Sadržaj
Kada je ACA potpisan u zakonu 2010. godine, tražio je dramatične promjene na individualnom i manjem tržištu tržišta zdravstvenog osiguranja. U zakon je ugrađena odredba koja omogućava planovima koji su već postojali od 23. ožujka 2010. (dan donošenja zakona) i dalje na snazi neograničeno dugo, sve dok plan nije napravljen značajnim promjenama, i sve dok je prijevoznik nastavio nuditi plan. Ovi planovi su podijeljeni i izuzeti su od mnogih zahtjeva ACA-e.Ali ACA nije posebno odobrila pojedinačne planove i planove malih skupina koji su postali učinkoviti nakon 23. ožujka 2010., ali prije nego što je većina propisa o osiguranju ACA trebala stupiti na snagu 2014. Očekivalo se da će oni prestati krajem 2013. i biti zamijenjeni pokrićem usklađenim sa ACA u tom trenutku ili najkasnije, do datuma njihovog obnavljanja 2014. godine.
Prijelazni reljef stvorio je "Grandmothered" planove
Tada su u jesen 2013., dok su razmjene zdravstvenog osiguranja bile u tijeku - uz značajne tehničke propuste - i kad su se u poštanskim sandučićima potrošača počele pojavljivati obavijesti o otkazivanju nesukladnih planova, bijes zbog otkazivanja plana dostigao je groznicu .
Kao odgovor na to, HHS je izdao prijelaznu olakšicu kojom je državama omogućio da ponovno dozvole obnavljanje tih planovskih planova sve do 1. listopada 2014., s tim da dopuštenje ostaje na snazi do 30. rujna 2015.
Nepuna četiri mjeseca kasnije, u ožujku 2014., HHS je izdao produženje prijelazne olakšice, dajući državama mogućnost da omoguće obnavljanje tih planova (nazvanih "prijelazni" ili "grandmothered" planovi) već 1. listopada 2016, s pokrićem kojem bi se tada moglo omogućiti da ostane na snazi do 30. rujna 2017. 29. veljače 2016. CMS je izdao dodatno produženje koje je omogućilo da grandmothered planovi ostanu na snazi do 31. prosinca 2017. Još jedno produljenje objavljen je početkom 2017., omogućavajući da planovi za babice ostanu na snazi do kraja 2018. To je zamijenjeno još jednim produženjem, izdanim u travnju 2018., koji omogućava da planovi za babice ostanu na snazi do kraja 2019. godine. I šesto produženje izdano je početkom 2019., omogućujući da ti planovi ostanu na snazi tijekom 2020.
Kao rezultat toga, u većini država još uvijek postoje pojedinačni i planovi malih grupa (iako se njihov broj neprestano smanjuje) koji nisu podijeljeni, a također nisu u potpunosti usklađeni sa ACA.
Početkom 2020. CMS je izdao još jedno produženje za prijelazne planove, omogućujući im da ostanu na snazi do kraja 2021. u državama koje pristanu na produljenje. No, kao što je uvijek bio slučaj, osiguravatelji imaju mogućnost prekinuti prijelazne planove i umjesto toga ih zamijenite planovima usklađenim s ACA, čak i u državama koje dopuštaju da se prijelazni planovi i dalje obnavljaju.
Prijelazni zdravstveni planovi
1. Planovi za bake nisu isto što i planovi za djedice. Oni imaju različite zahtjeve u pogledu usklađenosti s različitim aspektima ACA-a i ne smiju ostati na snazi na neodređeno vrijeme. Grandmothered planovi imaju datum isteka, za razliku od planova grandfa, koji bi - u teoriji - mogli zauvijek ostati na snazi ako se prijevoznici odluče krenuti tim putem (što je malo vjerojatno).
2. Neke su se države odlučile da uopće ne dopuštaju planove grandmotherea, druge su ih prekinule prije 2019Čak i u državama koje su dopustile da se planovi grandmotherea nastavljaju obnavljati, neki su prijevoznici svejedno prekinuli planove i zamijenili ih pokrićem koje je u skladu s ACA. Početna prijelazna olakšica izdana je krajem 2013. godine, kada su neke države i prijevoznici bili toliko na putu primjene ACA-a da su zaključili da u tom trenutku ne bi bilo u najboljem interesu osiguranika da preokrenu kurs. U 15 država i DC-a nisu postojali grandmothered planovi do 2016. A New Hampshire je rekao da neće dopustiti nastavak grandmothered planova i nakon kraja 2020. godine, bez obzira na dodatna savezna produženja.
Iako je većina država dopustila nastavak grandmothered planova, postoje barem četiri one države u kojima više ne postoje grandmothered planovi jer su se prijevoznici odlučili da ih prekinu. I zato što ljudi više ne mogu kupiti grandmothered planove, upis u ove planove tijekom godina neprestano opada.
3. Grandmothered planovi obuhvaćaju preventivnu njegu bez podjele troškova, ali nisu obvezni pokriti ostale ACA-ine osnovne zdravstvene dobrobiti. ACA je počeo zahtijevati da svi zdravstveni planovi pokrivaju određenu preventivnu njegu bez podjele troškova (tj. Besplatne u vrijeme pružanja usluge) za sve planove koji počinju 23. rujna 2010. ili nakon toga. To se odnosilo na nove i obnavljajuće planove, iako se nije odnosilo na planove djedova. Dakle, grandmothered planovi koji su bili na snazi nakon 23. ožujka 2010., ali prije 23. rujna 2010., morali su početi pokrivati preventivnu skrb bez podjele troškova od prvog datuma obnove. I svi planovi za dječake koji su stupili na snagu 23. rujna 2010. ili nakon nje, uključivali su preventivnu skrb bez podjele troškova od samog početka.
4. Grandmothered planovi više se ne mogu prodati. Grandmothered planovi su oni koji su stupili na snagu nakon 23. ožujka 2010., ali najkasnije do 1. listopada 2013. ili u nekim slučajevima 31. prosinca 2013. Nakon te točke više nije bilo moguće kupiti plan i omogućiti ga smatra se baka. Nakon što se siječanj 2014. pokrenuo, nijedna mala grupa ili pojedinačni glavni medicinski planovi uopće se nisu mogli prodati (uključujući izvan burze) ako nisu bili u potpunosti u skladu s ACA-om.
5. Grandmothered planovi ne ispunjavaju uvjete za subvencije ili porezne olakšice za zdravstveno osiguranje malih poduzeća. Ne prodaju se u zamjenu, što znači da ne ispunjavaju uvjete za subvencije za premiju. Ako imate individualni plan za svoje domove, cijelu premiju plaćate sami (osim ako vaš poslodavac nije otvorio račun za zdravstvenu naknadu za nadoknadu troškova) vi za neke troškove).
6. Ako je vaš plan za unuke isključio vaše postojeće uvjete, ta se odredba i dalje primjenjuje. Od 2012. godine 32 države nisu imale zakone o izdavanju garancija, a neke su osiguravateljice održavale popise do 400 uvjeta koji bi izuzeli nekoga od njihovog osiguranja. A u mnogim državama pokriće za male grupe moglo bi se izdati s višim premijama na temelju povijest bolesti grupe. Iako to više nije slučaj za nove planove, uvjeti vašeg grandmothered plana nepromijenjeni su - ako je isključio vaše prethodno stanje ili vam naplatio veću premiju zbog vaše povijesti bolesti, što vrijedi i danas.
7. Kada vaš grandmothered paket završi (ili se obnovi), imat ćete pristup posebnom razdoblju za upis. Čak i ako vaš zdravstveni plan prestane izvan otvorenog upisa, i dalje ćete u tom trenutku moći upisati novi plan, bez praznine u pokrivanju. Pod smjernicama koje je izdao CMS 2020. godine, grandmotherovske planove moguće je obnoviti najkasnije do 1. listopada 2021., ali pokrivenost mora prestati najkasnije do 31. prosinca 2021. Države koje još uvijek imaju postojeće planove imaju mogućnost dopustiti to ili ne, prema vlastitom nahođenju, i 31. prosinca 2021. datum otkaza mogao bi se ponovno produžiti u budućim saveznim smjernicama. Ali ako vaš zdravstveni plan slijedi ovaj raspored i dopušta da vaš plan postoji do 31. prosinca 2021., moći ćete se prijaviti tijekom otvorenog razdoblja upisa za pokriće 2022. godine (u većini država to je od 1. studenoga 2021. do 15. prosinca , 2021.), i imaju besprijekornu pokrivenost prema planu koji je u skladu s ACA-om i stupa na snagu 1. siječnja 2022.
No, ako vaš plan i dalje ima raspored izvan kalendarske godine (npr. Traje od lipnja do svibnja, a obnavlja se 1. lipnja svake godine), osiguravatelj će možda odlučiti raskinuti plan na datum obnove, umjesto obnavljajući ga djelomično godinu dana i dopuštajući da ostane na snazi do kraja 2021. U tom slučaju imat ćete pristup posebnom razdoblju upisa tijekom kojeg možete odabrati novi plan, potaknut gubitkom pokrivenosti, koji je kvalifikacijski događaj.
Osim toga, imate i posebno razdoblje za upis tijekom kojeg možete odabrati novi plan koji je u skladu s ACA-om, ako je vaš unučarski (ili djed) ne-kalendarski plan obnavlja sredinom godine, čak i ako se plan u tom trenutku ne završava.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako i dalje imate grandmothered plan, trenutačno bi se trebao prekinuti najkasnije do kraja 2021. godine, ovisno o pravilima koje je usvojila vaša država. A u budućnosti bi se mogla izdati dodatna federalna proširenja, koja će omogućiti grandmothered planovima da se prošire na 2022. godinu ili kasnije.
Ali čak i ako se to dogodi, vaš bi osiguratelj ionako mogao prekinuti grandmothered planove. Kako se broj ljudi upisanih u ove planove smanjuje, administrativni troškovi po osobi postaju veći. I premda su ljudi s tim planovima prošli kroz medicinsko osiguranje još kad su se prvi put prijavili, prošlo je više od šest godina otkad se itko upisao u te planove, tako da se medicinsko osiguranje "troši" - upisnici u te planove postaju stariji i nisu nužno zdravi kao prije nekoliko godina, a troškovi tvrdnji mogu se povećavati.
Pa čak i ako vaš grandmothered plan na kraju ispunjava uvjete za još jednu obnovu, imajte na umu da možda neće biti u vašem najboljem interesu da ga obnovite. Još jednom provjerite nove mogućnosti plana koje su vam dostupne kao zamjene. Sveobuhvatniji su, i premda imaju tendenciju da imaju veće premije, na burzi zdravstvenog osiguranja dostupne su subvencije koje će nadoknaditi neke od tih troškova. Prihvatljivost subvencija za premiju proširuje se i na srednju klasu - dostupni su četveročlanoj obitelji s prihodom kućanstva do 103 000 USD u 2020. godini, a to će se povećati na 104 800 USD u 2021. Dakle, prije nego što se odlučite zadržati svog baku plana (pod pretpostavkom da to na kraju postane opcija), budite sigurni da ste napravili domaću zadaću i usporedili sve dostupne mogućnosti.