Sadržaj
- Razlika između stacionarnog statusa i statusa promatranja
- Zašto je stacionarno nasuprot promatranju važno?
- Primjer
- Stacionarno vs opažanje i pokrivanje Medicare kvalificiranom njegom
Razlika između stacionarnog statusa i statusa promatranja
Stacionarni status je ono što obično mislimo kao nekoga ko je primljen u bolnicu. Status promatranja vrsta je ambulantnog statusa. Međutim, netko u statusu bolničkog promatranja može provesti nekoliko dana i noći zapravo u bolnici, iako je tehnički ambulantno. Zapravo bi se mogli nalaziti u istoj vrsti bolničkog kreveta, odmah pokraj bolnice.
Promatranje je nekada bio način da se nekoga nakratko zadrži u bolnici, dok su liječnici pokušavali odlučiti jesu li dovoljno bolesni da im treba stacionarno liječenje. Sada pacijente koji promatraju mogu ponekad držati u bolnici danima na statusu promatranja. Lako je shvatiti kako ovo može zbuniti pacijente, jer mi obično ne smatramo da je "ambulantno" prenoćište u bolnici.
Zašto je stacionarno nasuprot promatranju važno?
Ako spavate u istom bolničkom odjelu i pružate liječenje koje vam treba, zašto bi vas bilo briga jeste li u stacionaru ili u statusu promatranja? Trebalo bi vas brinuti jer bi vas razlika mogla koštati stotine ili tisuće dolara.
Za ljude na Medicareu razlika između stacionarnog i promatračkog statusa presudna je u smislu pokrivenosti skrbi u kvalificiranim ustanovama za njegu nakon boravka u bolnici. To je detaljnije opisano u nastavku.
Vaše zdravstveno osiguranje ili Medicare neće platiti vaš boravak u bolnici kao promatrački pacijent na isti način na koji bi to platili kao stacionar. Umjesto toga, oni će vam platiti boravak u bolnici koristeći ambulantne usluge, dio vašeg davanja iz zdravstvenog osiguranja.
Vaš udio u troškovima ambulantnih usluga, poput statusa promatranja, mogao bi biti veći od udjela u troškovima hospitalizacije u bolnici.
Iako složeni i zbunjujući, postoje pravila ili barem smjernice, kojih se vaš liječnik i bolnica drže pri odluci hoće li vam dodijeliti status promatranja u bolnici ili status stacionara.
Da biste razumjeli kako funkcioniraju smjernice za promatranje i zašto bolnice dodjeljuju pacijente statusu promatranja, pogledajte zašto ćete platiti više.
Primjer
Gospodin Smith dolazi na hitnu s bolovima u prsima. Ne mogavši sa sigurnošću reći da li gospodin Smith ima srčani udar, kardiolog, dr. Jones, smješta gospodina Smitha u bolnicu na status promatranja.
Gospodin Smith provodi noć u bolničkoj sobi koja je priključena na monitor srca. Tijekom cijele noći sestre ga redovito pregledavaju. Dobiva kisik i svakih nekoliko sati vadi krvne pretrage. Doktor Jones možda je čak i naručio opsežnije testove za utvrđivanje stanja srca gospodina Smitha.
Kasno sljedeće večeri, nakon dva dana i jedne noći u bolnici, dr. Jones ima dovoljno podataka da utvrdi da gospodin Smith nije imao srčani udar. Gospodin Smith poslan je kući.
Zdravstveno osiguranje g. Smitha plaća dio troškova boravka u bolnici prema pokriću ambulantnih usluga g. Smitha. (Ako g. Smith ima Medicare, Medicare dio B pokriva dio troškova promatranja g. Smitha u bolnici.)
Budući da polica zdravstvenog osiguranja g. Smitha ima 25% osiguranja za ambulantne usluge, g. Smith plaća 25% naknade za svaki test krvi i rendgen. Također plaća 25% naknade za kisik, naknade za nadzor srca i bolničke satnice za usluge ambulantnog promatranja.
Da je gospodin Smith primao iste usluge kao stacionar, a ne zbog statusa promatranja, ovisno o vrsti pokrivenosti koju ima, možda je dugovao jednokratnu uplatu u bolnicu, a njegovo zdravstveno osiguranje pokrivalo bi ostale troškove.
No, uobičajeno je da planovi zdravstvenog osiguranja uračunavaju hospitalizaciju u odbitke plana, a zatim započinju s procjenom troškova osiguranja. U tom slučaju, ukupan iznos koji je gospodin Smith dugovao možda je približno sličan u oba slučaja.
Prema Original Medicareu, 2019. g. Smith bi platio 1364 dolara za boravak u bolnici da se smatra stacionarom, dok bi platio 185 dolara plus 20 posto svih troškova odobrenih Medicareom da se njegov boravak promatra kao promatrački, a ne kao stacionar. Dakle, njegovi promatrani troškovi ovisit će o tome koliko mu je pružena skrb i koliko je testova provedeno (mnogi upisani u Medicare također imaju dodatno pokriće u obliku pokrića Medigapom, Medicaidom ili zdravstvenim pogodnostima umirovljenika od prethodnog poslodavca , koji pokrivaju neke ili sve troškove iz svog džepa u okviru Medicare-a).
Stacionarno vs opažanje i pokrivanje Medicare kvalificiranom njegom
Pacijenti su ponekad dovoljno dobri da napuste bolnicu, ali još nisu dovoljno dobri da se vrate kući. Kvalificirane sestrinske ustanove mogu se koristiti za popunjavanje ove praznine. Pacijentu koji ima zamjenu koljena, na primjer, možda će trebati samo nekoliko dana u bolnici, no možda će mu trebati stepenasta skrb u kvalificiranoj njezi prije nego što se može vratiti kući.
Izvorna Medicare plaća njegu u kvalificiranim ustanovama za njegu samo ako joj prethodi najmanje trodnevni boravak u bolnici (planovi Medicare Advantage mogu se odreći ovog zahtjeva).
Ako ste u bolnici, ali ste pod statusom promatranja, a ne kao stacionar, to se ne računa u vaša tri dana. U tom slučaju, nakon što budete pušteni, nećete moći dobiti Medicare pokriće za boravak u kvalificiranoj njezi.
To je jedan od razloga zbog kojeg je važno da pacijenti i njihove obitelji razumiju koristi li se stacionarni ili promatrački status. Ovaj trodnevni stacionarni zahtjev pacijente može zbuniti, pogotovo ako ne razumiju kako se boravak u bolnici i dalje može klasificirati kao ambulantna skrb.
Zagovornici potrošača, zakonodavci, pa čak i voditeljica Centara za Medicare i Medicaid usluge naglasili su da je rješavanje ovog problema prioritet, pa ostaje vidjeti hoće li se trodnevno pravilo i dalje primjenjivati u budućnosti. zasad je važno da pacijenti, posebno ako imaju Medicare, shvate je li njihov boravak u bolnici klasificiran kao stacionarni ili promatrani.