Sadržaj
- Kirurgija
- Kemoterapija
- Ciljane terapije
- Ostali tretmani
- Klinička ispitivanja
- Komplementarna medicina (CAM)
- Liječenje recidiva
- Liječenje u trudnoći
Vaš tim za njegu raka
Vaš prvi korak u odabiru najboljih mogućnosti liječenja je razumijevanje vašeg tima za njegu raka. Važno je znati koji će pružatelj usluga igrati ulogu upravljanja vašom skrbi i koga biste trebali nazvati s pitanjima.
Najčešće karcinom jajnika prvi dijagnosticira ili barem sumnja na njega opstetričar-ginekolog (OB / GYN) ili drugi liječnik primarne zdravstvene zaštite.
Međutim, prilikom odabira mogućnosti liječenja, preporučuje se da se prije početka režima posavjetujete s ginekološkim onkologom.
Ostali članovi vašeg zdravstvenog tima mogu uključivati vašeg liječnika primarne zdravstvene zaštite, onkološkog socijalnog radnika ili savjetnika, patologa (koji pregledava bilo koje tkivo uklonjeno tijekom operacije) i, možda, liječnika za palijativnu skrb (koji se fokusira na ublažavanje simptoma povezanih s rakom) ili specijalist za plodnost.
Mogućnosti liječenja
Dvije su osnovne vrste liječenja raka jajnika:
- Lokalni tretmani: Tretmani kao što su operacija i terapija zračenjem lokalni su tretmani. Oni liječe rak tamo gdje je nastao, ali ne obraćaju se stanicama raka koje su se proširile izvan početnog mjesta raka.
- Sustavni tretmani: Kada se rak širi izvan svog izvornog mjesta, obično su potrebni sistemski tretmani poput kemoterapije, ciljanih terapija ili hormonalne terapije (s neepitelnim tumorima). Ovi se tretmani bave stanicama raka bez obzira gdje se nalaze u vašem tijelu.
Većina ljudi s epitelnim karcinomom jajnika imat će kombinaciju ovih tretmana. Povremeno, poput tumora zametnih stanica i stromalnih stanica ili tumora epitela u ranoj fazi (kao što je stadij IA), samo operacija bez kemoterapije može biti učinkovita.
Kirurgija
Kirurgija je glavni način liječenja mnogih ljudi s rakom jajnika. Može se razlikovati ovisno o vrsti raka jajnika i stadiju.
Studije su otkrile da kada operaciju karcinoma jajnika izvodi ginekološki onkolog, ishodi su obično puno bolji nego kada operacije obavljaju liječnici drugih specijalnosti, jer su to složeni postupci.
Ipak, čak i kad posjete ginekološkog onkologa, mnogima je korisno (i često umirujuće) dobiti drugo mišljenje. Ako razmišljate o tome, možda ćete htjeti razmotriti jedan od većih centara za rak, koji imaju Nacionalni institut za rak, a koji često imaju kirurge koji su se specijalizirali za određenu vrstu kirurgije.
Ooforektomija (za tumore klica i stomak)
Tumori zametnih stanica i stromalnih stanica često se nalaze u ranim fazama. Mnogi ljudi s ovim tumorima su mladi, a operacija uklanjanja samo zahvaćenog jajnika (ooforektomija) ponekad može rezultirati očuvanjem drugog jajnika i maternice. Sama operacija također može biti učinkovita kod vrlo ranih tumora epitela.
Ako treba ukloniti oba jajnika, još uvijek postoje neke mogućnosti za očuvanje plodnosti, poput zamrzavanja zametaka. Ako ste zainteresirani za ovo ako je moguće, prije početka liječenja razgovarajte s liječnikom koji se bavi očuvanjem plodnosti.
Kirurgija citoredukcije / debulkinga (za rak epitelnog jajnika)
Otprilike 80 posto epitelnih karcinoma jajnika nalazi se u kasnijim fazama bolesti (stadij III i IV).
Za razliku od raka dojke i pluća, gdje operacija za stadij IV bolesti ne poboljšava očekivano trajanje života, operacijalimenkaprodužiti život onima s karcinomom jajnika IV stadija.
Također poboljšava kasniju korist od kemoterapije.
Operacija za napredni epitelni karcinom jajnika naziva se citoreduktivnom operacijom (operacija debulkinga). "Cyto" je korijen riječi za stanicu, a "reduktivno" znači smanjivanje, pa je cilj ove operacije smanjiti broj prisutnih stanica raka, a ne eliminirati sav rak.
Tri su moguća ishoda ove operacije:
- Dovršeno: Uklanja se sav vidljivi rak.
- Optimalno: Rak ostaje, ali sva su područja promjera manja od 1 cm (često se naziva i miliarna bolest).
- Podoptimalno: Ostaju kvržice veće od 1 cm u promjeru.
Citoreduktivna kirurgija duga je i mučna operacija, a rizici duljeg postupka često premašuju koristi. Stoga je "optimalna" citoredukcija obično cilj operacije.
Uz uklanjanje i jajnika i jajovoda (bilateralna salpingo-ooforektomija) i maternice (histerektomija), često se uklanja ili biopsira i drugo tkivo. Primjerice, često se uklanja omentum ili sloj masnog tkiva koji prekriva jajnike i zdjelicu (omentektomija).
Također se izvode i ispiranja, postupak u kojem se fiziološka otopina ubrizgava u trbuh i zdjelicu, a zatim povlači kako bi se tražila prisutnost stanica karcinoma koje su "labave" u trbuhu i zdjelici.
Limfni čvorovi na trbuhu i zdjelici često se biopsiraju ili uklanjaju (disekcija limfnih čvorova). Uz to, uzorci se mogu uzeti s površine mnogih zdjeličnih i trbušnih organa, poput mjehura, crijeva, jetre, slezene, želuca, žučnog mjehura ili gušterače. Kod ozbiljnih tumora epitela obično se uklanja slijepo crijevo.
Kad se uzmu uzorci iz crijeva, dva završena mjesta s obje strane uklonjenog područja ponovno se prikače kad je to moguće. Ako nije, kraj crijeva prije mjesta kirurškog zahvata prišije se na kožu kako bi se crijevo moglo isprazniti prema van (stvaranje stome).
Sve ove operacije mogu se obaviti odmah, ili umjesto toga nakon davanja kemoterapije ili nakon recidiva raka.
Najčešće nuspojave kirurgije su krvarenje, infekcije i reakcije na anesteziju.
Budući da je operacija citoredukcije obično dugotrajna operacija, preporučuje se onima koji su u riziku temeljito pregledati srce i pluća prije operacije.
Kemoterapija
S rakom jajnika gotovo je nemoguće ukloniti sav rak. Čak i kada se operacijom uklanjaju sve vidljive stanice karcinoma (kao u ranijim fazama), stopa recidiva vrlo je visoka i iznosi oko 80 posto, što znači da čak i ako se vidljivi rak ne vidi, mikroskopska područja raka ostaju iza nas. Stoga se kemoterapija obično daje za sve, ali ne za najraniju fazu epitelnog karcinoma jajnika. Kemoterapija se često koristi i za više faze tumora zametnih stanica.
Korišteni lijekovi
Lijekovi koji se često koriste uključuju kombinaciju:
- Lijekovi s platine: Paraplatin (karboplatin) ili Platinol (cisplatin).
- Taksani: Taxol (paklitaksel) ili Taxotere (docetaksel).
Postoje i mnogi drugi lijekovi koji se također mogu koristiti, uključujući Doxil (liposomski doksorubicin) i Gemzar (gemcitabin).
S tumorima zametnih stanica, kemoterapija često uključuje kombinaciju platinola (cisplatin), VP-16 (etopozid) i bleomicina.
Metode primjene
Kemoterapija se može davati na jedan od dva načina:
- Intravenski (IV): IV kemoterapija obično se daje svaka tri do četiri tjedna i ponavlja se tijekom tri do šest ciklusa. To se može dati kroz kateter smješten u ruci ili kroz otvor za kemoterapiju ili PICC liniju.
- Intraperitonealna kemoterapija: U ovom se postupku kemoterapija daje kroz iglu koja je umetnuta izravno u trbušnu šupljinu.
IV primjena je češća, ali istraživači sada vjeruju da je intraperitonealna kemoterapija u velikoj mjeri nedovoljno iskorištena za rak jajnika. Možda biste se o tome trebali raspitati.
U pregledu studija iz 2016. godine, istraživači su otkrili da intraperitonealna kemoterapija povećava preživljenje s rakom jajnika više od IV kemoterapije.
U ovom je istraživanju zabilježeno da je intraperitonealna kemoterapija uzrokovala više nuspojava probavnog trakta, vrućicu, bol i infekciju, ali je bila manja vjerojatnost da će IV kemoterapija uzrokovati gubitak sluha (ototoksičnost).
Međutim, intraperitonealna kemoterapija se ne podnosi kao i IV kemoterapija i ne može se koristiti ako postoji disfunkcija bubrega ili značajno ožiljak u abdomenu, pa je obično rezervirana za žene s IV stadijom bolesti i one koje su imale neoptimalnu citoredukciju. .
Nuspojave
Kemoterapijski lijekovi ometaju diobu stanica u različitim točkama ciklusa i učinkoviti su u ubijanju brzo rastućih stanica, poput stanica karcinoma. Nažalost, tretman utječe i na normalne stanice koje se brzo dijele, što uzrokuje neželjene učinke.
Najčešće nuspojave lijekova za kemoterapiju koji se koriste za rak jajnika uključuju:
- Mučnina i povraćanje: Liječenje mučnine i povraćanja uzrokovanih kemoterapijom dramatično se poboljšalo posljednjih godina, a preventivni lijekovi sada često omogućuju ljudima da prođu kroz kemoterapiju s malo povraćanja ili bez njega.
- Suzbijanje koštane srži što dovodi do niske razine bijelih krvnih stanica, crvenih krvnih stanica i trombocita. Niska je razina vrste bijelih krvnih stanica nazvanih neutrofili koji predisponiraju ljude na infekcije tijekom kemoterapije.
- Umor
- Gubitak kose
Dugoročne nuspojave kemoterapije mogu uključivati perifernu neuropatiju (trnci, bol i utrnulost ruku i stopala) i gubitak sluha (ototoksičnost). Također postoji mali rizik od razvoja sekundarnih karcinoma.
No, nuspojave i komplikacije kemoterapije, međutim, obično nadmašuju prednosti preživljavanja ovih tretmana.
Ciljane terapije
Ciljane terapije su tretmani koji ometaju određene korake u rastu raka. Budući da su usmjereni posebno na stanice raka, oni ponekad (ali ne uvijek) imaju manje nuspojava od kemoterapije. Terapije koje se mogu koristiti s rakom jajnika uključuju:
- Inhibitori angiogeneze: Rakovi trebaju stvoriti nove krvne žile kako bi rasli i širili se. Inhibitori angiogeneze inhibiraju ovaj proces, u osnovi izgladnjujući tumor nove opskrbe krvlju. Avastin (bevacizumab) ponekad može usporiti rast raka jajnika, ali može imati ozbiljne nuspojave poput krvarenja, krvnih ugrušaka i perforiranog crijeva.
- Inhibitori PARP: Prvi PARP inhibitor odobren je za rak jajnika 2015. Za razliku od kemoterapije, ti se lijekovi mogu davati u obliku tableta, a ne putem IV. Inhibitori PARP djeluju blokirajući metabolički put koji uzrokuje umiranje stanica s mutacijom BRCA gena. Dostupni lijekovi uključuju Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) i Zejula (niraparib).
Ovi se lijekovi najčešće koriste za žene koje imaju BRCA mutacije, ali i Lynparza i Zejula mogu se koristiti za žene bez BRCA mutacija za liječenje recidiva raka jajnika nakon kemoterapije. Nuspojave mogu uključivati bolove u zglobovima i mišićima, mučninu i anemiju, ali se obično toleriraju bolje od kemoterapije. Također postoji mali rizik (kao kod kemoterapije) od sekundarnih karcinoma poput leukemije.
Ostali tretmani
Druge vrste liječenja mogu se koristiti s različitim vrstama raka jajnika ili za raširenu bolest. Lijekovi za hormonsku terapiju češće se koriste za rak dojke. Ali lijekovi kao što su lijekovi za suzbijanje jajnika, tamoksifen i inhibitori aromataze mogu se koristiti za tumore stromalnih stanica, a rijetko i za tumore epitelnih stanica. Radiacijska terapija se obično ne koristi za rak jajnika, ali se može koristiti kada postoje velike metastaze u trbuhu.
Klinička ispitivanja
U tijeku su mnoga klinička ispitivanja koja promatraju kombinacije gore navedenih terapija, kao i novija liječenja, kako za početnu dijagnozu raka jajnika, tako i za recidive. Nacionalni institut za rak preporučuje da razgovarate sa svojim liječnikom o onima koji bi mogli biti prikladni za vas.
Vodič za raspravu o liječniku protiv raka jajnika
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Ponekad je jedini način korištenja novije mogućnosti liječenja dio ove studije. Postoje mnogi mitovi o kliničkim ispitivanjima, ali istina je da je svaki način liječenja koji se danas koristi od raka nekada prvi put proučavan na ovaj način.
Komplementarna medicina (CAM)
Do danas ne postoje studije koje pokazuju da CAM terapije mogu liječiti rak jajnika. Prethodni konvencionalni tretmani u korist takvih opcija zapravo bi mogli biti štetni.
Ipak, neki mogu pomoći kod simptoma raka i njegovih tretmana, poboljšavajući kvalitetu života.Iz tog razloga, mnogi centri za rak sada nude razne alternativne terapije. Opcije koje su pokazale određenu korist u barem nekoliko istraživačkih studija uključuju akupunkturu, meditaciju, jogu, glazbenu terapiju i terapiju kućnim ljubimcima.
Dodaci i hrana
Razgovarajte s onkologom prije nego što isprobate bilo kakve vitaminske ili mineralne dodatke. Svi se metaboliziraju u jetri ili bubrezima i teoretski bi mogli usporiti ili ubrzati metabolizam lijekova za kemoterapiju, što utječe na liječenje. Neki, posebice, opravdavaju poseban oprez: Vitamin E (kao i biljka Ginkgo biloba) može povećati krvarenje tijekom i nakon operacije, a drugi dodaci mogu povećati rizik od abnormalnih srčanih ritmova ili napadaja povezanih s anestezijom.
Nadalje, antioksidativni pripravci zapravo bi na kraju mogli zaštititi same stanice kojima se kemoterapija i zračna terapija žele uništiti; ti tretmani djeluju uzrokujući oksidativno oštećenje genetskog materijala u stanicama raka. Većina onkologa vjeruje da jedenje prehrane bogate antioksidansima nije problem tijekom liječenja.
Omega-3 masne kiseline, međutim, nekima mogu biti od pomoći. Ovi dodaci mogu pomoći zadržati mišićnu masu onima s kaheksijom karcinoma, stanjem koje uključuje gubitak kilograma, gubitak mišićne mase i gubitak apetita koji pogađa oko 80 posto ljudi s uznapredovalim karcinomom. U
Postoji određeni interes za kurkumu (i njezin spoj, kurkumin), uobičajeni sastojak curryja i senfa koji ovoj hrani daju žutu boju.
Neke laboratorijske studije nagovještavaju da kurkuma može stimulirati smrt stanica raka jajnika, ali ne i normalnih, te da će stanice raka jajnika "hranjene" kurkumom imati manju vjerojatnost da postanu otporne na kemoterapiju.
Ovo istraživanje nije konačno u pogledu njegove primjene na ljudima, ali nema štete u korištenju začina.
Liječenje recidiva
Nažalost, oko 80 posto karcinoma jajnika koji su liječeni gornjim standardnim terapijama ponovit će se. Pristup liječenju recidiva ovisi o njegovom vremenu:
- Ponavljanje neposredno nakon tretmana: Takvi se slučajevi smatraju vatrostalnim ili otpornim na kemoterapiju platinom. Mogućnosti uključuju ponavljanje kemoterapije istim lijekovima (iako to obično rezultira lošim odgovorom), korištenje drugog režima kemoterapije (postoji nekoliko različitih mogućnosti) ili razmatranje kliničkog ispitivanja.
- Ponavljanje unutar šest mjeseci liječenja: Takvi se slučajevi smatraju otpornima na platinu. U ovom trenutku mogu biti drugačiji lijek ili režim kemoterapije ili kliničko ispitivanje. Obično se ne preporučuje operacija.
- Ponavljanje šest mjeseci ili više nakon završetka liječenja: Ako je izvorna kemoterapija uključivala upotrebu platinastog kemoterapijskog lijeka (Platinol ili Paraplatin), tumor se smatra platina osjetljivim. Preporuke za liječenje variraju, ali mogu uključivati operaciju citoredukcije plus liječenje originalnim kemoterapijskim lijekovima.
Liječenje u trudnoći
Većinu karcinoma jajnika koji se javljaju tijekom trudnoće uzrokuju tumori zametnih stanica ili tumori stromalnih stanica. Ovi tumori često zahvaćaju samo jedan jajnik, a operacija uklanjanja jajnika moguća je tijekom trudnoće, iako je poželjno pričekati drugo tromjesečje.
Za trudnice s epitelnim karcinomom jajnika i uznapredovalijim tumorima stromalnih stanica ili zametnih stanica moguća je operacija citoredukcije. Čekanje do prvog tromjesečja je idealno, ali operacija se može razmotriti i ranije.
Kemoterapija je relativno sigurna nakon prvog tromjesečja i obično se može započeti oko 16 tjedana.
Za epitelni karcinom jajnika obično se koristi kombinacija paraplatina (karboplatin) i Taxol (paklitaksel), s kombinacijom platinola (cisplatin), Velbana (vinblastin) i bleomicina koji se koriste za neepitelne tumore.
Što možete učiniti za prevenciju raka jajnika