Sadržaj
- Kako se dijagnoza autizma promijenila u DSM-5
- ASD razine podrške
- Što nedostaje ASD razinama podrške?
- Riječ iz vrlo dobrog
Kako bi kliničarima (i drugima) pomogli da bolje opišu pojedinačne slučajeve autizma, tvorci službenog "Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje, 5. izdanje" (DSM-5) razvili su tri "razine podrške". Očekuje se da će kliničari dijagnosticirati osobe s autizmom na razini 1, razini 2 ili razini 3.
Te razine odražavaju sposobnost pojedinaca da komuniciraju, prilagode se novim situacijama, prošire se izvan ograničenih interesa i upravljaju svakodnevnim životom. Ljudima na razini 1 potrebna je relativno mala podrška, dok ljudima na razini 3 potrebna je velika podrška.
Iako ideja o razinama podrške za ASD ima logičnog smisla, kliničarima nije uvijek lako odrediti razinu. Štoviše, dodjeljivanje razina može biti donekle subjektivno. Također je vrlo moguće da pojedinac vremenom mijenja razinu kako se njegove vještine poboljšavaju, a druga pitanja (poput anksioznosti) smanjuju.
Kako se dijagnoza autizma promijenila u DSM-5
DSM je službena publikacija Američkog psihijatrijskog udruženja koja definira psihijatrijske i razvojne poremećaje. Iako nema pravni status, DSM ima ogroman utjecaj na način na koji osiguravači, škole i drugi pružatelji usluga razmišljaju i liječe autizam .
Do 2013. godine DSM je spektar autizma opisivao kao poremećaj koji je obuhvaćao pet različitih dijagnoza. Aspergerov sindrom u osnovi je bio sinonim za "visoko funkcionirajući autizam", dok je autistični poremećaj značio gotovo isto što i "teški autizam".
Osobe s PDD-NOS-om imale su neke, ali ne sve simptome autizma (ali ti simptomi mogu biti ili blagi ili ozbiljni). Rettov sindrom i Fragile X sindrom, rijetki genetski poremećaji, također su smatrani dijelom spektra autizma.
Potom je u svibnju 2013. objavljen DSM-5. DSM-5, za razliku od DSM-IV, definira autizam kao jedan "poremećaj spektra", sa skupom kriterija koji opisuju simptome u područjima socijalne komunikacije, ponašanja, fleksibilnosti i osjetne osjetljivosti.
Svatko kome je već dijagnosticiran jedan od tih poremećaja bio je "djed" u novom poremećaju iz autističnog spektra. Nova dijagnoza, poremećaj socijalne komunikacije, stvorena je kako bi se klasificirali ljudi s vrlo blagim verzijama simptoma sličnih autizmu.
ASD razine podrške
Spektar autizma nevjerojatno je širok i raznolik. Neki ljudi s autizmom su briljantni, dok su drugi intelektualno onesposobljeni. Neki imaju ozbiljne probleme u komunikaciji, dok su drugi autori i javni govornici.
Da bi se pozabavilo tim problemom, dijagnostički kriteriji DSM-5 uključuju tri "funkcionalne razine", od kojih je svaka definirana na temelju količine "podrške" koja je pojedincu potrebna za funkcioniranje u općoj zajednici.
Pružanjem dijagnoze spektra autizma na funkcionalnoj razini, barem u teoriji, trebalo bi biti moguće izvući jasnu sliku sposobnosti i potreba pojedinca.
Evo tri razine, kako je opisano u DSM-u:
ASD razina 3: Zahtijeva vrlo značajnu podršku
Na ovoj razini, ozbiljni nedostaci u verbalnim i neverbalnim vještinama socijalne komunikacije uzrokuju ozbiljne smetnje u funkcioniranju, vrlo ograničeno pokretanje socijalnih interakcija i minimalan odgovor na socijalne uvertire drugih.
Nefleksibilnost ponašanja, ekstremne poteškoće u suočavanju s promjenama ili druga ograničena / ponavljajuća ponašanja izrazito ometaju funkcioniranje u svim sferama. Osoba može doživjeti veliku nevolju / poteškoće u promjeni fokusa ili akcije.
Primjer razine 3 ASD-a je osoba s nekoliko riječi razumljivog govora koja rijetko započinje interakciju, a kad to učini, čini neobične pristupe samo u svrhu zadovoljenja potreba i odgovara na vrlo izravne društvene pristupe.
ASD razina 2: Traženje značajne podrške
Oni na ovoj razini mogu pokazati izraženi deficit u verbalnim i neverbalnim vještinama socijalne komunikacije, socijalna oštećenja očita čak i ako postoje podržane mjere, ograničeno pokretanje socijalnih interakcija i smanjeni ili abnormalni odgovori na socijalne uvertire drugih.
Nefleksibilnost ponašanja, poteškoće u suočavanju s promjenama ili druga ograničena / ponavljajuća ponašanja pojavljuju se dovoljno često da slučajnom promatraču budu očita i ometaju funkcioniranje u raznim kontekstima. Također može pokazivati nevolju i / ili poteškoće u promjeni fokusa ili radnje.
Primjer ASD razine 2 je osoba koja govori jednostavnim rečenicama, čija je interakcija ograničena na uske posebne interese i koja ima izrazito neobičnu neverbalnu komunikaciju.
ASD razina 1: potrebna podrška
Bez postojeće potpore, deficiti u socijalnoj komunikaciji uzrokuju primjetna oštećenja. Ima poteškoća u pokretanju socijalnih interakcija i jasnih primjera netipičnih ili neuspješnih odgovora na društvene uvertire drugih. Čini se da je smanjio zanimanje za socijalne interakcije.
Nefleksibilnost ponašanja uzrokuje značajne smetnje funkcioniranju u jednom ili više konteksta. Ima poteškoće s prebacivanjem između aktivnosti. Problemi organizacije i planiranja koče neovisnost.
Primjer ASD razine 1 je osoba koja može govoriti punim rečenicama i sudjeluje u komunikaciji, ali čiji međusobni razgovor s drugima ne uspije i čiji su pokušaji sklapanja prijateljstva neobični i obično neuspješni.
Što nedostaje ASD razinama podrške?
Kao što ste vjerojatno već shvatili, tri "razine" autizma postavljaju onoliko pitanja koliko odgovaraju. Na primjer:
- Kakvu je vrstu "podrške" Američko psihijatrijsko udruženje imalo na umu kad je razvilo ove funkcionalne razine? Pomoćnik? Asistent za osobnu njegu? Školski pomoćnik u omjeru 1: 1? Trener za posao? Fakultetski savjetnik?
- U kojim situacijama ljudi na raznim razinama trebaju "podršku?" Neki ljudi s autizmom dobro se osjećaju kod kuće, ali im je potrebna pomoć u školi (gdje su zahtjevi specifični i intenzivni). Drugi ljudi s autizmom dobro se snalaze u školi, ali im je potrebna pomoć u socijalnim i radnim uvjetima.
- Neki ljudi s autizmom primili su dovoljnu terapiju da bi izgledali blisko tipičnim kada ih intervjuira jedna odrasla osoba, ali imaju značajne probleme u interakciji s vršnjacima. Kakva bi im podrška mogla zatrebati?
- Odnose li se razine podrške na bilo koji način na pružene usluge? (Čini se da je odgovor zasad "ponekad".)
- Anksioznost je vrlo česta osobina kod ljudi s autizmom višeg funkcioniranja, a to može uzrokovati ekstremne izazove u tipičnim uvjetima. Ako je osoba bistra, verbalna i akademski sposobna, ali tjeskobna i depresivna, pa joj je potrebna značajna podrška kako bi funkcionirala na poslu ili u školi - gdje se ona uklapa u sliku?
Riječ iz vrlo dobrog
Ako se donekle zbunite oko novih funkcionalnih razina i mjesta u koje se uklapate vi ili vaše dijete, gotovo sigurno niste sami.
S vremenom će APA i organizacije za autizam prikupljati informacije od praktičara, osiguravatelja, roditelja i autističnih samozastupnika kako bi stekli osjećaj djeluje li i kako novi sustav. Vrlo su velike šanse da će DSM-5.1 uključivati promjene na funkcionalnim razinama čim informacije postanu dostupne.