Sadržaj
Bronhopleuralna fistula abnormalan je prolaz (sinusni trakt) koji se razvija između velikih dišnih putova u plućima (bronhi) i prostora između membrana koje postavljaju pluća (pleuralna šupljina). To je ozbiljna komplikacija koja je često uzrokovana operacijom raka pluća, ali se može razviti i nakon kemoterapije, zračenja ili infekcije. Dijagnoza se obično postavlja CT-om prsnog koša. Liječenje uključuje popravak fistule, što se može učiniti endoskopijom, bronhoskopijom ili otvorenom operacijom na prsima.Simptomi
Bronhopleuralna fistula ne uzrokuje uvijek simptome, a dijagnoza se može postaviti ljudima koji su asimptomatski nakon što je slikovna studija otkrila trajno curenje zraka. Kad se razvije ovakav prolaz, zrak koji se udiše u pluća može putovati kroz prolaz i ući u pleuralni prostor.
Kada su simptomi prisutni, lako se mogu odbaciti jer se radi o simptomima koji se mogu očekivati nakon infekcija pluća i operativnog zahvata, kao što je uporni kašalj (uz stvaranje bistre do ružičaste, pjenaste tekućine kada se fistula pojavi u roku od 2 tjedna nakon operacije i često kasnije izrazito gnojno), iskašljavanje krvi ili otežano disanje.
Uzroci
Postoji nekoliko stanja koja mogu uzrokovati bronhopleuralnu fistulu. Neki od njih uključuju:
- Operacija raka pluća: Plućna resekcija (uklanjanje pluća ili dijela pluća) za rak pluća daleko je najčešći uzrok bronhopleuralne fistule. Vjerojatnije je da se dogodi kod pneumonektomije (potpuno uklanjanje pluća) nego kod postupaka poput lobektomije (uklanjanje režnja pluća) ili resekcije klina (uklanjanje klinastog dijela režnja pluća U studiji iz 2016. godine, 1,4 posto ljudi koji su imali lobektomiju i 14,3 posto ljudi koji su imali pneumonektomiju razvili su bronhopleuralnu fistulu nakon operacije. Češća je i kod onih koji imaju operaciju desne strane pluća.
- Infekcija (posebno neke vrste upale pluća koje su rezultirale razgradnjom tkiva koja se naziva nekroza pluća).
- Perzistentni spontani pneumotoraks: To se odnosi na srušena pluća (pneumotoraks) koja ne nestaju.
- Kemoterapija ili terapija zračenjem karcinoma pluća: Bilo koji tretman koji uzrokuje oštećenje stanica i naknadno zacjeljivanje u području pleuralne granice može rezultirati stvaranjem fistule.
- Tuberkuloza
Koliko je to uobičajeno?
Studije koje se bave incidencijom bronhopleuralnih fistula variraju, ali čini se da se javlja u između 1,5 i 28 posto operacija koje uključuju uklanjanje pluća. Kao što je ranije spomenuto, vjerojatnije je da će se dogoditi kod opsežnijih operacija, a vjerojatnije je da će se dogoditi nakon desnostrane pneumonektomije, kada je potrebna mehanička ventilacija dulje vrijeme nakon operacije i kada se prije daju visoke doze zračenja na operaciju.
Najčešće se bronhopulmonalna fistula pronađe jedan do dva tjedna nakon operacije pluća, iako se fistula može pojaviti i mjesec dana nakon operacije.
Dijagnoza
Dijagnoza bronhopleuralne fistule obično se postavlja na temelju radioloških nalaza. CT skeniranje često je odabrani test za dijagnosticiranje stanja i može pokazati povećani zrak ili tekućinu (često gnoj ili empijem) u pleuralnom prostoru.
Obično se klinički sumnja na bronhopleuralnu fistulu primjećujući trajno curenje zraka. Drugim riječima, ove se fistule često otkrivaju kada se prsna cijev ne može ukloniti nakon operacije pluća zbog trajnog curenja zraka. Može postojati neprekidno mjehuriće, ili umjesto toga, curenje zraka može biti prisutno samo tijekom inspiracije ili izdisaja. Uz malo curenje zraka, mjehurići mogu biti prisutni samo tijekom prisilnog izdisaja ili kašlja.
Liječenje
Tri su glavna koraka (odvojeni kirurški postupci) uključeni u liječenje bronhopleuralne fistule. Prvi korak je ispuštanje tekućine koja se nakupila u pleuralnoj šupljini zbog fistule.
Nakon što se tekućina isprazni, sljedeći je korak popravak fistule (vidi dolje).
Posljednji korak u nekim slučajevima je rješavanje pleuralne šupljine tako da se tekućina više ne može akumulirati. Postupak koji se naziva pleurodeza uključuje postavljanje nadražujuće kemikalije (talk) između pleuralnih membrana zbog čega se one zajedno ožiljavaju, čime se pleuralni prostor briše.
Antibiotici su obično potrebni intravenozno, posebno kod fistula koje se razvijaju tjedan dana ili više nakon operacije.
Popravak fistule
Liječenje se može provesti kirurški ili endoskopski kroz bronhoskopsku cijev (ponekad je to jedina dostupna metoda ako je pacijent nestabilan), a nedavna istraživanja sugeriraju da endoskopski zahvati mogu biti i sigurniji i učinkovitiji ili da ih ima većina. Bez obzira na postupak, važna je drenaža tekućine u pleuralni prostor (kroz toracentezu ili održavanje prsne cijevi) i intravenski antibiotici.
- Operacija se može koristiti za zatvaranje fistule.
- Bronhoskopija: U ovom se postupku pristupa fistuli i stavljaju se ljepila ili brtvila koja zatvaraju prolaz. Te kemikalije (obično srebreni nitrat) uzrokuju upalu u fistuli što dovodi do ožiljaka i zatvaranja, učinkovito zalijepivši abnormalni prolaz.
Prognoza
Bronhopleuralna fistula ozbiljna je komplikacija operacije karcinoma pluća, a stopa smrtnosti (smrtnosti) varira od 10 do 27 posto, ovisno o studiji. Brzim prepoznavanjem i konzervativnim liječenjem vjerojatno će se poboljšati prognoza bronhopleuralnih fistula.
Također poznat kao: bronhopleuralno curenje zraka, BPF
Primjeri: Sam je nakon pneumonektomije zbog raka pluća razvio bronhopleuralnu fistulu i trebao je ostati u bolnici duže nego što je očekivao.