Što je TRAM poklopac?

Sadržaj

• Svrha postupka
• Rizici i kontraindikacije
• Prije kirurgije
• Tijekom kirurgije
• Nakon operacije
• Praćenje
• Posebna razmatranja

Postupak rekonstrukcije TRAM režnja dojke koristi kožu, masnoću i mišiće vašeg trbuha (ili "režanj") za stvaranje novog nasipa na dojkama nakon mastektomije. Ovaj postupak ime je dobio po dijelu poprečnog miokutanog mišića rektus abdominus (ili TRAM) koji se koristi za pripajanje tkiva i masti odgovarajućom opskrbom krvlju. Kad to nije moguće, postupak se može učiniti tkivom uzetim sa stražnje strane.

Novo rekonstruirana dojka neće izgledati i osjećati se potpuno isto kao vaša prirodna dojka, ali preklopci tkiva općenito izgledaju prirodnije i ponašaju se više kao prirodno tkivo dojke nego implantati dojke. Trebat će vam dodatna operacija za stvaranje bradavice i areole.

TRAM rekonstrukcija režnja poznata je i kao autologna rekonstrukcija tkiva.

Svrha postupka

Kao i svi oblici rekonstrukcije dojke, TRAM režanj se radi za ponovno stvaranje dojke nakon mastektomije. To se radi u estetske svrhe na zahtjev pacijenta.

Tijekom TRAM rekonstrukcije režnja dojke, koža, masnoća i mišići premjestit će se s područja između vašeg pupka i stidne kosti kako bi se stvorio novi nasip na dojci. Većina žena ima dovoljno tkiva na području trbuha da stvori novu dojku. Ali ako nema, može se postaviti mali implantat koji ispunjava veličinu nove dojke.

Dvije se preklopke obično koriste za premještanje tkiva iz želuca u prsa:

• Slobodni preklop: Vaš će vam kirurg odrezati dio kože, masnoće, krvnih žila i mišića bez mjesta na vašem trbuhu. Ovaj će se odjeljak premjestiti u područje prsnog koša i ponovo povezati s opskrbom krvlju mikrokirurškim zahvatom. Slobodni režanj sličan je rekonstrukciji dubokog inferiornog perforatora epigastrične arterije (DIEP režanj), tijekom koje se masnoća i koža, ali bez mišića, premještaju iz trbuha kako bi se stvorila nova dojka.
• Klapna na nozi: Umjesto da reže režanj kože, masnoće, krvnih žila i mišića bez njihovog položaja na trbuhu, tkivo se premješta u područje prsa kroz tunel ispod kože. Krvne žile tkiva ostaju povezane.

Besplatni režanj trebat će više vremena od klapna na nozi, no mnogi kirurzi smatraju da to stvara prirodniji oblik dojke.

TRAM režanj može se koristiti za rekonstrukciju dojke nakon dvostruke mastektomije. U tom slučaju morate imati dovoljno trbušnog tkiva za dvije dojke. Preklop vaše kože na trbuhu podijelit će se na dvije polovice i koristiti za zatvaranje svakog reza mastektomije.

Rizici i kontraindikacije

Važno je imati ideju što očekivati ​​od operacije za obnovu dojke, uključujući oporavak, rizike povezane s operacijom i probleme koji mogu nastati kasnije na cesti.

Rizici bilo koje operacije koja se ovdje odnosi uključuju:

• Problemi s anestezijom, uključujući alergijsku reakciju
• Krvarenje
• Ugrušci s mrljama
• Infekcija kirurškog mjesta
• Poteškoće sa zacjeljivanjem rana
• Umor
• Nakup tekućine s bolovima i oteklinama (u ovom slučaju na dojci ili mjestu davatelja, tj. Tamo gdje je uklonjen režanj)

Točnije vezano za sam postupak TRAM režnja, trebali biste očekivati:

• Gubitak osjeta: Vaša nova dojka i bradavica neće imati puno senzacija, jer su uklonjeni živci u vašoj izvornoj dojci. Možda ćete povratiti neki osjećaj dok odrezani živci rastu i obnavljaju se, ali to nije zajamčeno. Kirurzi dojki i dalje napreduju u tehničkom napretku koji mogu poštedjeti ili popraviti oštećenja živaca, ali ima još posla.
• Ožiljak: Operacija ostavlja dva kirurška mjesta i ožiljke, jedno odakle je uzeto tkivo i jedno na rekonstruiranoj dojci. Ožiljci s vremenom blijede, ali nikada neće nestati u potpunosti. Ali ako ne želite ožiljak od kuka do kuka, TRAMVAJ nije za vas.
• Promjene na pupku: Pupak vam se može razvući ili pomaknuti izvan središta tijekom TRAMVAJA. Vaš će vam kirurg moći stvoriti novi pupak.

Nadalje, vaš kirurg može ukloniti trbušno tkivo samo jednom. Ako trebate još jednu rekonstrukciju dojke, morat ćete odabrati drugu metodu. (U nekih žena uklanjanje trbušnog tkiva rezultira "uvlačenjem trbuha", što im daje ravniji trbuh.)

Komplikacije

Komplikacije, iako rijetke, mogu se javiti kasnije i mogle bi uključivati:

• Nekroza: Može se dogoditi smrt tkiva, djelomično ili u potpunosti rekonstruirane dojke. Može se liječiti uklanjanjem mrtvih tkiva, ali zahvaćeno tkivo ne može se vratiti u dobro zdravlje.
• Problemi na mjestu davatelja: Na primjer, pomicanje mišića koji pomaže u podupiranju trbuha može smanjiti snagu trbušnih mišića. To je povezano s malim rizikom od razvoja trbušne kile, koji se javlja kada se dio tankog crijeva ispupči kroz slabo mjesto u mišiću.
• Promjene ili problemi na ruci na istoj strani kao rekonstruirana dojka
• Problemi s implantatom (ako se koristi), uključujući curenje, puknuće ili stvaranje ožiljnog tkiva

Također postoji mogućnost postupka koji rezultira neravne grudi i, iz ovog ili drugih razloga, potrebe za dodatna operacija.

Postupak TRAM klapne ima 5% stope otkaza, u tom slučaju klapna može umrijeti i morat će se potpuno ukloniti. Mnogo je manja vjerojatnost da će otkazati režanj pedice koji nikada nije odvojen od opskrbe krvlju.

Studija iz 2018. objavljena u JAMA kirurgija utvrdio je veću stopu komplikacija unutar dvije godine nakon operacije među ženama koje su bile podvrgnute zahvatima režnja u usporedbi sa ženama koje su bile podvrgnute implantaciji.Stope komplikacija kretale su se od 36% do 74% među skupinom zahvata s režnjevima u usporedbi s rasponom od 27% do 31% među skupinom implantata.

Međutim, autori studije ističu da je s dodatnim godinama praćenja vjerojatnije da će postupci temeljeni na implantatima od postupaka s režnjevima povećati stopu komplikacija. Također, godinama je potrebno više operacija za uklanjanje, modificiranje ili zamjenu implantata.

Kontraindikacije

Neki ljudi nisu dobri kandidati za TRAM postupak. Možda nećete biti kandidat ako:

• Pretili ste ili ste pretili: Izloženi ste većem riziku za trbušnu kilu nakon TRAMA, jer ima manje mišića koji podržavaju težinu trbuha.
• Mršav si: Ako ste vrlo mršavi ili su vam prethodno uklanjali trbušno tkivo, možda nemate dovoljno trbušnog tkiva za postupak. Ako vam nedostaje dovoljno trbušnog tkiva, umjesto toga mogu se koristiti područja poput leđa, stražnjice ili bedara.
• Imate / riskirate vaskularne probleme: Zdrave krvne žile i odgovarajuća opskrba krvlju presudni su za preživljavanje transplantiranog tkiva, pa postupci preklopa možda neće biti najbolja opcija za žene koje puše ili imaju nekontrolirani dijabetes, vaskularne bolesti ili bolesti vezivnog tkiva poput reumatoidnog artritisa i sklerodermije.

Ako pušite i ako vam liječnik odobri TRAM režanj, od vas će se možda zatražiti da odustanete četiri do šest tjedana prije operacije.

Prije kirurgije

Prije mastektomije liječnik će vam preporučiti sastanak s plastičnim kirurgom. Trebali biste se posavjetovati s plastičnim kirurgom koji ima iskustva u rekonstrukciji dojke nakon postupka mastektomije. (Ako imate slobodni režanj, kirurg također mora imati specifično iskustvo s mikrokirurgijom za ponovno vezivanje krvnih žila.)

Plastični kirurg će surađivati ​​s vašim kirurgom dojke kako bi utvrdio najbolje kirurške tretmane i operacije rekonstrukcije za vašu jedinstvenu situaciju.

Vaš će plastični kirurg opisati ove mogućnosti rekonstrukcije i njihove prednosti i nedostatke, pružiti vam informacije o anesteziji i pružiti informacije o potrebnim daljnjim praćenjima. Pitajte koja god pitanja imate o TRAM zaklopci (ili bilo kojem drugom predloženom postupku). Kirurg vam može pokazati slike drugih žena koje su imale rekonstrukciju TRAM režnja (zamolite da vidite slike najboljih i najgorih rezultata koje kirurg ima), a možete tražiti i razgovor sa ženama koje su operirane .

Iako možete obaviti rekonstrukciju nakon mastektomije, nakon ovog savjetovanja unaprijed toplo se preporučuje. To vam daje priliku za snimanje mjerenja i slika vaših prirodnih grudi, tako da se vaša rekonstruirana dojka može stvoriti na sličan način. Također omogućuje vašim liječnicima da rade kako bi spasili onoliko kože koliko je sigurno tijekom mastektomije i spriječili nepotrebne ožiljke.

Obavezno spomenite svom kirurgu ako ste imali lošu reakciju na bilo koju vrstu anestezije, tako da anesteziolog unaprijed zna i može pronaći drugu alternativu. Neki ljudi imaju alergijske reakcije, mučninu ili probleme s disanjem na određene anestetike.

Savjeti za odabir velikog kirurga

Vrijeme

Rekonstrukcija dojke može se napraviti tijekom mastektomije (neposredna rekonstrukcija) ili nakon tretmana. Ako vam je potrebna zračna terapija područja pazuha ili prsnog koša, ima smisla pričekati. Izvršenje postupka prije završetka liječenja ozbiljno ograničava sposobnost terapeuta zračenjem da vas pravilno liječi.

Zaklopka TRAM-a na nozi treba oko četiri sata. Besplatni TRAM poklopac je duži, visokotehnički rad koji može trajati šest do osam sati. Imajte na umu da će dvostrukom TRAM-u, bez obzira na vrstu, trebati dvostruko više od pojedinačnog TRAM-a.

Ostat ćete u bolnici četiri do sedam dana nakon operacije.

Mjesto

TRAM operacija režnja izvodi se u operacijskoj sali bolnice.

Hrana i piće

Slijedite upute koje vam daje vaš kirurg o pripremi za postupak. To može uključivati ​​informacije o prehrani, lijekovima i odvikavanju od pušenja. Obično će se od vas tražiti da ne jedete i ne pijete ništa osam do 12 sati prije operacije.

Troškovi i zdravstveno osiguranje

Savezni zakon zahtijeva da osiguravajuća društva koja pokrivaju mastektomiju za rak dojke također pokrivaju obnovu dojke. Provjerite kod svog osiguravajućeg društva koliki će biti vaši troškovi.

Kako dobiti drugo mišljenje o kirurgiji

Svaki pružatelj osiguranja ima svoje jedinstvene politike i postupke u vezi s utvrđivanjem, predodređivanjem i odobrenjem medicinskih postupaka. Kada pacijentu dijagnosticira rak, davatelj osiguranja taj postupak obično odmah završi. Međutim, u drugim slučajevima raka koji nisu neposredni ili odgođeni, moglo bi potrajati do šest tjedana da se finaliziraju.

Ova operacija može biti skupa; neki se ljudi mogu suočiti s visokim odbitcima ili participacijama. Neke osiguravajuće tvrtke trebaju drugo mišljenje prije nego što pristanu platiti operaciju.

Medicare pokriva rekonstrukciju dojke, ali pokrivenost Medicaid-om može se razlikovati od države do države.

Što donijeti

Bolnice često nude osnovne predmete za vaš boravak, ali možda ćete htjeti ponijeti neke svoje stvari kako biste sterilnom bolničkom okruženju pružili osjećaj bliskosti i udobnosti. Posebno razmislite o pakiranju:

• Udobna pidžama (najbolje je opuštena) i ogrtač
• Odjeća koju ćete nositi kući i koja vam neće trljati rez
• Jastuk i mekani pokrivač (također koristan za vožnju kući)

Ne nosite vrijedne osobne predmete, poput nakita, gotovine ili elektronike, i sjetite se svojih redovnih lijekova, kartice osiguranja i svih relevantnih papira.

Priprema za operaciju

Tijekom kirurgije

Morat ćete doći u bolnicu do dva sata prije operacije. Medicinska sestra ili drugi pružatelj zdravstvene zaštite provjerit će vaše vitalne znakove i presvući se u kiruršku haljinu, a možda i kapu. Dobit ćete i narukvicu s bolničkom iskaznicom.

Predhirurška operacija

Nećete biti budni tijekom mastektomije ili rekonstrukcije, tako da ćete imati intravensku sedaciju ili opću anesteziju. Razgovarajte sa svojim kirurgom i anesteziologom o tome što će vam najbolje odgovarati.

Tijekom cijele kirurgije

Neposredno prije vašeg postupka, vaš će plastični kirurg markerom pažljivo planirati rez na kojem će se stvoriti vaš režanj kože. Šiljata elipsa povući će se preko vašeg donjeg dijela trbuha, preko vašeg rectus abdominus mišića. Ovaj ovalni oblik postat će mjesto davatelja vaše rekonstruirane dojke.

S besplatni TRAM poklopac, režanj je potpuno uklonjen i pomaknut prema prsima. Zatim se moraju ponovno spojiti krvne žile (arterije i vene). To zahtijeva upotrebu mikrokirurgije za povezivanje sićušnih žila, zbog čega operacija traje duže od TRAM-klapne na nožnom kutu. Opskrba režnja obično je bolja nego kod zalistaka, manji je rizik od gubitka snage trbušnih mišića, a trbuh često izgleda bolje. Glavni su rizici da se krvne žile mogu začepiti i preklop ne može raditi. U

Apedicle TRAM režanj ostavlja režanj pričvršćen za izvornu opskrbu krvlju i tunelira ga ispod kože do prsa. Obično zahtijeva uklanjanje većine, ako ne i cijelog rektusnog trbušnog mišića s te strane, što znači povećani rizik od ispupčenja i / ili kile na jednoj strani trbuha. To također može značiti da vaši trbušni mišići možda nisu toliko jaki kao prije operacije. U

Kad se zasjek poklopca zatvori, postat će linija koja prelazi preko trbuha od kuka do kuka.

Nakon završetka operacije, kirurg će zatvoriti rezove kirurškim spajalicama ili šavovima i postaviti privremene kirurške drenaže za odvod tekućina tijekom zacjeljivanja.

Post-kirurška intervencija

Nakon operacije otići ćete u sobu za oporavak, gdje ćete boraviti dok anestezija ne istroši i vitalni znakovi ne ostanu stabilni. Zatim ćete se preseliti u redovnu sobu u bolnici kako biste započeli ozdravljenje. Dotok krvi u režanj je presudan i pažljivo će se nadzirati.

Ako imate kirurške odvode, naučit ćete ih kako ih isprazniti i voditi evidenciju o količini tekućine prije ispuštanja. Dobit ćete i recept za lijekove protiv bolova.

Nakon operacije

Ljudi zacjeljuju različitim brzinama, pa vrijeme oporavka varira. Općenito, možete očekivati ​​bol i oticanje na pogođenim područjima šest do osam tjedana (ili duže za dvostruki TRAM režanj).

Budući da ste operirali dva mjesta na tijelu, osjećati ćete se neugodnije nego da ste imali samo jednu operaciju. Vaš kirurg može vam preporučiti da nosite kompresijski pojas do osam tjedana nakon operacije kako biste kontrolirali oticanje.

Nećete se moći kupati ili tuširati nekoliko tjedana, pa će biti potrebne spužvaste kupke.

Osim toga, ne planirajte se vraćati na posao (izvan kuće ili na neki drugi način). Trebat ćete polako dok se oporavljate, zato budite sigurni da je netko u blizini tko će vas odvesti i podići.

Kada nazvati svog liječnika

Nazovite svog liječnika odmah:

• Razvijete vrućicu, crvenilo ili otekline oko ureza
• Bolovi se s vremenom pogoršavaju
• Tekućina u vašim kirurškim odvodima sadrži krv ili gnoj nakon više od nekoliko dana

Praćenje

Svakako idite na dodatne preglede kako bi vaš kirurg mogao pripaziti na ureze i obloge te ukloniti odvode.

Rekonstrukcija bradavice i areole, ako se odlučite za nju, izvodi se otprilike tri do šest mjeseci nakon primarne rekonstrukcije, iako se to vrijeme može znatno razlikovati ovisno o preferencijama kirurga i pacijenta, kao i specifičnim tehnikama korištenim u oba postupka. U

DIEP režanj: mogućnost rekonstrukcije dojki

Posebna razmatranja

Može proteći godinu dana ili više da bi ožiljci potpuno zarasli. Međutim, u tom bi se razdoblju vaše dojke trebale osjećati poput prirodnih dojki. Bit će toplo i mekano jer će imati dobru cirkulaciju i dovoljno masnoće koja će se drapirati i njihati da oponaša vaše izvorne dojke. A budući da je dojka vaše vlastito tkivo, može se osjećati manje strano od implantata.

Prema studiji iz 2018. godine, žene koje su imale postupke preklopa izvijestile su o znatno većem zadovoljstvu svojim grudima, seksualnom dobrobiti i psihosocijalnoj dobrobiti od žena kojima je izvršena rekonstrukcija implantata. Međutim, žene koje su se podvrgavale zahvatima režnja izvijestile su o manje zadovoljstvu svojim trbuhom u dvije godine nego prije svoje operacije.

Sve to, neke žene koje su podvrgnute značajnoj operaciji dojke muče se s prilagodbom na rezultate. Ako se ovo odnosi na vas, svakako to spomenite svom liječniku.

Riječ iz vrlo dobrog

Postoji široka paleta mogućnosti za rekonstrukciju dojke, a pristup TRAM režnjevima, iako vrlo učinkovit, nije nužno najbolji izbor za sve pacijentice. Razgovarajte sa svojim plastičnim kirurgom kako biste zajedno mogli pronaći tehniku ​​koja će vam dati najbolje moguće rezultate.