Sadržaj
- Funkcija
- Anatomija i struktura
- Neutrofili, bijele krvne stanice i imunološki sustav
- Neutrofilni grof
- Uzroci neutrofilije
- Uvjeti koji mogu uzrokovati neutrofiliju
- Nezreli neutrofili (trake) u krvi
- Uzroci neutropenije
- Uvjeti koji mogu uzrokovati neutropeniju
- Dijagnoza
Funkcija
Neutrofili čine najveći udio krvnih stanica koje stvara koštana srž. Oni su naši "prvi odgovor" koji igra ulogu prve crte obrane od zaraznih organizama koji ulaze u naša tijela.
Te stanice su prve stanice koje dolaze na scenu kada doživimo bakterijske infekcije.Oštećenje stanica rezultira oslobađanjem "kemokina" koji privlače neutrofile na mjesto u procesu koji se naziva kemotaksija. Neutrofili su slučajnom promatraču možda poznatiji kao primarna komponenta gnoja.
Neutrofili se stranim napadačima obraćaju tako što ih "pojedu" procesom koji se naziva fagocitoza ili unošenjem u stanicu u procesu koji se naziva endocitoza. Jednom kad se strani organizam nađe unutar neutrofila, on se "obrađuje" enzimima koji rezultiraju uništenjem organizma. Neutrofili također pomažu u regulaciji imunološkog odgovora općenito.
Neutrofili imaju vrlo kratak životni vijek, u prosjeku žive samo 8 sati, ali naša tijela proizvode oko 100 milijardi tih stanica svaki dan. Nakon otpuštanja iz koštane srži, oko polovice tih stanica prisutno je duž sluznice krvnih žila, a druga polovica nalazi se u tjelesnim tkivima.
Anatomija i struktura
Neutrofili se pod mikroskopom mogu jasno vidjeti kao stanice s karakterističnim 2 do 5 režnja u jezgri i koje neutralnim bojama mrlje ružičastu ili ljubičastu boju. Pojam "PMN" ili polimorfonuklearni leukocit odnosi se na ovaj nalaz.
Neutrofili, bijele krvne stanice i imunološki sustav
Zbunjujuće može biti ako čujete o bijelim krvnim stanicama i neutrofilima. Ako su neutrofili samo jedna vrsta bijelih krvnih stanica, zašto onkolozi međusobno razgovaraju o niskom broju bijelih krvnih stanica i niskom broju neutrofila s kemoterapijom (neutropenija izazvana kemoterapijom)? Jednostavan je odgovor da posebno niska razina neutrofila može biti najopasnija u predispoziciji ljudi za infekcije.
Sve krvne stanice (bijele krvne stanice, crvene krvne stanice i trombociti) nastaju u koštanoj srži - spužvastom tkivu u središnjem dijelu kostiju poput kuka. U koštanoj srži sve ove stanice potječu kao jedna vrsta stanica poznata kao hematopoetska matična stanica.
Te matične stanice zatim se podvrgavaju diferencijaciji u različite vrste stanica u procesu poznatom kao hematopoeza. Budući da sve ove stanice započinju zajedničkom matičnom stanicom, procesi koji oštećuju koštanu srž - poput kemoterapije - često utječu na sve različite vrste krvnih stanica. To se naziva suzbijanjem koštane srži iz kemoterapije.
Pored crvenih krvnih stanica i trombocita, postoji nekoliko vrsta bijelih krvnih stanica. Bijele krvne stanice razvijaju se u dvije različite linije. Matična stanica može se razviti bilo duž limfoidne linije, što rezultira eventualnim stvaranjem T i B limfocita, ili mijeloidne linije. Stanica u mijeloidnoj liniji može se razviti u neutrofil, eozinofil, monocit ili bazofil.
Neutrofili započinju kao mijeloblasti, koji sazrijevaju u mijelocite, mijelocite, metamielocite, trake, a zatim u zrele neutrofile.
Neutrofilni grof
Broj neutrofila provjerava se kao dio kompletne krvne slike (CBC). Normalni broj ANC ili apsolutni broj neutrofila obično iznosi između 2500 i 7500 neutrofila po mikrolitru.
Razine neutrofila manje od 2500 nazivaju se neutropenijom, iako je stupanj smanjenja važan. ANC manji od 1000 najozbiljniji je i može nekoga ozbiljno predisponirati infekcijama.
Izvještaj o krvnoj slici može podijeliti neutrofile u dvije kategorije: segmentirani ili zreli neutrofili i nezreli neutrofili poznati kao trake. Kod ozbiljnih infekcija koštana srž potiče se da oslobađa više neutrofila (nezrelih neutrofila) što rezultira povišenim brojem traka u vašem izvješću.
Kada liječnici provjere kompletnu krvnu sliku (CBC) ili broj bijelih krvnih stanica (WBC), najčešća abnormalnost je povećanje ili smanjenje očekivanog broja neutrofila. Stoga je ispitivanje neutrofila vrlo važan dio laboratorijske procjene bolesti.
Izgled neutrofila
Pojava neutrofila ili "morfologija" također može biti od pomoći u dijagnosticiranju bolesti. Iako kompletna krvna slika određuje broj bijelih krvnih stanica, često se radi morfološki bris periferne krvi kako bi se vidjele specifične karakteristike koje mogu biti prisutne u neutrofilima. Na primjer, toksične granulacije mogu se vidjeti u neutrofilima s ozbiljnim infekcijama, hipersegmentirani (više od 5 režnja) neutrofili mogu se vidjeti s nedostatkom vitamina B12 i nedostatkom folata i još mnogo toga.
Uzroci neutrofilije
Razmišljanje o funkciji neutrofila olakšava razumijevanje povećanja broja. Mehanizmi koji mogu povećati broj ovih bijelih krvnih stanica uključuju:
Reaktivni
Kod reaktivne neutrofilije dolazi do povećanja broja neutrofila kao odgovor na infekcije ili stres. Hormoni stresa u našem tijelu uzrokuju oslobađanje više od normalnog broja tih stanica iz koštane srži.
Proliferativni
Proliferativna neutrofilija odnosi se na porast broja neutrofila zbog povećanja njihove proizvodnje u koštanoj srži. To se najčešće vidi kod karcinoma, poput akutne mijelocitne leukemije. Vrsta bijelih krvnih stanica u ovom je slučaju često abnormalna, a iako je prisutno više neutrofila, oni ne funkcioniraju kao "normalni" neutrofili. U
Razgraničenje
Neutrofili često "žive" pričvršćeni na sluznicu krvnih žila. Ti neutrofili mogu se „razgraničiti“ i cirkulirati u krvotoku zbog stresa, infekcija i ponekad vježbanja. Otpuštanje neutrofila duž krvnih žila u krvotok jedan je od razloga zašto se broj bijelih krvnih stanica ponekad može brzo povećati (treba više vremena da se novi neutrofili proizvedu ili oslobode iz koštane srži).
Uvjeti koji mogu uzrokovati neutrofiliju
Neki specifični uzroci povećanog broja neutrofila (neutrofilija) uključuju:
- Infekcije
- Stres
- Karcinomi povezani sa krvnim stanicama poput leukemije
- Autoimuni poremećaji poput reumatoidnog artritisa
- Traume i opekline
- Pušenje
- Trudnoća
- Tiroiditis
- Eklampsija
Nezreli neutrofili (trake) u krvi
Većina neutrofila u našoj krvi su zreli neutrofili. Nezreli neutrofili mogu se naći na krvnom razmazu ako je tijelo pod stresom i postoji velika potreba za više neutrofila. Kada se to dogodi, povećani broj nezrelih neutrofila može doći do krvi iz koštane srži prije nego što dostigne zrelost. Vaš liječnik može spomenuti da imate povećan broj traka - ili još manje zrelih neutrofila - na krvnoj slici.
Naizmjenično, povećana proizvodnja nezrelih neutrofila može se javiti kod stanja poput mijelodisplastičnih sindroma i leukemija poput akutne promelocitne leukemije.
Uzroci neutropenije
Broj vaših neutrofila može se smanjiti sam ili, umjesto toga, smanjiti zajedno s drugim vrstama krvnih stanica. Pojam pancitopenija odnosi se na smanjenje sve tri glavne vrste krvnih stanica; trombociti crvenih krvnih stanica (koje se nazivaju anemija) (nazivaju se trombocitopenija) i bijelih krvnih stanica.
Mehanizmi koji mogu rezultirati malim brojem neutrofila mogu uključivati
Smanjena ili odsutna proizvodnja koštane srži
Koštana srž može usporiti ili prestati stvarati bijele krvne stanice, na primjer, kada je koštana srž ozlijeđena kao kod kemoterapije ili je prisutan nedostatak vitamina koji uzrokuje neadekvatnu proizvodnju.
Infiltracija koštane srži
Kad stanice poput "raka" koštanu srž "preuzmu", to se naziva infiltracijom koštane srži. Koštanu srž također može preuzeti tkivo ožiljaka (fibroza) u uvjetima kao što je mijelofibroza.
Potražnja za više neutrofila
Možda će biti potrebno više neutrofila, na primjer, za borbu protiv infekcije ili kao odgovor na traumu. U početku se kod većine bakterijskih infekcija povećava broj neutrofila. Međutim, kod ozbiljnih infekcija može doći do niskog broja neutrofila jer je imunološki sustav preplavljen infekcijom.
Smanjen opstanak neutrofila
Iako infekcije obično proizvode povećani broj neutrofila, neodoljiva infekcija, kao i infekcije nekim virusima i rikecijske infekcije mogu rezultirati smanjenim preživljavanjem neutrofila i malim brojem. Neutrofili se također mogu suočiti s imunološkom destrukcijom zbog antitijela usmjerenih protiv sebe u uvjetima kao što je lupus.
Uništavanje već proizvedenih neutrofila
Neutrofili koji su se oslobodili iz koštane srži i cirkuliraju u tijelu mogu se uništiti na nekoliko različitih načina. To se može dogoditi kod autoimunih stanja u kojima se stvaraju antitijela (autoantitijela) koja izravno uništavaju neutrofile.
Ciklična neutropenija
Ovo rijetko stanje poznato kao ciklična neutropenija može biti genetsko ili stečeno, a obilježeno je isprekidanim razdobljima niskog broja bijelih koji fluktuira s normalnim brojem bijelih krvnih stanica.
Važnost niskog broja neutrofila
Ozbiljnost niskog broja neutrofila ovisi o nekoliko čimbenika, posebno o stupnju neutropenije. Vjerojatno su vam poznate priče o djeci "mjehurićima" koja su rođena s teško ugroženim imunološkim sustavom, ali između njih ima mnogo stupnjeva.
Nizak broj neutrofila jedna je od ozbiljnih nuspojava kemoterapije. Kad su ove stanice ograničene bilo brojem ili funkcijom, bilo objema, naša su tijela manje sposobna boriti se protiv infekcija, čak i s bakterijama koje obično ne uzrokuju ozbiljne infekcije.
Uvjeti koji mogu uzrokovati neutropeniju
Kroz gore navedene mehanizme, smanjenje broja neutrofila moglo bi biti posljedica:
- Kemoterapija
- Aplastična anemija
- Izloženost zračenju
- Mijelodisplazija
- Rak povezan s krvlju koji se infiltrira u koštanu srž, poput leukemije
- Virusne infekcije
- Prevladavajuće infekcije (sepsa)
- Riketske infekcije
- Tifusna groznica
- Hipersplenizam
- Reakcije na lijekove: Na primjer, na penicilin, ibuprofen i fenitoin
- Hiperglikemija
- Nedostatak vitamina B12 (megaloblastična anemija) i nedostatak folne kiseline
- Kostmannova neutropenija (genetsko stanje koje pogađa malu djecu)
- Idiosinkratski (što znači da nitko sa sigurnošću ne zna zašto je broj neutrofila nizak)
Dijagnoza
Ako je broj neutrofila nenormalan na CBC-u, potrebna je daljnja procjena. To obično započinje anamnezom i fizičkim pregledom imajući na umu potencijalne uzroke abnormalnih razina. Periferni razmaz (diferencijal) često je sljedeći korak i može tražiti bilo kakve druge vidljive abnormalnosti u krvnim stanicama, uključujući neutrofile (kao što je prisutnost nezrelih neutrofila koji se obično ne nalaze u krvi, a nazivaju se eksplozije). CBC se također može ponoviti kako bi se isključila laboratorijska pogreška.
Daljnja ispitivanja ovisit će o mogućim uzrocima abnormalnosti i mogu uključivati:
- Pregled koštane srži: Za procjenu stanica koje potječu iz koštane srži
- Testovi za procjenu infekcija
- Krvne pretrage, poput testova funkcije štitnjače, razine vitamina B12 i još mnogo toga
Primjeri: Nakon kemoterapije, Olivijin je broj neutrofila bio nizak, pa joj je onkolog preporučio da započne s antibioticima kako bi spriječila infekciju.