Sadržaj
Posljednja tri do pet (obično četiri) kralješka kičmenog stupa sjedinjeni su da bi stvorili trticu, u kolokviju poznatu kao repna kost. Fuzija započinje tijekom 20-ih godina osobe i obično je završena do 30. godine života. Prije nego što se fuzija dogodi, kokcigealni kralježak artikulira se baš kao i bilo koji drugi dio kralježničkog stupa. Među stručnjacima za kralježnicu i drugima postoji rasprava o tome je li trtica relevantan i koristan dio ljudske anatomije.Kipica kod mnogih ljudi može biti izvor boli. Često je oštećen zbog traume uslijed pada i može biti mjesto idiopatske boli, što znači boli kojoj liječnici ne znaju uzrok.
Anatomija
Kipica je najudaljeniji dio kralježnice kod primata koji nemaju repove, uključujući ljude.
Prvih 20 godina života u čovjeku, trtica se sastoji od odvojenih kokcigealnih kralješaka, koji se zatim stapaju i čine jednu sfenoidnu kost koja je češće poznata kao repna kost.
Spajanje trtice obično se dovršava do 30. rođendana ako se uopće želi dovršiti.
Struktura
Kipina je obrnuti trokut s bazom (širokim dijelom) na vrhu i vrhom (šiljastim krajem) na dnu. Čak i prije nego što je fuzija trtične kosti završena, svi osim prvih trtičnih kralješaka malo su više od nerazvijenih kralješaka koji pomalo podsjećaju na čvoriće kostiju, a ne na neovisne strukture.
Obično postoje četiri coccygeal kralješka koji se prikače za vrh (mali, donji dio) križnog koša. Većinu vremena nazivaju se Co1-Co4. Uobičajeno je i sasvim prirodno roditi se sa samo tri i čak pet trtičnih kralješaka.
Gleda se kao jedna kost, trtica nalikuje glavi bika. Na vrhu ima dva "roga" (dna) koji se nazivaju trtična rožnica. "Uši" bi bili poprečni procesi koji pružaju uporište za artikulaciju sakruma.
Mjesto
Kapica se nalazi na distalnom vrhu sakruma i predstavlja najudaljeniji dio kralježničkog stupa. Baza trtice se artikulira s vrhom križnice. Moguća je određena artikulacija između kokcigealnih kralješaka dok se ne stope, ali ne kreću se previše.
Kao najniža točka kralješničkog stupa i sjedeći na dnu zdjeličnog pojasa, trtica djeluje kao jedno mjesto umetanja mišića dna zdjelice, skupine od tri mišića koja se na vrhu nazivaju levator ani, mišića trtične kosti prednja (prednja) površina, a gluteus maximus preko stražnje (stražnje) površine. Preko sakrokocigealnog ligamenta povezan je sa sakrumom.
Anatomske varijacije
Kao što je gore spomenuto, trtica se obično sastoji od četiri kokcigealna kralješka. Jedna je studija pronašla četiri trtična kralješka u 76% zdravih kokciga (množina kokciksa). Kipica može sadržavati samo tri (13%) ili čak pet (11%).
Oblik i zakrivljenost trtične kosti mogu se razlikovati među pojedincima i osjetno se razlikuju među spolovima. Ženska trtica je uska, manje trokutasta i vjerojatnije je da će biti ravna ili zakrivljena prema van, a ne prema unutra.
U više od polovice odraslih (57%) sakrokoccigealni zglob (zglob između križnice i trtice) je srasli, a zglob između Co1 i Co2 srastao je samo u 17% kokciga.
Što dalje idete na trtici, to su segmenti češće srasli.
Funkcija
Da ljudi imaju repove, trtica bi imala puno zadovoljniji posao. Nažalost, ljudi to nemaju, a postoje neki koji kažu da trtica stvarno nema nikakvu funkciju.
Nekoliko mišića dna zdjelice pričvršćeno je za kokciks, ali svaki mišić ima višestruke suvišne točke pričvršćivanja. Većina tih suvišnih mjesta pričvršćivanja znatno je jača i stabilnija od trtičnih kralješaka.
Kontrakcija tih mišića može stvoriti dovoljno kretanje trtice da nekim pojedincima izazove bol.
Jedan od uobičajenih načina liječenja traumatične boli ili atraumatske boli koja potječe iz trtične kosti bez vidljivog razloga (idiopatska bol u trtičnoj kosti) jest da liječnici uklone dio ili cijeli trticu. U bolesnika kojima je kirurški uklonjen trtični kost, čini se da nema uobičajenih nuspojava, što bi moglo ukazivati na to da trtična kost uistinu nema funkciju.
Pridruženi uvjeti
Najčešće stanje povezano s kokciksom je bol, koja se naziva kokcidinija ili kokcigodinija.
Trauma je najčešći uzrok. Položaj trtice čini je ranjivom na traumu ako osoba padne u sjedeći položaj. Može postati slomljen ili podljev.
U slučajevima kokcidije, kontrakcija mišića zdjeličnog dna može biti vrlo bolna u području oštećene ili upaljene kosti. Kretanje mišića može dovesti do kretanja same trtice, uzrokujući bol.
Zbog broja mišića dna zdjelice pričvršćenih za kokciks, određene tjelesne funkcije, uključujući spol ili defekaciju, mogu dovesti do bolova u zdjelici nakon traume kokciksa.
Idiopatska bol trtične kosti bol je uzrokovana bez uočljivog razloga. Češća je u žena nego u muškaraca. Ovo je dijagnoza isključenja, što znači da se može dijagnosticirati tek nakon što se isključe svi drugi mogući uzroci.
Ne nastane svaka kokciksa u potpunosti. U nekih ljudi kokciks ostaje mobilan i može se nastaviti kretati dok osoba sjedi i kreće se. Postoje neki dokazi da je vjerojatnije da kruti kokciks uzrokuje određenu vrstu boli zbog činjenice da neprestano iritira okolna meka tkiva dok osoba mijenja položaj.
Sakrokokigealni teratomi su najčešći tip tumora novorođenčadi i razvijaju se na križnoj kosti ili trtičnoj kosti. Prognoza za sakrokocigealni teratom je vrlo dobra ako se dijagnosticira pravilno i rano. Teratomi se uglavnom pojavljuju kad je pacijent vrlo mlad.
Liječenje
Mogućnosti liječenja ovise o tome koje stanje uzrokuje bol u trtičnoj kosti.
Konzervativni tretman
U slučaju traume, najčešći je tretman konzervativna kombinacija terapija.
- Upotreba posebnih jastuka (stil krafne) potiče se da smanji pritisak na trticu.
- Fizikalna terapija se proteže i izgradnja mišića koriste se za pružanje veće čvrstoće okolnim tkivima.
- Izbjegavajte vježbe s velikim udarom, kao što su trčanje, skakanje, kalistenika i vožnja biciklom dok liječi trtična kost.
- Koristite lijekove protiv bolova koji se prodaju bez recepta dok trtica zarasta.
Vjerojatno je dobra ideja konzervativnom liječenju pružiti dugu uzicu. Smatra se da je uspješna u 90% slučajeva kokcidije.
Kirurško liječenje
Ako konzervativni pristup ne uspije, vaš liječnik može predložiti kirurško uklanjanje trtične kosti, poznato kao kokcigektomija.
Ne postoji standardni vremenski raspored koliko dugo trebate pričekati da biste razmotrili operaciju. Neki će liječnici to razmotriti već za dva mjeseca ako se čini da ništa ne djeluje. Drugi će liječnici možda htjeti i dalje iskušavati druge mogućnosti čak godinu dana.
Iako je agresivnija od nehirurškog liječenja, potpuna ili djelomična kokcigektomija smatra se vrlo sigurnom i relativno učinkovitom. Pacijenti koji imaju postupak imaju dobre ishode. Oko 75% kokcigektomija ima potpuno smanjenje boli.
Na vama je da odlučite je li stopa uspješnosti od 75% dovoljna za operaciju. Najčešći prediktor lošeg ishoda ili neuspjeha u ublažavanju boli kod svih bolesnika s kokcidinijom jest je li kirurško uklanjanje bilo potpuno ili djelomično. Dokazi sugeriraju da potpune kokcigektomije dovode do boljih ishoda od djelomičnog uklanjanja kokciksa.