Sadržaj
2017. godine, Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu bolest pluća (GOLD), međunarodno povjerenstvo medicinskih stručnjaka, ažuriralo je svoje preporuke o dijagnozi i liječenju kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).Od svog prethodnog izdanja 2012. godine, odbor je napravio značajne promjene u načinu na koji liječnici trebaju pristupiti bolesti, pojednostavljujući definicije i mijenjajući sam način na koji se procjenjuju simptomi i propisuju terapije lijekovima.
Kako znanstvenici nastavljaju stjecati uvid u dugoročni učinak i učinkovitost liječenja HOBP-a, fokus se sve više prebacuje na pacijenta, prilagođavajući liječenje pojedincu, a ne stadiju bolesti.
Promjene u definiciji
Među ključnim promjenama u ažuriranju za 2017. godinu je sama definicija HOBP-a. U prošlosti su bolest uglavnom definirali njezini procesi, od mehanizama upale do načina na koji je bolest napredovala.
Ne više. Umjesto toga, odbor GOLD definira HOBP kao "česta bolest koja se može spriječiti i izliječiti, a koju karakteriziraju trajni respiratorni simptomi i ograničenje protoka zraka ... obično uzrokovana značajnom izloženošću štetnim česticama ili plinovima."
Bolest se više ne opisuje u terminima pogoršanja ili puteva bolesti ili komorbidnih bolesti. Umjesto toga, raščlanjen je na jednostavan uzročno-posljedični učinak: kako izlaganje štetnoj tvari (poput cigareta) može uzrokovati trajne bolesti dišnog sustava.
Iako se ova promjena može činiti slučajnom, prevladava jedan od glavnih izazova u dijagnosticiranju i liječenju KOPB-a. Priznaje da ljudi bez kliničkih dokaza o začepljenju dišnih putova mogu imati simptome bolesti, ponekad ozbiljne.
Dakle, umjesto da vagaju laboratorijske rezultate prema simptomima, liječnici se sada usredotočuju na uzrok, posljedice i iskustvo pacijenta kako bi usmjerili tijek liječenja.
Promjene u našem razumijevanju razvoja bolesti
Jednako je sukobljeno i naše razumijevanje razvoja bolesti. Iako KOPB u velikoj mjeri povezujemo s pušenjem (koje je Odbor GOLD definirao kao "samonanošenje"), jednostavna je činjenica da HOPB ne obolijevaju svi pušači, a nisu svi ljudi s KOPB pušači.
Ažurirano izvješće GOLD potvrđuje da još uvijek ne znamo u potpunosti gdje je prijelomna točka u odnosu na to tko dobiva KOPB, a tko ne. Pored izloženosti cigaretama, odbor GOLD prepoznaje i druge moguće čimbenike povezane s bolešću, uključujući:
- Loš rast pluća tijekom trudnoće i djetinjstva
- Izloženost štetnim kemikalijama u profesionalnim uvjetima
- Različite vrste onečišćenja zraka
- Loš socioekonomski status
- Loše prozračeni stanovi
- Izloženost gorivima (uključujući drvne požare i gorivo za kuhanje)
- Ostali plućni poremećaji (poput kroničnog bronhitisa ili infekcija)
- Nenormalni upalni odgovor, možda urođeni ili rezultat progresivne ili prethodne ozljede pluća
Ovo što nam jednostavno govori je da, dok bolje ne razumijemo istinsku patogenezu (put bolesti) HOBP-a, bolest - i uzroke bolesti - moramo gledati iz daleko šire perspektive od samih cigareta i cigareta .
Promjene u praksi liječenja
U prošlosti su planovi liječenja određivani testom poznatim kao post-bronhodilatator FEV1. Na temelju rezultata, bolest osobe bi se ocjenjivala kao A (blaga), B (umjerena), C (teška) ili D (vrlo teška). Tada bi se propisao tretman na temelju ocjenjivanja.
U svom ažuriranju iz 2012. godine, GOLD odbor revidirao je smjernice tako da je ocjenjivanje ABCD utvrđeno i pregledom laboratorijskih rezultata, uključujući FEV1 i pojedinačnu povijest pogoršanja KOPB-a.
Problem je obje ove metodologije što nisu uspjele prepoznati da se simptomi KOPB ne podudaraju uvijek s ocjenom. S jedne strane, osoba bez dokaza o začepljenju dišnih putova može imati ozbiljne simptome KOPB-a. S druge strane, osoba koja ima dokaze o umjerenoj opstrukciji može imati malo simptoma i dobro se snalaziti.
Zbog toga nove smjernice preporučuju da se farmaceutsko liječenje KOPB-a vodi isključivo simptomima pojedinca. Štoviše, određivanje bi se trebalo temeljiti na samoprocjeni pacijenta.
Mnogi liječnici već su to počeli raditi pomoću testa za procjenu KOPB-a (CAT) u kojem se od pojedinca traži da na skali od nula do pet ocijeni težinu simptoma ili oštećenja. Cilj testa nije samo utvrditi težinu simptoma, već koliko osoba "loše" ili "dobro" doživljava svoju bolest. Ti uvidi mogu pomoći liječniku da predvidi kako će se osoba nositi s liječenjem, što može uključivati lijekove, vježbanje, prehranu i prestanak pušenja.
Vraćanjem fokusa natrag na pacijenta, ažurirane GOLD smjernice potvrđuju važnost kliničkog iskustva i prosudbe u usmjeravanju liječenja, umjesto da se pridržavaju jednoobrazne knjige za djecu.