Sadržaj
- Perkutana valvotomija mitralnog balona
- Mitral Commissurotomy
- Zamjena Mitral ventila
- Vaša odluka o kirurgiji Mitralne stenoze
Ako ste vi i vaš liječnik zaključili da je vrijeme za zahvat, vagati ćete tri osnovne mogućnosti za kirurško liječenje mitralne stenoze: Od većine do najmanje često preporučenih, to su:
- perkutana valvotomija mitralnog balona (PMBV)
- mitralna komisurotomija
- zamjena mitralnog ventila
Nisu svi ovi pristupi prikladni za sve koji imaju mitralnu stenozu.
Perkutana valvotomija mitralnog balona
U mitralnoj stenozi, listići mitralnog zaliska (fleksibilni poklopci koji se otvaraju i zatvaraju dok se srce steže) postaju srasli, sprečavajući potpuno otvaranje ventila. PMBV pokušava odvojiti letke jedan od drugog kako bi ublažio opstrukciju.
Kod PMBV-a dugačka, tanka, savitljiva cijev (kateter) s ispupčenim balonom pričvršćenom preko mitralnog zaliska. Zatim se balon proširuje. Cilj je razbiti priraslice koje su međusobno spojile listiće mitralnog zaliska.
Budući da je PMBV postupak kateterizacije, a ne kirurgije na otvorenom srcu, to je mnogo manja muka za pacijente od ostalih oblika operacije mitralne valvule. Komplikacije su obično minimalne, a oporavak od postupka obično je prilično jednostavan. PMBV je također vrlo učinkovit kada se izvodi na odgovarajuće odabranim ljudima.
Općenito, PMBV je kirurški postupak koji će vam liječnik preporučiti za rješavanje vaše mitralne stenoze, osim ako imate:
- tromb lijevog atrija (krvni ugrušak)
- ozbiljne naslage kalcija na ili blizu mitralne valvule
- umjerena do teška mitralna regurgitacija - kada se mitralni zalistak ne zatvori pravilno, što omogućuje propuštanje krvi kroz zalistak
Uz to, PMBV obično nije opcija ako vašu mitralnu stenozu prate i druga složena srčana stanja.
Nakon postupka PMBV, moguće je da mitralna stenoza ponovno počne postupno pogoršavati. Iz tog razloga, čak i nakon ovog postupka, važno je periodično vršiti srčane pretrage ehokardiografijom. Do 21 posto pacijenata koji imaju PMBV na kraju će trebati drugi tretman.
Mitral Commissurotomy
Cilj mitralne komisurotomije je isti kao i PMBV - razdvojiti srasle letke jedan od drugog. Ono što se razlikuje od mitralne komisurotomije, međutim, jest da je to postupak otvorenog srca koji ovaj cilj postiže upotrebom oštre kirurške oštrice.
Commissurotomy vrlo često daje vrlo dobre rezultate. Ipak, izloženi ste rizicima velike kirurgije i mnogo duljem vremenu oporavka nego kod PMBV-a, što je ono što zaustavlja liječnike da ga preporuče kao prvi izbor.
Commissurotomy je često dobra opcija za ljude koji bi bili kandidati za PMBV, osim za prisutnost tromba lijevog atrija, kalcifikaciju zalistaka ili mitralnu regurgitaciju.
Kao i kod postupka PMBV, mitralna stenoza može se postupno ponavljati nakon komisurotomije. Osobe koje imaju ovaj postupak također trebaju kontinuirane periodične procjene srca.
Zamjena Mitral ventila
Zamjena mitralne valvule posljednji je izbor jer nosi veći rizik od komplikacija nego PMBV ili komisurotomija. Zamjena ventila neophodna je kad je mitralna stenoza uzrokovala da mitralni zalistak bude jako oštećen ili kalcificiran, što onemogućava druga dva postupka.
Kod zamjene mitralnog zaliska, zalistak se zamjenjuje umjetnim (protetskim) ventilom. Protetski ventili mogu se u potpunosti sastojati od umjetnih materijala (mehanički ventili) ili se mogu napraviti od srčanog ventila životinje, obično svinje (bioprotetički ventil). Odluka koju ćete vrstu umjetnih ventila koristiti ovisi o vašoj dobi i možete li uzeti razrjeđivač krvi Coumadin.
Svi umjetni srčani zalisci imaju povećanu sklonost stvaranju krvnih ugrušaka. Međutim, zgrušavanje krvi manji je problem s bioprotetičkim nego s mehaničkim zaliscima, pa ljudi s prvim možda neće morati uzimati kroničnu terapiju Coumadinom; oni s mehaničkim ventilima.
Međutim, čini se da mehanički ventili općenito traju dulje od bioprotetskih ventila. Ako trebate zamjenu mitralne valvule, ako ste mlađi od 65 godina i možete uzimati Coumadin, liječnik će vjerojatno preporučiti mehanički ventil. Ako ste stariji od 65 godina ili ste mlađi, ali ne možete uzimati Coumadin, općenito se preporučuje bioprotetski zalistak.
Vaša odluka o kirurgiji Mitralne stenoze
Ako imate mitralnu stenozu, morat ćete usko surađivati sa svojim kardiologom kako biste odlučili hoće li i kada operacija postati potrebna, a zatim odabrati kirurški pristup koji najbolje odgovara vašim individualnim potrebama. Uz ranu dijagnozu i savjesnu kardiološku njegu, većina osoba s mitralnom stenozom danas može očekivati da će živjeti gotovo normalnim životom.