Sadržaj
Histoplazmoza je infekcija pluća nastala udisanjem spora spora gljive u pluća. Gljiva, poznata kao histoplasma capsulatum, nalazi se u cijelom svijetu u tlu i u izmetu ptica ili šišmiša. Histoplazmoza se zračno zrači ometajući tlo tijekom uzgoja ili građevinskih aktivnosti ili kada radite sa životinjama poput pilića i čistite njihove kokoši.Iako je većina slučajeva histoplazmoze blaga i ne zahtijeva liječenje, osobe s oslabljenim imunološkim sustavom mogu razviti ozbiljnije slučajeve bolesti. Histoplazmoza može napredovati i širiti se na druga područja tijela, uključujući srce, mozak, leđnu moždinu i nadbubrežne žlijezde.
U rijetkim slučajevima, sistemsko širenje histoplazmoze putem krvi može utjecati na oči, poznato kao sindrom pretpostavljene okularne histoplazmoze (POHS). Komplikacije ove bolesti vodeći su uzrok gubitka vida kod ljudi u dobi od 20 do 40 godina.
Simptomi
Simptomi infekcije histoplazmozom obično će se pojaviti u roku od 10 dana od izlaganja histo gljivicama. Simptomi mogu uključivati sljedeće:
- Vrućica
- Suhi kašalj
- Suzne oči
- Bol u prsima
- Bol u zglobovima
- Crvene kvrge na nogama
U težim slučajevima simptomi mogu uključivati:
- Znojenje
- Kratkoća daha
- Iskašljavanje krvi
Osoba s mogućom histoplazmozom može imati simptome slične gripi kad je simptomatska, međutim, u većini uzroka okularnosti (POHS) nema simptoma.
POHS postaje simptomatičan samo ako napreduje prema komplikaciji stvaranja novih krvnih žila ispod mrežnice (nazvane neovaskularizacija). To je rijetka, ali teška posljedica.
Stručnjaci procjenjuju da je 60% testova odrasle populacije pozitivno na histoplazmozu ispitivanjem antigena kože, no tek 1,5% tih pacijenata ima tipične lezije mrežnice. I samo 3,8% onih s lezijama razvija horoidalnu neovaskularizaciju (CNV).
Sistemska infekcija obično nestaje tijekom nekoliko dana i bez intervencije. Oštećenje nečijeg vida možda se neće dogoditi odmah. Upala uzrokovana infekcijom može ostaviti za sobom malene ožiljke nalik na pupoljke nazvane "histo mjesta" na mjestu infekcije u očima, koji su uglavnom asimptomatski.
Budući da početna infekcija histoplazmozom obično ne uzrokuje simptome u cijelom tijelu, većina ljudi nikad ne shvati da imaju histo mjesta u mrežnici. Ožiljci kasnije mogu dovesti do neovaskularizacije u makuli (kad se ispod ožiljaka mjeseci do godina kasnije razvijaju nove žile. ), što rezultira gubitkom vida. Nenormalne krvne žile mogu se formirati i uzrokovati promjene u vidu, uključujući slijepe točke ili ravne linije koje izgledaju valovito.
Uzroci
Disanje spora gljivica u pluća može dovesti do slučaja histoplazmoze. Tada se spore mogu širiti iz pluća u oči, gdje se može dogoditi sekundarna upala, a abnormalne krvne žile mogu početi rasti ispod mrežnice. Te krvne žile mogu uzrokovati lezije, a ako se ne liječe, mogu stvoriti ožiljak.
Većina ožiljnih tkiva na mrežnici ne uzrokuje nikakve probleme. Međutim, tkivo ožiljka može početi zauzimati mjesto zdravog mrežničnog tkiva u makuli, središnjem dijelu mrežnice koji omogućuje naš oštar, bistar vid.
Ožiljci u makuli mogu dovesti do rasta novih krvnih žila, što se naziva neovaskularizacija. Neovaskularizacija uzrokuje gubitak vida jer abnormalne krvne žile mogu propuštati tekućinu i krv. Ako se ne liječi, neovaskularizacija može uzrokovati dodatne ožiljke u očnim tkivima (mrežnici) odgovornim za prijenos vidnih signala u mozak.
Slučaj histoplazmoze može se klasificirati kao akutni ili kronični, ovisno o težini i dugovječnosti bolesti.
- Akutna histoplazmoza ili kratkotrajna histoplazmoza je tipično blaga. Rijetko dovodi do komplikacija.
- Sistemska histoplazmoza javlja se daleko rjeđe od akutnog oblika. U rijetkim slučajevima može se proširiti po tijelu, uključujući i oči.
Dijagnoza
Vaš liječnik oka moći će dijagnosticirati POHS nakon proširenog pregleda oka. Oči će trebati proširiti kako bi liječnik mogao bolje pregledati mrežnicu. To znači da se zjenice privremeno povećavaju posebnim kapljicama, što omogućava okularu da bolje pregleda mrežnicu.
Potvrđena dijagnoza uključivat će:
- Prisutnost histoloških mrlja, malih ožiljaka mrežnice koji izgledaju poput "izbušenih" lezija
- Peripapilarna atrofija (retinalni pigmentni epitel zahvaćen je oko vidnog živca)
- Odsutnost upale staklastog tijela ili želea unutar očne jabučice (vitritis)
Komplikacije se mogu procijeniti proširenim pregledom oka koji bi mogao otkriti krvarenje, oticanje i ožiljke na mrežnici, što ukazuje da je došlo do neovaskularizacije. Prisutnost i ozbiljnost neovaskularizacije mogu se potvrditi OCT-om i fluoresceinskim angiogramom koji procjenjuje cirkulaciju boje koja se injektira putem IV u mrežnicu.
Drugi dijagnostički alat za POHS je optička koherentna tomografija (OCT). OCT se koristi za otkrivanje prisutnosti i ozbiljnosti neovaskularizacije.
Liječnik također može provesti dijagnostički test koji se naziva fluoresceinska angiografija. U ovom se postupku boja ubrizgava putem IV u mrežnicu. Boja putuje do krvnih žila mrežnice, procjenjujući cirkulaciju.
Liječenje
Očna histoplazmoza uglavnom ne zahtijeva liječenje. Iako je riječ o bolesti koju uzrokuje gljivica, antimikotični lijekovi nisu korisni. POHS uzrokuje stvaranje ožiljaka u oku, ali u oku nema aktivne gljivične infekcije.
Glavno liječenje slučajeva POHS koji su prešli u neovaskularizaciju je ubrizgavanje lijekova u oko (intravitrealne injekcije), slično dobnoj degeneraciji makule (AMD). Točnije, lijekovi protiv vaskularnog endotelnog faktora rasta (anti-VEGF) poput bevacizumaba dobro su proučeni.
Snalaženje
POHS je rijedak. Većina ljudi zaraženih histo gljivom nikada neće razviti infekciju u očima. Međutim, ako vam je dijagnosticirana histoplazmoza, budite oprezni zbog bilo kakvih promjena u vidu.Iako je rijetka, bolest je zahvatila do 90% odrasle populacije u regiji SAD-a poznatoj kao "Histo pojas".
Regija visokog rizika uključuje države Arkansas, Kentucky, Missouri, Tennessee i Zapadnu Virginiju. Ako ste ikada živjeli na ovim područjima, trebali biste razmotriti mogućnost da vam liječnik pregleda oči zbog mogućih histoloških mjesta. Kao i kod svake bolesti oka, rano otkrivanje ključno je za sprečavanje budućeg mogućeg gubitka vida.