Kako izgleda progresija reumatoidnog artritisa?

Sadržaj

• Učinci upale
• Obrasci bolesti
• Faze progresije RA
• Zbog čega se RA pogoršava
• Prepoznavanje napretka
• Liječenje
• Što je s maloljetničkim RA?
• Riječ iz vrlo dobrog

Reumatoidni artritis (RA) često je progresivna bolest, što znači da će slijediti manje-više predvidljiv tečaj, pogotovo ako se ne liječi. Iako su svaki slučaj RA i svaka progresija jedinstveni, i stoga ih je teško predvidjeti, definirane su četiri faze progresije. Liječnici doista znaju da će se bolest pogoršati i napredovati kroz ove faze ako se ne liječi pravilno.

Cilj liječenja RA je usporiti napredovanje, tako da nikada nećete vidjeti naprednije faze bolesti.

Učinci upale

RA je autoimuna bolest u kojoj imunološki sustav, koji vas normalno štiti napadajući bakterije, viruse i druge strane napadače, počinje napadati vaše zglobove. Ova pretjerana reakcija uzrokuje upalu unutar zglobova, što rezultira oticanjem i bolovima u i oko njih. Nekontrolirana upala na kraju će uzrokovati oštećenje hrskavice.

Hrskavica je elastično tkivo koje pokriva područja na kojima se kosti i zglobovi susreću. Vremenom se hrskavica gubi, a razmak u zglobovima postaje manji. Zglobovi počinju postajati nestabilni i bolni. Na kraju gube pokretljivost i dolazi do deformacije zgloba.

Oštećenje zglobova je nepovratno. Stoga su rana dijagnoza i liječenje važni za kontrolu RA i zaustavljanje upale koja dovodi do oštećenja zglobova.

RA može utjecati i na druge dijelove tijela, uključujući srce, pluća, kožu i oči - zašto se smatra sistemskom bolešću.

Zajedničko sudjelovanje u RA

Obrasci bolesti

Kako se osjećate i kako RA napreduje ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući:

• Koliko je vaš RA bio napredan u vrijeme dijagnoze
• Koliko ste imali godina kad vam je dijagnosticirana
• Koliko je trenutno vaša bolest aktivna
• Prisutnost antitijela u vašoj krvi: Dvije vrste molekula antitijela prisutne su i povišene u ljudi s RA-reumatoidnim faktorom (RF) i antititruliniranim proteinskim antitijelima (ACPA). RF je moguće otkriti u do 80% ljudi s RA, a ACPA se može naći u do 90% RA bolesnika. Oboje su poznati po tome što uzrokuju visoku aktivnost bolesti.

Međutim, većina ljudi s RA doživjet će postupno pogoršanje simptoma. Progresija RA pokazuje se u obrascima tijekom godina.

Razdoblja remisije

Remisija kod osoba s RA znači da aktivnost bolesti prestaje i da, u nekim slučajevima, u krvi nema antitijela povezanih s RA. Tijekom remisije RA, bol i ukočenost nestaju ili postaju puno bolji, ali bolest nije izliječena.

Većina ljudi ima razdoblja remisije koja traju mjesecima, ali postoje ljudi koji imaju tu sreću proći godine bez simptoma. Prema Johns Hopkinsovom centru za artritis, više od 10% ljudi s RA pada u spontanu remisiju u prvih nekoliko mjeseci od početka njihovih simptoma.

Rakete

Većina ljudi s RA ima simptome koji dolaze i prolaze. Imaju remisije i razdoblja pojave kada je aktivnost bolesti (bol, ukočenost i drugi simptomi RA) velika.

Progresivni RA

Većina slučajeva RA stalno se pogoršava, posebno bez odgovarajućeg upravljanja. Osobe s ovim obrascem bolesti trebaju dugotrajno liječenje i sveobuhvatan medicinski tim koji će im pomoći u upravljanju njihovom bolešću kako bi je usporili ili spriječili da se pogorša i uzrokuje oštećenja zglobova, invaliditet i druge komplikacije RA.

Obrasci bolesti mogu vašem liječniku pomoći da bolje razumije kako vaše stanje napreduje i kako formulirati plan liječenja. Važno je, međutim, napomenuti da je nemoguće predvidjeti kako će točno vaš RA napredovati s vremenom. Sjetite se također da se vaš tijek bolesti razlikuje od bilo koga drugog, uključujući članove obitelji koji također imaju RA.

Liječenje reumatoidnog artritisa - učinkovito

Faze progresije RA

Liječnici su identificirali četiri faze RA. Svaka je jedinstvena po simptomima koje uzrokuje i kako se predstavlja.

Faza 1: rani RA

U ovoj fazi većina ljudi neće imati puno simptoma. Oni koji osjećaju ukočenost tijekom buđenja (koja obično postaje bolja kod pokreta) i bol u malim zglobovima ruku, prstiju i stopala. Iako u ovom trenutku nema oštećenja kostiju, zglobna sluznica koja se naziva sinovij je upaljena.

Iako je u ovom trenutku dobra ideja posjetiti reumatologa, simptomi u ranom RA dolaze i odlaze, a dijagnozu je teško postaviti. Protutijela mogu biti prisutna u krvi, ali mogu biti tamo godinama prije nego što se simptomi primijete.

Štoviše, X-zrake u ovoj fazi obično su normalne, iako osjetljivije snimanje, poput ultrazvuka, može pokazati tekućinu ili upalu u zahvaćenim zglobovima. Unatoč tome, konačna dijagnoza RA tako rano je izazovna.

Faza 2: Umjereni RA

U ovoj je fazi upala sinovije prouzročila oštećenje zglobne hrskavice. Kao rezultat toga, počet ćete osjećati bol, gubitak pokretljivosti i ograničen opseg pokreta.

Moguće je da RA može preći u fazu 2 bez dijagnoze. Tijelo će početi stvarati antitijela koja se mogu vidjeti u krvi i uzrokovati oticanje zglobova, a slike pokazuju stvarne znakove upale.

U ovom trenutku bolest također može uzrokovati upalu u plućima, očima, koži i / ili srcu. Mogu se razviti i kvržice na laktovima, zvane reumatoidni čvorići.

Neki ljudi s ovom bolešću imaju ono što je poznato kao seronegativni RA, gdje krvni testovi ne otkrivaju antitijela ili RF. Ovdje slikanje može biti od pomoći u potvrđivanju dijagnoze. X-zrake, ultrazvučna slika i magnetska rezonancija (MRI) mogu pokazivati ​​znakove upale i / ili početak nekih oštećenja zglobova.

Faza 3: Teški RA

Nakon što je RA prešlo u tešku fazu, oštećenje se počelo širiti i na zglobove. Do tog trenutka, hrskavica između kostiju se istrošila, što je uzrokovalo trljanje kostiju. Imat ćete više boli i oteklina, a možda ćete imati i slabost mišića i probleme s pokretljivošću. Može biti erodirana (oštećena) kost.

U ovoj ćete fazi moći vidjeti učinke bolesti, poput vidljivo savijenih, deformiranih zglobova i iskrivljenih prstiju. Izobličeni zglobovi mogu pritisnuti živce i uzrokovati bol u živcima. Međutim, ova vrsta oštećenja danas je rijetka zbog novijih mogućnosti liječenja.

Deformacija šake u RA

Faza 4: Završna faza

U fazi 4 zglobovi više ne rade. Postoje značajni bolovi, otekline, ukočenost, gubitak pokretljivosti i invaliditet. Neki zglobovi mogu prestati funkcionirati i zapravo se stopiti, što se naziva ankiloza.

Napredovanje do faze 4 traje godinama ili desetljećima, ali neki ljudi nikad ne dođu do ove točke jer se njihovim RA dobro upravlja ili je prošao u remisiji.

Liječenje obično sprječava RA da dosegne stadij 4, ali oni koji ne reagiraju dobro na liječenje mogu vrlo dobro doći do ove točke u progresiji bolesti.

Zbog čega se RA pogoršava

Različiti čimbenici utječu na tempo i progresiju bolesti svake osobe. Neke su izvan vaše kontrole, poput obiteljske povijesti ili spola, ali druge stvari možete promijeniti.

Pušenje

Istraživači znaju da pušenje pogoršava RA, smanjuje učinak liječenja i može rezultirati komplikacijama koje mogu dovesti do smrti.

Jedno izvješće iz 2014 Međunarodni časopis za molekularne znanosti potvrđuje da su odgovor na lijek i preživljavanje kod osoba s RA koje uzimaju terapiju antitumorskom nekrozom (anti-TNF) lošiji za teške pušače. Nadalje, istraživači kažu da pušenje može dovesti do komplikacija bolesti, uključujući kardiovaskularne probleme, oštećenja zglobova i invaliditet.

Okupacija

Ljudi koji rade u teškim ručnim zanimanjima i oni u kojima se koriste teški toksini također imaju povećani rizik za brže napredovanje bolesti.

Jedno švedsko istraživanje iz 2017. otkrilo je da izlaganje otrovima u zraku povećava rizik od RA. Zidari, betonski radnici i električari imali su barem dvostruki rizik od RA u odnosu na ljude na drugim poslovima. Nadalje, utvrdilo je da medicinske sestre imaju 30% veći rizik od razvoja RA.

Isti faktori profesionalnog rizika također bi se s vremenom mogli primijeniti na dugoročno upravljanje i aktivnost bolesti. Ako vaše radno mjesto može prilagoditi vašu bolest, ove stvari mogu pomoći. Inače, možda ima smisla pogledati druge mogućnosti karijere.

Možete li zadržati posao ili karijeru kada imate artritis?

Životni stil

Ako ostanete aktivni i održavate zdravu težinu, korisno je smanjiti stres u zglobovima, što može ublažiti bol i upalu, a manje upale može značiti i sporije napredovanje bolesti.

Razgovarajte sa svojim liječnikom prije nego započnete novu rutinu vježbanja. Mogu vas uputiti k fizioterapeutu kako bi utvrdio koje vježbe mogu vas držati u pokretu dok štite zglobove.

Uz to, pripazite da spavate dovoljno i hranite se zdravo, uključujući protuupalnu hranu.

Prepoznavanje napretka

Napredak RA od faze 2 nadalje ne može se propustiti jer će se bolovi u zglobovima pogoršati i imat ćete više oteklina.

U ranim fazama RA, pogoršanja su obično kratkotrajna i riješit će se sama od sebe. Međutim, kako RA kreće, vaše će baklje biti češće, trajati dulje i biti bolnije. I drugi simptomi mogu postati intenzivniji.

Dobra je ideja obratiti pažnju na sve simptome koji nisu zglobovi koje imate. To može uključivati ​​otežano disanje ili suhe, bolne oči - pokazatelje da RA utječe ne samo na vaše zglobove. Također biste trebali obavijestiti svog liječnika ako se simptomi RA na bilo koji način mijenjaju.

Dodatni znakovi da se vaš RA pogoršava su:

• Reumatoidni čvorići
• Aktivna upala koja se pokazuje u radu zglobova u tekućini ili krvi
• Oštećenja koja se mogu vidjeti na rendgenskim zrakama i drugim slikama
• Visoke razine RF i ACPA u pretragama krvi

Liječenje

Glavni ciljevi u liječenju RA su suzbijanje upale, ublažavanje boli i smanjenje mogućnosti oštećenja zglobova i invaliditeta.

Liječenje obično uključuje lijekove, profesionalnu ili fizikalnu terapiju i razne promjene u načinu života poput prehrane, vježbanja i nepušenja.

Rano, agresivno liječenje je vitalno za najbolje ishode.

Liječenje sprečava napredovanje

Tradicionalni antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD), posebno metotreksat, i biološki lijekovi smatraju se najboljim opcijama za usporavanje napredovanja bolesti. Oni ograničavaju imunološki sustav i blokiraju putove unutar imunoloških stanica.

Tradicionalni DMARD-ovi prvi su izbor. Ako ne uspiju funkcionirati, liječnik će vjerojatno dodati biološki lijek za injekcije ili infuzijsku terapiju koji utječe na imunološke proteine ​​koji se nazivaju citokini. Biološki lijekovi su snažni i prilično skupi, zbog čega ih liječnici uglavnom ne propisuju odmah.

Inhibitori Janus kinaze (JAK) najnoviji su tretmani dostupni za RA. Oni mogu pomoći u ublažavanju bolova i oteklina u zglobovima nabijajući vaš preaktivni imunološki sustav.

Dva JAK inhibitora - Xeljanz (tofacitinib) i Olumiant (baricitinib) - odobrila je Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) za liječenje reumatoidnog artritisa i mnogi drugi lijekovi ove klase.

Neka od najnovijih istraživanja o inhibitorima JAK sugeriraju da RA mogu liječiti učinkovitije od bioloških lijekova.

Kako djeluju inhibitori JAK-a?

Pristup tretiranja cilja

U liječenju RA, većina reumatologa slijedi strategiju liječenja do cilja (T2T) kako bi smanjila aktivnost bolesti na niske razine ili čak remisiju.

Koncept T2T uključuje:

• Postavljanje specifičnih ciljeva ispitivanja bilo remisije ili niske aktivnosti bolesti
• Mjesečno testiranje radi praćenja napretka
• Brza izmjena lijekova kad jedan tretman ne pomaže

Stručnjaci vjeruju da je T2T pristup učinkovit jer potiče medicinske stručnjake da češće testiraju i budu agresivniji u liječenju. Također je korisno imati na umu ciljeve, jer to može pomoći da se osjećate bolje pod kontrolom svoje bolesti.

Istraživanja pokazuju da je ovaj pristup sasvim realan i može značajno poboljšati dugoročne ishode i kvalitetu života za većinu ljudi s RA.

Strategija liječenja do cilja za reumatoidni artritis

Što je s maloljetničkim RA?

Važno je napomenuti da juvenilni idiopatski artritis (JIA), krovna dijagnoza za nekoliko vrsta artritisa koji pogađaju djecu i tinejdžere, u većini slučajeva nije isto što i odrasli reumatoidni artritis. U stvari, JIA su se nekad zvali maloljetnički RA, ali naziv je promijenjen kako bi se čvrsto napravila ova razlika.

Vjeruje se da je samo jedna vrsta JIA, poliartikularni artritis pozitivan na IgM reumatoidni faktor, ista bolest kao i odrasli RA.

Među razlikama između JIA i RA jest i njihov napredak. I dok je RA cjeloživotno, progresivno stanje bez iznimke, neka djeca mogu "prerasti" neke oblike JIA.

S obzirom na to, podaci koje ste pročitali o RA odraslih ne mogu se smatrati primjenjivima na svu djecu s JIA. Važno je da razgovarate s liječnicima vašeg djeteta kako biste saznali više o tome što njihova dijagnoza JIA može značiti za njih.

Riječ iz vrlo dobrog

Zahvaljujući novijim dostupnim tretmanima i mnogim drugima na vidiku, imati RA ne znači da su eventualna invalidnost i ograničena pokretljivost dana. Međutim, morate slijediti preporuke liječnika i plan liječenja, kao i biti glasni u vezi sa svojim simptomima.

Redovito se obratite svom reumatologu kako bi mogao obaviti zajedničke preglede i vađenje krvi radi provjere sistemske upale, kao i procjene vaše cjelokupne funkcije.

Kako izgleda progresija psorijatičnog artritisa