i generator spoje i pokrenu, vaš će kirurg zatvoriti rezove.
Vaš kirurg može vam pružiti sedaciju kako bi vam bilo ugodno i tražiti vaše povratne informacije tijekom postavljanja elektroda.
Oporavak stimulatora kralježnične moždine
Većina pacijenata odlazi istog dana kad i postupak - nakon što anestezija istroši. Nekoliko dana nakon operacije vaši rezovi mogu biti bolni. Pokušajte se ne protezati, uvrtati ili dohvatiti, što bi moglo povući rezove. Prevoji će se staviti preko mjesta reza, koja se mogu ukloniti nakon otprilike 3 dana. U većini slučajeva rezovi zacjeljuju u roku od oko 2-4 tjedna nakon operacije.
Liječnik će razgovarati o vašem planu oporavka, ali uglavnom se preporučuju lakše aktivnosti oko 2 tjedna nakon operacije.
Nakon što vas kirurg odobri za redovite aktivnosti, možete se vratiti na posao i voziti ponovno (s isključenim stimulatorom). To je obično 1-2 tjedna nakon operacije.
Komplikacije stimulatora kralježnične moždine
Komplikacije operacije stimulatora kralježnične moždine su rijetke, ali niti jedan postupak nije bez rizika. Mali postotak pacijenata može doživjeti:
- Infekcija, koja se može dogoditi u prvih 2-8 tjedana.
- Krvarenje.
- Migracija uređaja (tj. Elektrode se pomiču s izvornog mjesta, a stimulator ne blokira bol tako učinkovito). To često zahtijeva naknadnu operaciju za vraćanje elektroda na odgovarajuće mjesto.
- Oštećenje uređaja (npr. Pad ili intenzivna tjelesna aktivnost slomi stimulator).
- Duralna punkcija. Dura mater okružuje leđnu moždinu. Stimulatori kralježnične moždine ubacuju se u epiduralni prostor, područje neposredno izvan tvrde moždine. Ako igla ili elektroda uđu preduboko i probuše je, likvor može iscuriti. Ovi proboji mogu izazvati jake glavobolje.
- Trauma kralježnične moždine. Iako krajnje rijetko, umetanje stimulatora kralježnične moždine može uzrokovati ozljede živaca i paralizu.
Život sa stimulatorom kralježnične moždine
Općenito, ublažavanje boli koju pružaju stimulatori kralježnične moždine omogućuje pacijentima da učine puno više nego što bi mogli prije operacije, ali postoje određena ograničenja na koja treba imati na umu.
Mogu li dobiti RTG i CT snimke stimulatorom kralježnične moždine?
Sve dok je vaš stimulator kralježnične moždine isključen, X-zrake i CT snimke uglavnom su sigurni. Prije bilo kakvog skeniranja, uvijek obavijestite svog liječnika, medicinsku sestru ili tehničara da imate stimulator kralježnične moždine.
Jesu li stimulatori kralježnične moždine MRI kompatibilni?
Ne, MRI nisu uvijek sigurni za one koji imaju uređaje za stimulaciju kralježnične moždine. Neki noviji uređaji kompatibilni su s određenim modelima MRI aparata i mjestima skeniranja, no liječnik će prvo morati procijeniti specifičnosti vašeg stimulatora. Ako je vaš uređaj ne MRI kompatibilni, MRI mogu prouzročiti ozbiljne ozljede.
Prethodno komunicirajte sa svojim stručnjakom za bol, tako da on ili ona može odvagnuti hoće li neki postupak ometati ili naštetiti vašem modelu stimulatora.
Hoće li moj stimulator kralježnične moždine pokrenuti sigurnost u zračnoj luci?
Da, sigurnosna vrata aerodroma će otkriti vaš stimulator, ali liječnik će vam dati identifikacijsku karticu koja vam može omogućiti da zaobiđete stroj.
Neki smatraju da sigurnosna vrata zračne luke uzrokuju neugodne (ali bezazlene) smetnje njihovim stimulatorima. Ako ne možete izbjeći prolazak kroz sigurnosni zaslon, isključite uređaj prije nego što prođete.
Mogu li voziti sa stimulatorom leđne moždine?
Ne, trebali biste isključiti svoj stimulator kad vozite ili upravljate teškim strojevima, jer nagle promjene u razini stimulacije mogu uzrokovati distrakciju.
Mogu li plivati stimulatorom kralježnične moždine?
Plivanje je u redu s trajnim, ugrađenim generatorom, ali privremeni stimulator ne možete smočiti. Tijekom tog kratkog probnog razdoblja morat ćete izbjegavati kupke i tuševe.