Sadržaj
Atonični napadaji (poznati i kao napadi kapi) jedna su od nekoliko vrsta napadaja koji se mogu javiti kao rezultat različitih temeljnih uzroka. "Atonik" znači gubitak mišićnog tonusa. Ova vrsta napadaja također je poznata kao akinetički napadaji ili napadaji kapljica.Atonični napadaji često počinju tijekom djetinjstva i najčešći su u djece, iako se mogu nastaviti i u odrasloj dobi. Ova vrsta napadaja često je prisutna kod ljudi koji imaju i druge vrste napadaja, poput toničkih ili mioklonskih napadaja.
Atonični napadaji su rijetki i čine manje od 1% svih napadaja.
Pregled napadaja
Neuroni ili živčane stanice u mozgu neprestano komuniciraju međusobno prenoseći električne impulse s jednog na drugog. Dobrovoljno i nehotično kretanje kontrolira se i regulira tim živčanim prijenosima.
Napadaj je rezultat mozga koji prima navale abnormalnih električnih signala, prekidajući normalno električno funkcioniranje mozga u živčanim stanicama koje kontroliraju mišiće. Prvenstveno postoje dvije vrste napadaja: generalizirani i žarišni. Razlika je uglavnom tamo gdje započinju u mozgu.
Generalizirani napadaji zahvaćaju čitav mozak i potom utječu na cijelo tijelo. Oni također mogu uzrokovati konvulzije (nevoljni pokreti), ali neki generalizirani napadaji (poput napadaja odsutnosti) ne uzrokuju konvulzije. Postoji šest vrsta generaliziranih napadaja:
- Odsutnost (petit mal)
- Atoničan
- Tonik-klonički (grand mal)
- Klonički
- Tonik
- Mioklonski
Žarišni napadaji (koji se nazivaju i djelomični napadaji) su oni koji započinju u jednom dijelu mozga i utječu na dio tijela kojim upravlja taj dio mozga. Ovisno o vrsti napadaja, atonični napadaj može biti i žarišni.
Što su atonični napadaji?
Kad sjednete ili stojite, mišići su vam lagano skupljeni. To omogućuje tijelu da ostane uspravno.
Kod atoničnog napadaja mišići se osobe ne stisnu kao što je to slučaj kod poznatijih vrsta napadaja koji se nazivaju toničko-klonički (konvulzivni ili grand mal) tip.
Zapravo, mišići se toliko opuštaju da osoba koja ima atonične napadaje često padne naprijed jer mišići nisu u stanju podupirati tijelo. Ako stoje, past će na zemlju.
Ako osoba sjedi, od atoničnog napadaja može pasti glava. To je tipično i za bebe koje su previše mlade da bi mogle stajati. Može biti teško uočiti atonični napadaj kod osobe koja leži, osim što ona postane mlitava i ne reagira.
Atonični napadaji rjeđi su od mnogih drugih vrsta napadaja, ali mogu se pojaviti zajedno s drugim vrstama.
Atonični napadaj može započeti jednim ili više mioklonskih trzaja. Ova vrsta napadaja obično je kratkog trajanja i dolazi bez upozorenja. Oporavak je obično brz (osim svih ozljeda koje mogu pasti). Padovi od atoničnih napadaja često rezultiraju ozljedama lica i glave.
Atonični napadaji uzrokuju da mišići osobe iznenada postanu mlitavi.
Vrste atoničnih napadaja
Atonični napadaji mogu se kategorizirati kao fokalni napadi (koji počinju u jednom dijelu mozga) i uzrokuju gubitak mišićnog tonusa samo u jednom dijelu tijela. To se naziva a žarišni motorički atonični napadaj.
Kad atonični napadaj započne s obje strane mozga, naziva se aatonični napadaj s generaliziranim početkom. Većinu vremena atonični napadaji su generalizirani napadaji. Generalizirani atonični napadaji počinju iznenadnim gubitkom mišićnog tonusa u glavi, trupu ili cijelom tijelu.
Atonični napadaji obično rezultiraju gubitkom svijesti. Ova vrsta napadaja obično traje manje od 15 sekundi, ali može trajati i nekoliko minuta. Nakon atoničnog napadaja, osoba će brzo postati budna i svjesna.
Simptomi
Simptomi atoničnih napadaja mogu obuhvaćati:
- Nagli gubitak mišićne snage
- Šepajući i padajući na zemlju
- Ako sjedne, čini se da će glava osobe iznenada pasti
- Ostati pri svijesti ili doživjeti kratki gubitak svijesti
- Spušteni kapci
- Glava klima glavom
- Drhtavi pokret
Uzroci
Sve što poremeti normalan prijenos živca u mozgu može izazvati napadaj. To može uključivati:
- Vrlo visoka temperatura
- Nizak nivo šećera u krvi
- Visok šećer u krvi
- Odvikavanje od alkohola ili droga
- Potres mozga (od ozljede glave)
- Udari
- Neke vrste bolesti
- Tumor na mozgu
- Ostali čimbenici
Uobičajeni uzroci napadaja u dojenčadi uključuju:
- Neravnoteža neurotransmitera (kemijski glasnici u mozgu)
- Genetika
- Tumor na mozgu
- Moždani udar
- Oštećenje mozga, obično zbog bolesti ili ozljede
- Niska razina šećera u krvi
- Majčina uporaba određenih lijekova tijekom trudnoće
- Traume pri rođenju, uključujući nedostatak kisika (hipoksično-ishemijska encefalopatija)
- Niska razina kalcija ili magnezija u krvi
- Infekcije poput meningitisa ili encefalitisa
- Krvarenje u mozgu (krvarenje), što bi moglo biti posljedica vrlo ranog rođenja
- Visoke temperature (obično nisu povezane s epilepsijom)
- Ostali nepoznati čimbenici
Čimbenici rizika i okidači
Osnovni uzrok atoničnih napadaja često je nepoznat. Promjene u genima mogu biti odgovorne za povećani rizik od atoničnih napadaja. Zapravo, istraživači su identificirali gotovo tisuću gena koji igraju ulogu u epilepsiji.
Djeca su najčešće pogođena atonskim napadajima, ali ova vrsta napadaja može se dogoditi u bilo kojoj dobi. Okidači za atonične napadaje mogu uključivati hiperventilaciju (ubrzano disanje) i / ili treperenje svjetla.
Atonični napadaji u epilepsiji
Kad osoba ima dva ili više napadaja bilo koje vrste, dijagnosticira joj se epilepsija nepoznatog uzroka.
Prema podacima Centra za kontrolu i prevenciju bolesti, epilepsija pogađa oko 3,4 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama. To je jedan od najčešćih poremećaja živčanog sustava.
Atonični napadaji su obično vrsta napadaja koji se doživljavaju kod određenih vrsta epilepsije, poput Lennox-Gastaut sindroma (LGS) i Dravet sindroma (DS).
LGS je teški oblik epilepsije u djetinjstvu koji uključuje:
- Vatrostalni napadi na lijekove (kada lijekovi ne smanjuju epizode napadaja)
- Drop napadi (atonični napadaji)
- Atipični napadi odsutnosti
Atipični napadaji odsutnosti uključuju manje nagli početak napadaja u usporedbi s tipičnim napadajima odsutnosti, povezanim s gubitkom mišićnog tonusa u trupu, udovima ili glavi i postupnim padom, kao i blagim mioklonskim trzajima.
Dravet sindrom (DS) je teški oblik epilepsije koji uključuje simptome kao što su:
- Česti, dugotrajni napadi često potaknuti visokom tjelesnom temperaturom (hipertermija)
- Kašnjenje u razvoju dojenčadi i djece
- Oštećenje govora
- Ataxia (gubitak potpune kontrole pokreta tijela)
- Hipotonija (abnormalno niska razina mišićnog tonusa)
- Poremećaji spavanja
- Ortopedski uvjeti
- Kronične infekcije
- Disautonomija (poremećaji u homeostazi)
- Ostali zdravstveni problemi
Kada posjetiti zdravstvenog radnika
Kad prvi put netko ima napadaj (bilo koje vrste), treba odmah obavijestiti pružatelja zdravstvene zaštite i poduzeti dijagnostičke korake, uključujući ispitivanje povijesti bolesti i fizički pregled.
Kod nekoga kome je dijagnosticirana epilepsija, važno je odmah potražiti liječničku pomoć u bilo kojem od sljedećih scenarija:
- Napadaj koji traje duže od pet minuta
- Disanje koje se ne normalizira nakon završetka napadaja
- Nesvjestica koja traje nakon završetka napadaja
- Drugi napadaj koji se dogodi nakon prvog (skupni napadaj)
- Javlja se visoka temperatura
- Doživljava se iscrpljenost toplinom
- Napad se dogodi tijekom trudnoće
- Kad god se dijagnosticira dijabetes
- Kada se ozljeda dogodi zbog napadaja
Dijagnoza
Kad god osoba ima napadaj, nužno je da zdravstveni radnik prepozna vrstu napadaja i koje je područje mozga uključeno. To je zato što se režim liječenja protiv napadaja djelomično temelji na vrsti i trajanju napadaja.
Ulaz promatrača (putem pisanih opisa ili video zapisa) koji opisuju događaj važan je dio dijagnostičke procjene.
Elektroencefalogram (EEG) primarni je dijagnostički alat koji se koristi za dijagnosticiranje napadaja. EEG postupak uključuje pričvršćivanje elektroda na vlasište radi mjerenja električne aktivnosti u mozgu i otkrivanja abnormalnih obrazaca.
Promatrajući ove obrasce mogu se identificirati razne vrste napadaja. EEG testovi se također provode kako bi se izmjerila učinkovitost lijekova protiv napadaja ispitivanjem kako lijekovi pomažu kod električnog kvara u mozgu.
Snimke magnetske rezonancije (MRI) i računalne tomografije (CT) također se koriste za proučavanje važnih čimbenika, poput mjesta napadaja u mozgu. Ta se skeniranja često koriste kako bi se isključili mogući uzroci napadaja poput moždanog udara.
Ako dijagnoza nije jasna, a lijekovi protiv napadaja nisu učinkoviti, mogu se provesti testovi kako bi se utvrdilo drugo podrijetlo problema koji bi mogao uzrokovati padove.
Liječenje
Cilj liječenja atoničnih napadaja je kontroliranje, smanjenje učestalosti ili zaustavljanje napadaja bez ometanja normalnih životnih aktivnosti neke osobe. Liječenje atoničnih napadaja ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući:
- Ispravno prepoznavanje vrste napadaja
- Procjena učestalosti napadaja
- Dijagnosticiranje osnovnog uzroka napadaja (kad je to moguće)
- Dob, zdravstveno stanje i povijest bolesti osobe
- Procjena tolerancije na lijekove osobe i / ili tolerancije na druge vrste liječenja
Čimbenici koji utječu na mogućnosti liječenja uključuju:
- Ciljevi liječenja
- Preferencije roditelja ili osobe s napadajima (u odraslih pacijenata)
- Nuspojave
- Trošak lijeka
- Pridržavanje primjene lijeka
Uz lijekove, pružatelj zdravstvene usluge najvjerojatnije će potaknuti:
- Pravilan odmor kako bi se izbjeglo nedostatak sna (što može potaknuti napadaje)
- Izbjegavanje drugih stvari koje izazivaju napadaj (poput bljeskalica, vrućice i iscrpljenosti)
- Nošenje kacige za zaštitu glave od ozljeda uslijed pada
Uprava za lijekove protiv napadaja
Pružatelj zdravstvene zaštite uzet će u obzir nekoliko čimbenika prilikom propisivanja lijekova protiv napadaja. To uključuje:
- Korištenje vrste lijeka protiv napadaja koji je specifičan za vrstu napadaja
- Propisivanje najniže doze koja će postići kontrolu napadaja
- Primjena čestih testova krvi i urina kako bi se osiguralo pravilno upravljanje lijekovima
Vrste lijekova
Lijekovi protiv epilepsije ili protiv napadaja najčešći su oblik liječenja napadaja; međutim, zdravstvenom radniku može trebati neko vrijeme da otkrije pravi lijek i najbolju dozu za svaku osobu.
Vrste lijekova protiv napadaja uključuju:
- Etosuksimid (Zarontin), koji se obično koristi kao prvi izbor u liječenju lijekova protiv napadaja
- Valproična kiselina (Depakene), koja se ne preporučuje ženama koje su trudne ili u reproduktivnoj dobi, jer ovaj lijek može uzrokovati povećani rizik od urođenih mana
- Lamotrigin (Lamictal), koji je možda manje učinkovit od etosuksimida ili valproične kiseline, ali ima manje nuspojava
- Clobazam (Onfi)
Uzimanje lijeka protiv napadaja
Uvijek uzimajte lijekove protiv napadaja točno onako kako je propisao liječnik (uključujući predviđeno vrijeme i doziranje). Raspravite o mogućim nuspojavama i što prije prijavite davatelju zdravstvenih usluga.
Očekujte da će se izvesti nekoliko testova za mjerenje učinkovitosti i sigurnosti lijekova protiv napadaja. Ovi testovi mogu uključivati:
- Česti testovi krvi i urina za mjerenje optimalne razine (koja se naziva terapijska doza) koja najbolje djeluje za kontrolu napadaja s minimalnim nuspojavama
- Druge vrste testova za mjerenje učinkovitosti lijekova protiv napadaja u tijelu, poput EEG-a
Posavjetujte se sa svojim liječnikom o svim ograničenjima aktivnosti zbog nuspojava (poput pospanosti) uzrokovanih lijekovima protiv napadaja. Mnogi ljudi koji uzimaju ove lijekove potiču se da izbjegavaju raditi teške strojeve.
Pitajte svog liječnika ili ljekarnika prije uzimanja drugih lijekova (uključujući lijekove bez recepta) jer oni mogu ometati učinkovitost lijekova protiv napadaja ili uzrokovati štetne nuspojave.
Lijekovi ne djeluju svima, pa vam liječnik može preporučiti druge vrste liječenja.
Ketogena dijeta
Istraživanje je pokazalo da ketogena dijeta pomaže u kontroli napadaja kod nekih pacijenata koji ne reagiraju na lijekove. Ova dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata i masti najčešće se koristi za liječenje djece s epilepsijom.
Ketogena dijeta zavodi tijelo u stanje gladi zbog nedostatka ugljikohidrata i rezultira ketozom u mozgu. Identificiran je prije gotovo jednog stoljeća, a u posljednjih 30 godina studije su podržale njegovu sposobnost smanjenja napadaja kod djece koja ne reagiraju dobro na lijekove protiv napadaja.
"Povezanost između metabolizma i epilepsije bila je takva zagonetka", rekao je dr. Gary Yellen, profesor neurobiologije na Harvard Medical School. S ketogenom prehranom upoznao se preko svoje supruge dr. Elizabeth Thiele, dr. Med., Profesorice neurologije HMS-a, koja vodi program dječje epilepsije u masovnoj općoj bolnici za djecu.
"Upoznala sam puno djece kojima je ova dijeta potpuno promijenila život, nevjerojatno je učinkovita i djeluje kod mnogih djece kod kojih lijekovi ne djeluju", rekla je Yellen.
Kirurški zahvati
Kirurške mogućnosti mogu biti ispravne za neke ljude koji ne reagiraju dobro na lijekove.
Stimulator vagusnog živca (VNS): VNS je kirurški implantirani uređaj koji se ponekad implantira (i koristi se zajedno s lijekovima protiv napadaja) kako bi se spriječili napadi slanjem malih električnih impulsa kroz živac u vratu - zvani vagusni živac - u mozak.
Studija objavljena 2013. otkrila je da, iako je VNS bio učinkovit u smanjenju učestalosti nekih vrsta napadaja (toničko-klonički i mioklonski tip), bio je neučinkovit u smanjenju atoničnih ili toničkih napadaja u djece s Lennox-Gastautovim ili Lennoxovim sindromom. U
Filozofija korpusa: Kirurški postupak nazvan corpus callosotomy (CC) je operacija čiji je cilj prekidanje abnormalne električne aktivnosti u mozgu, koja se širi s jedne hemisfere na drugu tijekom generaliziranog napada (poput atonskog napadaja).
To se postiže rezanjem (rezanjem) žuljevitog tijela - područja mozga smještenog između dvije hemisfere. To obično ne zaustavlja napadaje; nastavljaju se na strani mozga u kojoj napadaji započinju.
Operacija se ne preporučuje svima s atonskim napadajima, ali za neke može biti dobra opcija. Studija iz 2015. u kojoj su sudjelovali pacijenti s atonskim napadajima i napadima kapi koji su bili podvrgnuti CC i VNS otkrila je da je 58% onih kojima je urađena CC bila bez atoničnih napadaja nakon postupka, u usporedbi sa samo 21,1% ispitanika koji su imali VNS implantate.
Snalaženje
Prognoza ili projicirani ishod atoničnih napadaja prvenstveno ovisi o uzroku. Ponekad će sindromi epilepsije (epilepsija nepoznatog uzroka) nestati nakon što dijete odraste.
Obično dijete mora biti bez napadaja jednu ili dvije godine prije nego što se razmotri mogućnost zaustavljanja lijekova protiv napadaja. Odrasli obično moraju duže biti bez napadaja prije nego što liječnici preporuče prestanak lijekova. Prema studiji iz 2019., preporuka je najmanje dvije godine.
U drugim slučajevima, dijete s atonskim napadajima može na kraju trebati do kraja života uzimati antiepileptičke lijekove. Obavezno donesite ovu odluku uz smjernice davatelja zdravstvenih usluga kako ne biste pretjerali s zdravljem.
Pregled statusa Epilepticus