Sadržaj
Edem pluća ozbiljno je zdravstveno stanje koje se događa kada višak tekućine počne ispunjavati plućne zračne vrećice (alveole). Kad se alveole napune tekućinom, ne mogu na odgovarajući način dodati kisik u krv ili ukloniti ugljični dioksid iz krvi. Dakle, plućni edem stvara značajne poteškoće s disanjem i često može postati život opasan problem.Zašto je plućni edem problem
U alveolama se odvija pravi rad pluća. U alveolarnim zračnim vrećicama svježi zrak koji udišemo dolazi u neposrednoj blizini kapilara koji prenose krv siromašnu kisikom iz tjelesnih tkiva. (Ova krv siromašna kisikom upravo je ispumpana iz desne strane srca u pluća putem plućne arterije.)
Kroz tanke stijenke alveola dolazi do kritične izmjene plina između zraka unutar alveolarne vrećice i "istrošene" krvi unutar kapilara. Kisik iz alveola uzima kapilarna krv, a ugljični dioksid iz krvi difundira u alveole. Krv, koja je sada ponovno bogata kisikom, prenosi se na lijevu stranu srca koja je ispumpava do tkiva. "Korišteni" alveolarni zrak izdiše se u atmosferu dok dišemo.
Život sam ovisi o učinkovitoj izmjeni plinova unutar alveola.
S plućnim edemom neke se alveolarne vrećice napune tekućinom. Kritična izmjena plinova između udahnutog zraka i kapilarne krvi više se ne može dogoditi u tekućinama ispunjenim alveolama. Ako je zahvaćen dovoljan broj alveola, javljaju se ozbiljni simptomi. A ako plućni edem postane opsežan, može nastupiti smrt.
Simptomi
Edem pluća može se pojaviti akutno, u tom slučaju često uzrokuje ozbiljnu dispneju (otežano disanje), zajedno s kašljem (koji često stvara ružičasti, pjenasti ispljuvak) i piskanjem. Iznenadni plućni edem također može biti popraćen ekstremnom tjeskobom i lupanjem. . Plućni edem s iznenadnim početkom često se naziva "bljesak plućnog edema", a najčešće ukazuje na naglo pogoršanje osnovnog srčanog problema. Na primjer, akutni koronarni sindrom može proizvesti flash plućni edem, kao i akutna stresna kardiomiopatija.
Akutni plućni edem uvijek je hitna medicinska pomoć i može biti fatalan.
Kronični plućni edem, koji se često opaža kod zatajenja srca, obično uzrokuje simptome koji voskom i vremenom opadaju, jer je zahvaćeno više ili manje alveola. Uobičajeni simptomi su dispneja s naporom, ortopneja (otežano disanje dok ležite ravno), paroksizmalna noćna dispneja (buđenje noću jako otežano disanje), umor, edem nogu (oticanje) i debljanje (zbog nakupljanja tekućine).
Uzroci plućnog edema
Liječnici plućni edem obično dijele na jednu od dvije vrste: srčani plućni edem i nesrčani plućni edem.
Srčani plućni edem
Bolesti srca najčešći su uzrok plućnog edema. Srčani plućni edem događa se kada osnovni srčani problem uzrokuje povišenje pritiska na lijevoj strani srca. Taj se visoki tlak prenosi unatrag, kroz plućne vene, u alveolarne kapilare. Zbog povišenog plućnog kapilarnog tlaka, tekućina istječe iz kapilara u zračni prostor alveola i dolazi do plućnog edema.
Gotovo svaka vrsta srčanih bolesti može na kraju dovesti do povišenog srčanog tlaka na lijevoj strani, a time i do plućnog edema. Najčešće vrste srčanih bolesti koje uzrokuju plućni edem su:
- bolest koronarnih arterija (CAD)
- zatajenje srca iz bilo kojeg uzroka
- bolest srčanih zalistaka, posebno mitralna stenoza, mitralna regurgitacija, aortna stenoza ili aortna regurgitacija
- teška hipertenzija
S kroničnim srčanim plućnim edemom, povišeni tlakovi unutar kapilara mogu na kraju uzrokovati promjene u plućnim arterijama. Kao rezultat, može se pojaviti visok tlak u plućnoj arteriji, stanje koje se naziva plućna hipertenzija. Ako desna strana srca mora pumpati krv protiv ovog povišenog tlaka u plućnoj arteriji, s vremenom se može razviti zatajenje srca s desne strane.
Nerdijalni plućni edem
Uz neka medicinska stanja, alveole se mogu napuniti tekućinom iz razloga koji nisu povezani s povišenim srčanim tlakom. To se može dogoditi kad se kapilare u plućima oštete i kao posljedica postanu "propusne" i omogućuju ulazak tekućine u alveole.
Najčešći uzrok ove vrste kardijalnog plućnog edema je sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS), koji je uzrokovan difuznom upalom u plućima.Upala oštećuje alveolarne zidove i omogućuje nakupljanje tekućine. ARDS se obično opaža kod kritično bolesnih pacijenata, a može biti uzrokovan infekcijom, šokom, traumom i nekoliko drugih stanja.
Pored ARDS-a, nesrčani plućni edem mogu proizvesti i:
- Plućna embolija
- Visinska bolest
- Droge (posebno heroin i kokain)
- Virusne infekcije
- Toksini (na primjer udisanje klora ili amonijaka)
- Neurološki problemi (poput traume mozga ili subarahnoidnog krvarenja)
- Udisanje dima
- Blizu utapanja
Dijagnoza
Brzo postavljanje ispravne dijagnoze plućnog edema je presudno, a posebno je kritično pravilno dijagnosticiranje osnovnog uzroka.
Dijagnosticiranje plućnog edema obično se postiže relativno brzo fizičkim pregledom, mjerenjem razine kisika u krvi i rendgenom prsnog koša.
Jednom kada se pronađe plućni edem, moraju se odmah poduzeti koraci kako bi se identificirao osnovni uzrok. Anamneza je vrlo važna u ovom naporu, posebno ako postoji povijest srčanih bolesti (ili povećanog kardiovaskularnog rizika), upotrebe droga, izloženosti toksinima ili infekcijama ili čimbenika rizika za plućnu emboliju.
Elektrokardiogram i ehokardiogram često su vrlo korisni u otkrivanju osnovne bolesti srca. Ako se sumnja na bolest srca, ali se to ne može dokazati neinvazivnim ispitivanjem, možda će biti potrebna kateterizacija srca. Ako se sumnja da nije srčani uzrok, možda će biti potreban niz drugih testova.
Nekardijalni plućni edem dijagnosticira se kada je plućni edem prisutan u odsustvu povišenog tlaka u lijevom srcu.
Liječenje plućnog edema
Neposredni ciljevi u liječenju plućnog edema su smanjenje nakupljanja tekućine u plućima i vraćanje razine kisika u krv u normalu. Terapija kisikom gotovo se uvijek daje odmah. Ako su prisutni znakovi zatajenja srca, diuretici se također daju akutno. Lijekovi koji šire krvne žile, poput nitrata, često se koriste za smanjenje pritiska u srcu.
Ako razina kisika u krvi ostane kritično niska unatoč takvim mjerama, možda će biti potrebna mehanička ventilacija. Mehanička ventilacija može se koristiti za povišenje tlaka u alveolama i poticanje dijela nakupljene tekućine natrag u kapilare.
Međutim, konačno liječenje plućnog edema - bilo da je to bolest srca ili ne-srčani uzrok - zahtijeva prepoznavanje i liječenje osnovnog medicinskog problema.
Riječ iz vrlo dobrog
Edem pluća ozbiljno je medicinsko stanje uzrokovano viškom tekućine u alveolama pluća. Najčešće je to zbog srčanih bolesti, ali također može nastati zbog niza medicinskih problema koji nisu kardijalni. Liječi se brzim rješavanjem osnovnog uzroka, uporabom diuretika, a ponekad i mehaničkom ventilacijom.