Sadržaj
- Zašto je status receptora važan
- Kako se ponašaju HER2-pozitivni karcinomi
- Tko je u opasnosti?
- Utvrđivanje vašeg HER2 statusa
- Mogućnosti liječenja
Postoji nekoliko razlika između HER2-pozitivnog i HER2-negativnog karcinoma dojke, uključujući čimbenike rizika za tumor, njegovu biologiju i očekivanu agresivnost.Status HER2, zajedno sa hormonskim statusom tumora i ostalim čimbenicima, pomaže u određivanju prognoze i mogućnosti liječenja raka dojke.
HER2-pozitivni karcinomi dojke čine 30% svih karcinoma dojke.
Zašto je status receptora važan
Rak dojke nije jedna bolest, a istraživači sada imaju sposobnost rastavljanja raka dojke na različite podtipove na temelju statusa receptora tumora. Među varijacijama između različitih vrsta karcinoma dojke su proteini koji se nalaze na staničnim površinama i koji uključuju rast tumora. Ti su proteini povezani s genetskim materijalom stanica karcinoma.
Na primjer, s rakom dojke pozitivnim na estrogenske receptore, estrogen se veže na određene receptore na stanicama raka dojke, potičući proliferaciju. Slično tome, HER2 receptore na površini stanica raka dojke stimulira protein HER2, potičući rast i širenje raka dojke.
Važno je, međutim, napomenuti da svi stanice dojke - i kancerogene i nekancerozne - imaju HER2 receptore na drugim površinama. Razlika je u tome što HER2-pozitivne stanice karcinoma dojke imaju 40 do 100 puta više receptora od HER2-negativnih stanica karcinoma dojke ili normalnih stanica dojke. U pozitivnim slučajevima, obilje receptora potiče rak.
Poznavajući vaš status HER-2 receptora, vaš liječnik može pažljivo odabrati najbolji tretman za zaustavljanje raka dojke. Opcije koje ciljaju HER2 receptore su besplodne ako je vaš status negativan, ali one su upravo ono što trebate ako ste pozitivni.
Vodič za raspravu o raku dojke
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Kako se ponašaju HER2-pozitivni karcinomi
HER2-pozitivni tumori mogu se ponašati različito na više načina.
Agresivnost / stupanj tumora
Tumori dojke dobivaju stupanj tumora u vrijeme postavljanja dijagnoze na temelju izgleda stanica pod mikroskopom. Ovaj broj opisuje agresivnost tumora, s tim da je 1 najmanje agresivan, a 3 najagresivniji.
HER2-pozitivni tumori imaju veću vjerojatnost da imaju stupanj tumora tri. Ti tumori teže rasti brže od tumora nižeg stupnja.
Širenje na limfne čvorove
HER2-pozitivni karcinomi dojke vjerojatnije će se proširiti na limfne čvorove. Kao takav, stadij dijagnoze može biti i viši nego kod HER2 negativnih tumora, što može utjecati na preživljavanje.
Rizik od ponavljanja: rani i kasni
Istraživanje je pokazalo da HER2-pozitivni rani karcinomi dojke (stadij I i stadij II) imaju dva do pet puta veću vjerojatnost ponovnog pojave od HER2-negativnih tumora. Čak i vrlo mali HER2-pozitivni tumori (promjera manjeg od 1 centimetra ili pola inča) s negativnim limfnim čvorovima imaju mnogo veći rizik od recidiva u odnosu na tumore koji su HER2-negativni. Liječenje Herceptinom (trastuzumabom) može ovaj rizik prepoloviti.
Uzorak recidiva raka dojke također se može razlikovati. Također je vjerojatnije da će mali tumori imati metastatski recidiv (za razliku od lokalnog ili regionalnog recidiva) ako su HER2-pozitivni.
Unatoč činjenici da je vjerojatnije da će se tumori s HER2 pozitivnim i negativnim receptorima estrogena ponoviti rano od pozitivnih i pozitivnih na HER2 negativne karcinome, kasni recidivi (na primjer, 10 godina kasnije ili još dalje) znatno su manji zajednički.
Koji su rizici da mi se vrati rak dojke?Kod karcinoma dojke pozitivnih na estrogenske receptore, vjerojatnije je da će se rak ponoviti nakon 5 godina nego u prvih 5 godina, a rizik od recidiva ostaje stabilan svake godine najmanje 20 godina nakon dijagnoze. Suprotno tome, oni koji imaju HER2 pozitivne tumore i dosegnu svoju petu godinu imaju puno veću vjerojatnost da će biti "čisti" i da će ostati bez recidiva.
Kasno ponavljanje raka dojke: kada se rak vrati 5 ili više godina kasnijeMetastaza
Hoće li HER2-pozitivni tumori vjerojatnije metastazirati nego negativni tumori, ovisi o mjestima metastaza raka dojke. Smatra se da se povećava rizik od ukupnih metastaza, posebno metastaza u mozgu, ali mnoge su studije o tome rađene prije široke upotrebe Herceptina.
Studije provedene nakon uvođenja Herceptina i drugih HER2-ciljanih terapija, otkrile su da HER2-pozitivni karcinomi dojke i dalje imaju relativno visoku učestalost metastaza u mozgu. HER2-pozitivni tumori rano se širetijekom bolesti na aksilarne limfne čvorove, pluća, jetru, koštanu srž, jajnike i nadbubrežne žlijezde.
Vjerojatnost metastaza s HER2-pozitivnim tumorima može biti različita, ovisno o tome je li tumor također pozitivan na estrogenske receptore. Na rizik od metastaza u mozgu, jetri, kostima i plućima u HER2 pozitivnim tumorima utječe i to je li tumor pozitivan ili negativan na estrogenske receptore.
Rizik od metastaza također može ovisiti o povezanim čimbenicima. Na primjer, rizik od metastaza u jetri od raka dojke veći je kod HER2 pozitivnih tumora ako ljudi također puše.
Svakako postoje iznimke od ovih otkrića i važno je imati na umu da je svaka osoba i svaki rak dojke jedinstven.
Tko je u opasnosti?
Sve žene imaju HER2 gene koji kodiraju HER2 proteine, koji su uključeni u rast stanica dojke. Kada je prisutno previše kopija gena HER2 - zbog oštećenja genetskog materijala u stanici ili mutacija - dolazi do prekomjerne produkcije HER2.
Neki ljudi imaju veću vjerojatnost od drugih da imaju HER2-pozitivni rak dojke. Dvije studije, studija LACE i PATHWAYS, proučavale su karakteristike ljudi za koje je vjerojatnije da su HER2-pozitivni ili HER2-negativni. Otkrili su:
- Žene koje imaju tumore s pretjeranom ekspresijom HER2 i koje su negativne na estrogenske receptore vjerojatnije su mlađe, rjeđe su koristile nadomjesnu hormonsku terapiju i vjerojatnije su azijske ili latinoamerikanke.
- Čini se da HER2-pozitivni tumori nisu povezani s uzimanjem alkohola ili pušenjem. I za razliku od tumora pozitivnih na estrogenske receptore, čini se da tjelesna aktivnost nema zaštitni učinak protiv bolesti.
- Muškarci s rakom dojke rjeđe od žena imaju HER2-pozitivne tumore.
- Duktalni karcinom in situ (DCIS) ili tumori stadija 0 vjerojatnije su HER2-pozitivni od invazivnih karcinoma dojke, za koje neki istraživači vjeruju da su povezani s procesom razvoja tumora.
- Neke vrste karcinoma dojke imaju manju vjerojatnost da budu HER2-pozitivne. Primjerice, rijetko je da mucinozni (koloidni) rak dojke, medularni karcinom ili tubularni karcinom dojke budu HER2-pozitivni.
- Status HER2 može varirati s genetskim čimbenicima rizika za rak dojke. Na primjer, karcinomi dojke povezani s BRCA1 rjeđe su HER2-pozitivni.
Utvrđivanje vašeg HER2 statusa
Biopsija dojke koristi se za određivanje HER2 statusa. Biopsija se može poslati na laboratorijsko ispitivanje imunohistokemijskim testom. Test fluorescentne hibridizacije in situ traži gen HER2 u stanicama raka dojke.
Rezultati imunohistokemijskog testa pokazuju različite razine HER2 pozitivnosti. Na primjer, tumor se može prijaviti kao 0, 1+, 2+ ili 3+. Tumori s većim brojem mogu se nazvati onima koji imaju prekomjerna ekspresija HER2.
Prema Američkom društvu za rak, rezultate imunohistokemijskih testova treba uzeti u obzir kako slijedi:
| Oznaka | Značenje |
|---|---|
| 0 | HER2-negativan |
| 1+ | HER2-negativan |
| 2+ | Dvosmislen (obično se preporučuje praćenje fluorescentnom in situ hibridizacijom.) |
| 3+ | HER2-pozitivan |
Utjecaj pozitivnosti HER2 na preživljavanje raka dojke je, naravno, glavna briga. Nažalost, statistika može zavarati bez razmatranja drugih aspekata vaše dijagnoze, uključujući stadij karcinoma u dijagnozi i je li tumor također pozitivan na estrogen i / ili progesteron receptor.
Imajući ovo na umu, možda ćete također biti testirani na receptore za progesteron i estrogen. Trostruko negativni karcinomi dojke negativni su na HER2, estrogen i progesteron, dok su trostruko pozitivni karcinomi dojke pozitivni na sve tri.
Pogrešno dijagnosticiranje
Također je važno spomenuti heterogenost tumora; tj. Jedan dio tumora dojke može biti HER2-pozitivan, dok je drugi dio HER2 negativan. Rezultati koje ćete dobiti ovisit će o tome kojem je dijelu tumora uzorkovan u biopsiji.
Pogrešno dijagnosticiranje kod kojeg se HER2-pozitivni tumor dijagnosticira kao negativan može rezultirati time da mu se ne ponudi optimalna (ciljana HER2) terapija. Naravno, ako vam se pogrešno dijagnosticira HER2-pozitivan ako je vaš tumor HER2-negativan, moglo bi doći do upotrebe lijekova usmjerenih na HER2, što može biti neučinkovito i za vas. (Međutim, imajte na umu da su neki HER2-negativni tumori reagirali na Herceptin, što je tretman koji se koristi za HER2-pozitivne tumore.)
Promjene statusa
Također je važno znati da HER2 status možepromijeniti. Tumor koji je u početku HER2-pozitivan može postati HER2 negativan ako se ponovi ili proširi. Isto tako, tumor koji je u početku HER2 negativan može postati HER2-pozitivan ako se ponovi. Status HER2 treba uvijek ponovno testirati nakon ponavljanja.
Mogućnosti liječenja
Izbori za liječenje značajno se razlikuju za HER2-pozitivni i HER2-negativni karcinom dojke, kako za rani stadij, tako i za metastatski karcinom (stadij IV).
Tumori u ranoj fazi
Prije razvoja ciljanih terapija za HER2-pozitivni rak dojke, kao što je Herceptin, odgovor na liječenje osoba s HER2-pozitivnim rakom dojke nije bio tako dobar za one s HER2-negativnom bolešću.
Ciljana terapija za HER2-pozitivni rak dojke promijenila je prognozu, a sada su ishodi liječenja u osnovi jednaki kao i za HER2-negativne tumore (iako su HER2-pozitivni tumori obično veći). Ti su lijekovi promijenili prognozu za stadij I u stadij III HER2-pozitivnog karcinoma dojke iz loše u dobru.
Herceptin smanjuje rizik od recidiva i poboljšava stopu preživljavanja od 10 godina za one koji imaju bolest od stadija I do stadija III. Međutim, postoji veći rizik od recidiva i metastaza s pozitivnim HER2 statusom, a stope preživljavanja su nešto niže nego za HER2 negativne, ali estrogenske receptore pozitivne tumore.
Osobe s HER2-pozitivnim tumorima rjeđe reagiraju na kemoterapiju raka dojke od onih koji su negativni.
Metastatski HER2-pozitivni karcinomi
Također postoje razlike u najboljim tretmanima za HER2-negativne karcinome i u liječenju metastatskih HER2-pozitivnih tumora. Kao i kod tumora u ranoj fazi, terapije ciljane HER2 često poboljšavaju preživljavanje, dok su anti-estrogenske terapije često neučinkovite. Ovi tumori mogu različito reagirati na tretmane u rasponu od kemoterapije do lijekova za imunoterapiju.
Riječ iz vrlo dobrog
Iako je u cjelini prognoza HER2-pozitivnih tumora tendira nešto slabija nego za one koji su pozitivni na estrogenske receptore, ali HER2-negativni, široko prihvaćeno liječenje HER2 stvara razliku u stopama preživljavanja, kao i smanjenom riziku od recidiva. A s novijim višestrukim novijim tretmanima koji su odobreni posljednjih godina, sve više ljudi preživljava HER2-pozitivne karcinome dojke nego ikad prije.