Sadržaj
Kada se utvrdi da je osoba imala akutnu plućnu emboliju, odgovarajući tretman ovisi o tome je li njezin kardiovaskularni status stabilan ili nestabilan.Za relativno stabilne ljude
Većina ljudi s dijagnozom plućne embolije prilično je stabilna s kardiovaskularnog stajališta. Odnosno, svjesni su i budni, a krvni tlak im nije opasno nizak.
Za te ljude liječenje antikoagulantima (razrjeđivačima krvi) obično započinje odmah.
Rano liječenje uvelike smanjuje rizik od umiranja od ponovljene plućne embolije.
Prvih 10 dana
Prvih 10 dana nakon što je došlo do plućne embolije, liječenje se sastoji od jednog od sljedećih antikoagulantnih lijekova:
- Heparin niske molekularne težine (LMW), poput Lovenoxa ili Fragmina. To su pročišćeni derivati heparina koji se mogu dati injekcijom kože umjesto intravenozno.
- Fondaparinuks, još jedan supkutano primijenjen lijek sličan heparinu.
- Nefrakcionirani heparin, "staromodni" heparin koji se daje intravenozno.
- Rivaroksiban (Xarelto) ili apiksaban (Eliquis), dva od „novih oralnih antikoagulantnih lijekova“ (NOAC) koji su oralna zamjena za Coumadin. Ova dva NOAC lijeka jedina su trenutno odobrena za akutno liječenje plućne embolije.
Svi ovi lijekovi djeluju inhibirajući faktore zgrušavanja, proteine u krvi koji potiču trombozu.
Danas će većina liječnika koristiti rivaroksiban ili apiksaban tijekom prvih 10 dana terapije kod ljudi koji mogu uzimati oralne lijekove. Inače, najčešće se koristi LMW heparin.
10 dana do 3 mjeseca
Nakon početnih 10 dana terapije, odabire se liječenje za dugotrajnije liječenje.
U većini slučajeva dugotrajna terapija nastavlja se najmanje tri mjeseca, a u nekim slučajevima i do godinu dana.
Ovo se dugoročno liječenje gotovo uvijek sastoji od bilo kojeg od NOAC lijekova. Za ovu fazu liječenja (tj. Nakon prvih 10 dana), uz rivaroksiban i apiksaban, odobreni su i NOAC lijekovi dabigatran (Pradaxa) i edoksaban (Savaysa). Uz to, Coumadin ostaje opcija za ovaj dugotrajni tretman.
Neodređeni tretman
U nekih ljudi dugotrajnu antikoagulacijsku terapiju treba koristiti unedogled nakon plućne embolije, moguće do kraja života. Općenito, to su ljudi koji spadaju u jednu od dvije kategorije:
- Osobe koje su imale plućnu emboliju ili ozbiljnu duboku vensku trombozu bez ikakvog prepoznatljivog uzroka koji izaziva.
- Osobe kod kojih je provokativni uzrok vjerojatno kroničan, poput aktivnog karcinoma ili genetske predispozicije za abnormalno zgrušavanje krvi.
Ako se antikoagulantni lijekovi ne mogu koristiti
Kod nekih ljudi antikoagulantni lijekovi nisu opcija. To je možda zato što je rizik od prekomjernog krvarenja previsok ili su možda imali ponovljene plućne embolije unatoč odgovarajućoj antikoagulacijskoj terapiji. Kod ovih ljudi treba koristiti filtar vena cava.
Filter šuplje vene je uređaj koji se postavlja u donju šuplju venu (glavnu venu koja sakuplja krv s donjih ekstremiteta i dostavlja je u srce) postupkom kateterizacije.
Ove šuplje vene filtriraju "hvatanje" krvnih ugrušaka koji su se raspukli i sprječavaju ih da dođu do plućne cirkulacije.
Filteri vena cava mogu biti prilično učinkoviti, ali nisu poželjniji od antikoagulacijskih lijekova zbog rizika koji se javljaju prilikom njihove uporabe. To uključuje trombozu na mjestu filtra (što može dovesti do ponovljene plućne embolije), krvarenje, migraciju filtra u srce i eroziju filtra.
Mnogi moderni filtri vena cava mogu se iz tijela dohvatiti drugim postupkom kateterizacije ako više nisu potrebni.
Za nestabilne ljude
Za neke ljude plućni embolus je kardiovaskularna katastrofa. U tih ljudi embolus je dovoljno velik da uzrokuje veliku zapreku protoka krvi u pluća, što dovodi do kardiovaskularnog kolapsa. Ti ljudi obično pokazuju ekstremnu tahikardiju (ubrzani rad srca) i nizak krvni tlak, blijedu znojnu kožu i promijenjenu svijest.
U tim slučajevima jednostavna antikoagulacijska terapija - koja prije svega djeluje stabiliziranjem krvnih ugrušaka i sprječavanjem daljnjeg zgrušavanja - nije dovoljna. Umjesto toga, mora se poduzeti nešto kako bi se razbio embolus koji se već dogodio i obnovila plućna cirkulacija.
Trombolitička terapija (“Pogušitelji ugrušaka”)
Uz trombolitičku terapiju daju se intravenski lijekovi koji "liziraju" (razgrađuju) ugruške koji su se već stvorili. Razbijanjem velikog krvnog ugruška (ili ugrušaka) u plućnoj arteriji mogu čovjeku vratiti cirkulaciju.
Lijekovi koji se koriste u trombolitičkoj terapiji (poznati i kao fibrinolitički lijekovi, jer djeluju tako što ometaju fibrin u ugrušcima) nose značajan rizik od komplikacija krvarenja, pa se koriste samo kada plućna embolija odmah prijeti životu.
Trombolitička sredstva koja se najčešće koriste za ozbiljnu plućnu emboliju su alteplaza, streptokinaza i urokinaza.
Embolektomija
Ako se trombolitička terapija ne može koristiti, jer se smatra da je rizik od prekomjernog krvarenja previsok, može se pokušati embolektomija. Postupak embolektomije pokušava mehanički razbiti veliki ugrušak u plućnoj arteriji, bilo kirurškim zahvatom ili postupkom katetera.
Izbor između kateterske ili kirurške embolektomije obično ovisi o dostupnosti liječnika koji imaju iskustva s bilo kojim od ovih zahvata, ali općenito se daje prednost embolektomiji koja se temelji na kateteru, jer se to obično može učiniti brže.
Postupak embolektomije bilo koje vrste uvijek nosi glavne rizike, uključujući rupturu plućne arterije, s tamponadom srca i hemoptizom koja ugrožava život (krvarenje u dišne puteve).
Dakle, embolektomija se obično izvodi samo kod ljudi za koje se smatra da su izuzetno nestabilni i koji imaju vrlo visok rizik od smrti bez neposrednog učinkovitog liječenja.
Suočavanje s plućnom embolijom