Sadržaj
Perikardijalni izljev definira se kao nakupljanje tekućine u perikardu, sloju tkiva koji oblaže srce. Međutim, ako se brzo razvija, akutni izljev iz perikarda često uzrokuje opasne po život simptome i predstavlja hitnu medicinsku pomoć. Kada se u perikardijalnom prostoru nakupi dovoljno tekućine, to može ozbiljno ograničiti gibanje srca, stanje poznato kao srčana tamponada.Odabirni test za postavljanje dijagnoze je ehokardiogram, ali visok indeks sumnje važan je za rano pronalazak izljeva. Smatralo se da je u prošlosti bio loš prognostički znak, stopa smrtnosti znatno se smanjila u posljednjih nekoliko desetljeća zbog brze dijagnoze i upravljanja.
Izljevi iz perikarda mogu biti akutni ili kronični (prisutni najmanje 3 mjeseca). Obično je u perikardijalnom prostoru prisutno 15 ml do 50 ml tekućine (1 tsp jednaka 5 ml), ali veliki izljevi mogu sadržavati do 2 litre tekućine.
Simptomi
Ako imate perikardijalni izljev koji je malen i sporo se razvija, možda ćete znati njegovu prisutnost samo zbog nalaza na RTG ili CT snimku. Suprotno tome, ako je perikardijalni izljev velik ili ako se brzo razvija, može izazvati simptome koji uključuju:
- Kratkoća daha (posebno kod ležanja i često gore kod nadahnuća)
- Vrtoglavica i nesvjestica (sinkopa)
- Bolovi u prsima, češće se osjećaju na lijevoj nego na desnoj strani
- Palpitacije
- Ubrzan rad srca (budući da je srce ograničeno i ne može tako snažno kucati, broj otkucaja srca povećava se kako bi se održao isti protok krvi u tkivima)
Nažalost, simptomi perikardijalnog izljeva mogu oponašati one stanja koja često rezultiraju tim izljevima (poput raka pluća ili metastatskog karcinoma dojke), što odgađa dijagnozu. Također može oponašati bolesti srca.
Uzroci
Mnogo je uzroka izljeva u perikardiju, pa čak i ako osoba ima rak, ta stanja mogu biti krivac. Neki od njih uključuju:
- Infekcije, uključujući virusne infekcije, bakterijske infekcije (uključujući tuberkulozu), gljivične infekcije i parazitske infekcije. Najčešće su virusne infekcije, posebno Cocksackie A i B, HIV, virusi hepatitisa, citomegalovirus (CMV) i ehovirusi.
- Autoimuna stanja (poput reumatoidnog artritisa i lupusa)
- Karcinomi (i oni koji se šire na perikardij iz drugih dijelova tijela kao što su rak pluća, rak dojke, sarkomi i limfomi, i oni koji započinju u perikardu, poput perikardijalnog mezotelioma)
- Trenutna ili prethodna terapija zračenjem prsnog koša za rak pluća, rak dojke, rak jednjaka, limfome i druge
- Kemoterapija
- Zatajenja bubrega
- Hipotireoza (obično kada je teška)
- Upala (uključujući perikarditis)
- Operacija na prsima (uključujući operaciju zbog bolesti srca ili raka pluća)
- Srčani udari
- Lijekovi
Lijekovi
Neki od lijekova koji mogu uzrokovati izljeve iz perikarda uključuju:
- Kemoterapijski lijekovi Adriamycin (doksorubicin) i Cytoxan (ciklofosfamid)
- Lijek za tuberkulozu Isoniazid
- Lijek za napadaj Dilantin (fenitoin)
- Lijek Rogaine (minoksidil) koji se koristi za mušku ćelavost i visoki krvni tlak
Perikardijalni izljevi s rakom
Izljevi iz perikarda mogu se pojaviti kod bilo koje vrste raka, ali najčešći uključuju rak pluća, rak dojke i limfome. S rakom pluća, perikardijalni izljevi su vrlo česti, jer mnogi ljudi koji se podvrgavaju zračenju zbog raka pluća razvijaju određeni stupanj izljeva. Čini se da pomoćna kemoterapija (kemoterapija koja se daje nakon operacije) povećava ovaj rizik i ovaj rizik.
Dijagnoza
Dijagnoza perikardijalnog izljeva započinje pažljivom anamnezom i fizikalnim pregledom, u kombinaciji s visokim indeksom sumnje u ljudi koji imaju rak.
Fizički ispit
Fizikalni pregled može sugerirati prisutnost perikardijalnog izljeva, ali nije samo dijagnostički. Zvukovi daha mogu se smanjiti, obično zbog istodobnog pleuralnog izljeva. Klasična trijada nalaza uključuje nizak krvni tlak (hipotenzija), povećanje ili ispupčenje vena na vratu (jugularno vensko natezanje) i prigušene zvukove srca. Može se čuti i trljanje perikarda (jak zvuk grebanja po srcu).
Laboratorijski testovi
Laboratorijski testovi ne mogu dijagnosticirati perikardijalni izljev, ali mogu biti korisni u otkrivanju nekih temeljnih uzroka, poput virusnih kultura, TBC testova i upalnih biljega. EKG može pokazati povišenje ST u većini odvoda.
Imaging
Općenito, slikovni testovi sami ne mogu postaviti dijagnozu perikardijalnog izljeva, ali mogu sugerirati da je prisutan. Na RTG snimci prsnog koša radiolog može vidjeti povećanu srčanu sjenu poznatu kao "znak boce s vodom". Može se vidjeti i pruga na perikardijalnoj masti. CT i MRI se ponekad rade, a mogu biti korisni zajedno s ehokardiogramom u definiranju perikardijalnih izljeva pronađenih na prednjoj strani srca ili kada su prisutni džepovi tekućine (lokulirani izljev).
Ehokardiogram
Ehokardiogram ili ultrazvuk srca je test izbora za dijagnosticiranje perikardijalnog izljeva, a postoji nekoliko varijacija ovog testa koje se mogu koristiti (uključujući 2-D odjek, odjek M-načina, dopler-jek, transezofagealni odjek i / ili intrakardijalni odjek).
Diferencijalna dijagnoza
Neki od stanja koja mogu oponašati perikardijalni izljev uključuju:
- Akutni perikarditis
- Konstriktivni perikarditis
- Edem pluća (kardiogeni)
- Plućna embolija
- Srčani udari
Tretmani
Liječenje perikardijalnih izljeva je dvostruko. Prvo, perikardijalni izljev treba liječiti, često u hitnim slučajevima ako komprimira srce. Drugo, potrebno je riješiti uzrok perikardijalnog izljeva.
Liječenje osnovnog uzroka
S infekcijama će biti potrebni antibiotici ili antivirusni lijekovi. Kod upale mogu se koristiti protuupalni lijekovi ili steroidi. Ako je izljev posljedica lijekova, lijek se obično zaustavlja i koriste se alternativni lijekovi kada je to moguće. Kod zatajenja srca mogu se koristiti lijekovi za liječenje stanja, poput diuretika. S rakom će se upravljanje karcinomom razlikovati ovisno o opsegu raka (vidi dolje).
Tretmani posebno za izljev
Tretmani za rješavanje perikardijalnog izljeva mogu uključivati:
- Perikardiocenteza: U perikardiocentezi se duga i tanka igla uvlači kroz kožu i u perikardijalnu vrećicu (obično uz ultrazvučno vodstvo) za povlačenje tekućine.
- Umetanje šanta (iz perikardijalnog izljeva u trbuh kako bi se kontinuirano odvodilo tekućinu) često je potrebno jer se ti izljevi često ponavljaju nakon što se iscijede.
- Balonska perikardiotomija
- Perikardiektomija (uklanjanje perikarda) bilo torakoskopskom ili otvorenom operacijom. Perikardijalni prozor (subksifoidna perikardiektomija) je postupak u kojem se uklanja dio („prozor“) perikardijalnog tkiva tako da se tekućina više ne može akumulirati u perikardijalnoj vrećici.
Ako je izljev velik ili simptomatičan, može se izvesti postupak poznat kao video-potpomognuta torakoskopska (VATS) perikardijektomija. Za ljude koji imaju perikardijalne izljeve zbog dobroćudnih uzroka (poput infekcije), prognoza ovim postupkom je dobra. S obzirom na razloge razvoja perikardijalnih izljeva kod osoba s karcinomom, prognoza se čuva bez obzira na odabrani tretman. To je reklo, s boljim tretmanima koji su sada dostupni za mnoge uznapredovale karcinome, upravljanje izljevom tijekom započinjanja liječenja za kontrolu osnovnog karcinoma vjerojatno će poboljšati prognozu.
Liječenje raka
Liječenje može varirati ovisno o opsegu karcinoma. U nekim su slučajevima kemoterapija i terapija zračenjem smanjili perikardijalni izljev tako da operacija kasnije može biti uspješna. Međutim, većinu vremena perikardijalni izljev povezan je s drugim područjima metastaza karcinoma (metastatski karcinom), a sistemski tretmani (cijelo tijelo) kao što su kemoterapija, ciljana terapija i / ili imunoterapija su najbolje mogućnosti.
Prognoza
Prognoza perikardijalnog izljeva uvelike ovisi o osnovnom uzroku. Kod infekcija, upalnih bolesti ili bolesti bubrega kojima se može upravljati, prognoza može biti vrlo dobra, a važno je imati na umu da ljudi koji imaju rak također razvijaju ova stanja.
U prošlosti je prognoza za perikardijalni izljev bila loša, jer je do trećina ljudi s metastazama na perikardu umrla od tamponade perikarda. Bolje mogućnosti liječenja metastatskog karcinoma kao i brzo liječenje perikardijalnog izljeva u razvoju presudne su za poboljšanje preživljavanja.
Riječ iz vrlo dobrog
Izljev iz perikarda može biti blag i privremen s uvjetima kao što su neke virusne infekcije, ali može biti ozbiljan i loš prognostički znak za ljude koji žive s rakom. Međutim, postoji niz metoda koje se mogu koristiti za rješavanje izljeva radi poboljšanja simptoma i prevencije komplikacija kada se odmah dijagnosticira.
Ako vi ili voljena osoba imate rak i razvijete perikardijalni izljev, postavite puno pitanja i budite vlastiti zagovornik. Liječenje i prognoza karcinoma, čak i raka pluća, poboljšavaju se, a velik dio onoga što ste možda čuli ili pročitali o metastatskom raku i izljevima perikarda ne samo da mogu biti vrlo obeshrabrujući, već i netočni. Budući da je čak i onkolozima koji su se specijalizirali za jednu vrstu raka izazov biti u toku s najnovijim mogućnostima liječenja, jako razmislite o tome da dobijete mišljenje u velikom centru za rak, poput Nacionalnog instituta za rak, koji je imenovan za centar za rak. Čak su i za starije osobe dostupni noviji tretmani koji se puno bolje podnose, a status izvedbe (kako netko funkcionira iz dana u dan) važniji je od kronološke dobi.
Kako se zagovarati kao pacijent s rakom