Sadržaj
- Problemi s Coumadinom
- Kako NOAC rade
- Što NOAC-ove čini "boljima" od Coumadina?
- Koji su nedostaci NOAC-a?
- Kada treba koristiti NOAC?
- Riječ iz Verywella
Iako ove tvrdnje nisu nerazumne, ne govore cijelu priču.
Problemi s Coumadinom
Za ljude koji se trebaju liječiti antikoagulantnim lijekovima više od samo nekoliko dana (na primjer, ljudi s atrijalnom fibrilacijom, dubokom venskom trombozom ili plućnom embolijom), sve do posljednjih godina jedina prava opcija bio je Coumadin.
A to je često predstavljalo problem jer sigurno i učinkovito korištenje Coumadina može biti pravi izazov. Ljudima koji uzimaju Coumadin vjerojatno će trebati česti krvni testovi za mjerenje koagulacijskog statusa („mršavost“ krvi), a često su potrebne ponovne prilagodbe doze kako bi se njihov koagulacijski status održavao u ispravnom rasponu. lijekovi koji se mogu kupiti bez recepta, uz nekoliko pića, pa čak i promjenu prehrane, krv im mogu postati „prerijetka“ (što može povećati rizik od ozbiljnih krvarenja) ili nedovoljno rijetka (što može povećati rizik od nastanka krvnih ugrušaka). U najboljem slučaju uzimanje Coumadina prilična je neugodnost.
Nova razrjeđivača lijekova koja se pojavljuju u svim tim reklamama dolaze iz nove klase lijekova koji za mnoge ljude nude atraktivnu alternativu Coumadinu. Liječnici ove lijekove često nazivaju NOAC-ima - „novim oralnim antikoagulansima“.
Kako NOAC rade
Antikoagulantni lijekovi djeluju inhibicijom koagulacijskih čimbenika (koji se nazivaju i faktorima zgrušavanja) u krvi.Čimbenici zgrušavanja su niz proteina koji djeluju zajedno s krvnim trombocitima kako bi stvorili krvne ugruške.
Coumadin djeluje tako da inhibira vitamin K, vitamin neophodan za sintezu nekoliko važnih čimbenika zgrušavanja. Davanje vitamina K zapravo je učinkovit način da se brzo preokrene učinak Coumadina.
NOAC-ovi djeluju po direktno inhibiranje specifičnih čimbenika zgrušavanja. Pradaxa (dabigatran) izravno inhibira trombin, koji se naziva i faktor zgrušavanja IIa.
Ostali dostupni NOAC-ovi - Xarelto (rivaroksaban), Eliquis (apiksaban) i Savaysa (edoksaban) - djeluju inhibicijom različitog faktora zgrušavanja, faktora Xa.
Što NOAC-ove čini "boljima" od Coumadina?
NOAC-ovi kao klasa imaju jednu veliku prednost u odnosu na Coumadina. Oni, naime, proizvode stabilan antikoagulantni učinak u standardnim dozama, tako da obično nisu potrebni krvni testovi ili prilagođavanje doze, a nema ni prehrambenih ograničenja povezanih s uzimanjem NOAC-a. Dakle, uzimanje NOAC-a obično je daleko manje ometajuće za život osobe nego uzimanje Coumadina.
Nadalje, kliničke studije sugeriraju da su NOAC učinkoviti kao Coumadin u sprečavanju nastanka krvnih ugrušaka. Čini se da rizik od većih komplikacija krvarenja s NOACS-om nije veći nego kod Coumadina (a može biti i niži).
Koji su nedostaci NOAC-a?
Tijekom njihovih ranih godina kliničke medicine, možda je glavni nedostatak NOAC-a bio taj što, za razliku od Coumadina, nije bio dostupan protuotrov koji bi brzo preokrenuo njihove antikoagulantne učinke. Dakle, ako se kod ovih lijekova dogodi velika epizoda krvarenja, potencijal za loš ishod bio je veći nego kod Coumadina.
Međutim, 2015. FDA je odobrila novi lijek Praxbind (idarucizumab) koji može preokrenuti učinke Pradaxe. U novije vrijeme AndexXa (andexanet alpha) odobren je kao sredstvo za preokret za faktor Xa koji inhibira NOAC lijekove. Očekuje se da će nedavna dostupnost ovih sredstava smanjiti rizik od trajnog oštećenja ili prekomjernog krvarenja uzrokovanog smrću lijekovima NOAC.
Pradaxa i Eliquis zahtijevaju doziranje dva puta dnevno, za razliku od Xarelta i Savayse (i Coumadina) koji se moraju uzimati samo jednom dnevno.
NOAC-ovi su znatno skuplji od Coumadina, a trošak može biti prevelik za ljude čije ih osiguranje ne pokriva.
NOAC nisu odobreni za neke namjene, na primjer, kod ljudi s umjetnim srčanim zaliscima ili koji su trudni.
Ti se lijekovi uglavnom izlučuju putem bubrega i moraju se koristiti s velikim oprezom, ako uopće, kod bolesnika s bubrežnom bolešću.
Konačno, budući da su NOAC-ovi uistinu noviji lijekovi, moguće je da postanu očigledne dodatne, trenutno neidentificirane nuspojave. (To je rizik koji se preuzima, naravno, bilo kojim relativno novim lijekom.)
Kada treba koristiti NOAC?
Iskreno, ovo je pitanje koje medicinski stručnjaci još uvijek rješavaju. Ali zbog dobro poznatih nedostataka Coumadina, većina stručnjaka prilično se naginje preporučivanju novijih antikoagulacijskih lijekova kao prvog izbora kod mnogih ljudi kojima je potrebna kronična oralna antikoagulacija.
Riječ iz Verywella
Lijekovi NOAC nude održivu alternativu Coumadinu za ljude kojima je potrebna kronična antikoagulacijska terapija. Za mnoge su NOAC prilično atraktivna opcija.
Ljudi će vjerojatno pronaći svoje liječnike koji preporučuju jedan od novih lijekova ako im se prvi put započinje s antikoagulacijom, ako imaju poteškoća s održavanjem stabilne doze Coumadina ili ako (nakon osluškivanja potencijalnih rizika i koristi od svih izbora) oni sami izražavaju jasnu sklonost novijim lijekovima. S druge strane, ljudima koji uspješno uzimaju Coumadin - sa stabilnim krvnim testovima u stabilnoj dozi - nekoliko mjeseci ili duže vjerojatno je bolje da se drže Coumadina, kao i onima čije osiguranje još neće pokriti ove skupe nove lijekove .